МОРФОЛОГИЯ ВЕНОЗНЫХ ПРИТОКОВ КРУПНЫХ СИНУСОВ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
Настоящая работа посвящена изучению актуального вопроса морфологии венозной системы головы, а именно особенностям взаимоотношений крупных синусов твердой мозговой оболочки и их притоков – вен головного мозга и мозжечка. Исследование проведено на нативных препаратах головного мозга с оболочками и коррозионных препаратах венозных образований головы человека. Использованы традиционные морфологические методы исследования, в том числе инъекционная и коррозионная методики. Изучены морфологические особенности венозной системы головы человека, в частности, взаимоотношения синусов твердой мозговой оболочки с их притоками. Описаны взаимоотношения поверхностных и глубоких вен головного мозга с крупными синусами твердой мозговой оболочки, рассмотрены варианты впадения приносящих вен в синусы, диапазон изменчивости их количества и размеров. Выделены наиболее типичные места впадения мозговых и мозжечковых вен в синусы твердой оболочки. Проведен анализ функциональной роли синусов в зависимости от количества венозных притоков.
Введение. В настоящее время сосудистая патология головного мозга занимает одно из ведущих мест в перечне наиболее актуальных нозологий клинической медицины. Изучение мозгового кровообращения и его расстройств тесно связано с исследованием закономерностей внутричерепного венозного кровообращения, и, прежде всего, морфологии венозной системы головного мозга и его оболочек [1, 9, 11].
Венозная система головы, ее внечерепная сеть, диплоические вены|, синусы и вены твердой мозговой оболочки (ТМО)| и головного мозга функционируют как единая|единая| система [3, 7, 13]. Большой|великий| теоретический и практический|практичный| интерес представляет роль венозной системы в возникновении острых нарушений мозгового кровообращения, особенно|в особенности| в случаях затруднения оттока крови от головного мозга [1, 12]. В случае возникновения венозного застоя в полости черепа индивидуальные особенности|особенность| строения|стройки| венозной системы могут способствовать|содействовать| облегчению венозного оттока или усложнять|осложнять| его [7, 9]. Не уменьшается также интерес исследователей к физиологии и патологии поверхностных мозговых вен, а также их взаимоотношений с синусами ТМО [4, 14, 15].
Изучение анатомической изменчивости|переменчивости| сосудистой системы дает дополнительные материалы относительно|касательно| патогенетических механизмов тромбообразования в синусах и позволяет индивидуализировать лечебный процесс [5, 6, 16]. Поэтому исследование морфологических и функциональных особенностей|особенности| синусов твердой оболочки и их венозных притоков| представляет значительный интерес для теоретической и практической медицины [8, 10].
Основная часть:
Цель работы – изучение диапазона анатомической изменчивости и взаимоотношений крупных синусов твердой мозговой оболочки и впадающих в них вен.
Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили 63 препарата головного мозга с оболочками, взятых от трупов взрослых людей, умерших от причин, не связанных с патологией сосудистой системы головы, а также 12 коррозионных препаратов внутричерепных венозных образований (синусов и вен). В исследовании использовались традиционные морфологические методики, в основном – инъекционная и коррозионная [2]. Все исследования были выполнены с соблюдением биоэтических норм, регламентированных Конвенцией совета Европы о правах человека и биомедицины.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного нами исследования установлено, что притоки|приток| синусов твердой мозговой оболочки, – вены мозга и мозжечка, дуральные и диплоические вены|, – отличаются широким диапазоном изменчивости|переменчивости|.
Притокам|притоку| верхнего сагиттального| синуса (ВСС) (а именно венам верхнебоковой и медиальной поверхностей полушарий головного мозга, а также венам конвекситальной ТМО) присуща ярко выраженная асимметрия. В данный синус впадают поверхностные вены полушарий большого|великого| мозга (рис. 1).
Точного совпадения количества вен, впадающих в верхний сагиттальный синус, слева и справа не обнаружено|выявляет|. Такое совпадение скорее|поскорее| можно считать исключением. При этом количество притоков|притока| весьма изменчиво (рис. 2).
В 20% случаев ВСС сообщается с нижним сагиттальным синусом анастомозами, которые|какие|, как правило, расположены преимущественно в средней или задней трети большого|великого| серпа мозга между листками твердой оболочки, образующими также боковые стенки ВСС.
Притоки|приток| верхнего сагиттального| синуса обеспечивают дренаж венозной крови от конвекситальной и медиальной поверхностей полушарий головного| мозга. Количество поверхностных вен мозга, впадающих в данный синус, колеблется от 5-7 до 12 с одной стороны (рис. 2).
При этом часто (в 78% сл|.) мозговые вены образуют своеобразные стоки, когда несколько сосудов впадают вместе в определенный участок синуса. Перед впадением| в синус вены на протяжении 0,5-4,5 см проходят в толще ТМО (так наз. интрадуральный отдел вен). В ряде случаев между фиксированным паутинной оболочкой и интрадуральным отделами мозговой вены на некотором|некоем| протяжении расположен свободный отдел указанной вены (рис. 3, 4).
Большинство вен впадают|упадают| в синус под острым углом, при этом основные стволы вен-притоков|притока| ориентированы|ориентируемый| почти под прямым углом относительно|в отношении| продольной линии синуса (рис. 5). Устья мозговых вен и венозных стоков в просвете| синуса распределены неравномерно|неравномерный|. В лобном отделе расположено 40% отверстий, в центральном отделе – 40,2%, в теменном – 17,5%, в затылочном – 2,3%.
Устья магистральных мозговых вен и венозных стоков располагаются преимущественно в центральном отделе синуса, соответственно в области| vertex|. В области боковых лакун| верхнего сагиттального| синуса имеет место слияние оболочечных| вен с поверхностными мозговыми.
В целом обильное количество связей верхнего сагиттального| синуса с другими венозными образованиями способствует развитию коллатерального кровообращения в данной области.
Нижний сагиттальный синус в случаях достаточного развития отводит|отводящий| кровь от базальных отделов лобных долей|доли|, части медиальной поверхности полушарий большого мозга и мозолистого тела; указанные вены впадают в начальный|первоначальный| отдел синуса. Притоками|притоком| данного синуса являются также вены серпа большого мозга. Большое|великое| количество соединительных|сочетательных| вен, которые|какие| проходят между листками серпа большого|великого| мозга, сообщают верхний и нижний сагиттальный синусы между собой.
Основным функционально важным притоком|притоком| прямой синуса является вена Галена, которая|какая| собирает кровь от глубоких структур головного мозга. Количество притоков|притока| большой|великой| вены мозга иногда достигает 12-15, причем главный|головной| ствол вены представлен коротким (около|возле| 0,5 см) и широким сосудом (рис. 6).
Таким образом, прямой синус отводит|отводящий| кровь преимущественно от центральных и базальных отделов головного мозга и нижнего сагиттального| синуса (в случаях его наличия). Кроме того, притоками|притоком| ПС являются вены мозжечка и тенториальные синусы. Вены мозжечка могут впадать в прямой синус|до| непосредственно или посредством вен и синусов мозжечкового| намета. Чаще всего мозжечковые вены впадают в ПС через|из-за| нижнюю его стенку в области синусного стока на границе с ним (рис. 6). Диаметр этих вен обычно около|возле| 1-1,5 мм. Отмечено, что в случаях отсутствия мозжечковых| вен на препаратах достаточно хорошо развит затылочный синус с просветом, превышающим 3 мм в сечении. Вены мозга, впадающие|упадают| в синус, наблюдаются реже мозжечковых. Тенториальные синусы чаще всего впадают в терминальный отдел прямого синуса (на его границе с синусным стоком) или в его заднюю треть, и достигают 7 мм в ширину.
Притоками|притоком| поперечных синусов являются вены затылочных долей большого|великого| мозга| и мозжечка, а также вены затылочных отделов твердой оболочки| и мозжечкового| намета. В медиальные отделы указанных синусов впадают тенториальные синусы, достигающие 6 мм в ширину. В место перехода|перехождения| поперечных синусов в|до| сигмовидные| впадают|упадают| верхние каменистые синусы. В поперечные синусы впадают вены височной и затылочной долей мозга, верхний каменистый и иногда каменисто-чешуйчатый синусы, вены мозжечка, а также тенториальные синусы и вены.
Количество мозговых вен-притоков|притока| поперечных синусов составляет|сдает| в среднем| 2-4 с каждой стороны, причем чаще всего мозговые вены впадают|упадают| на границе с сигмовидным синусом (на 1-1,5 см выше сосцевидного эмиссария). Сюда же впадают|упадают| верхний каменистый и каменисто-чешуйчатый синусы. В итоге|в результате| возникает своеобразный боковой венозный сток, за счет какого значительно| возрастает диаметр нижерасположенного сигмовидного синуса. Тенториальные синусы впадают чаще на границе поперечных синусов с синусным стоком. Вены мозжечка, как правило, прежде чем|перед тем как| достичь поперечных синусов, проходят некоторое|некое| расстояние в палатке мозжечка. В поперечные синусы может впадать (в случаях наличия) затылочный синус, одним стволом или разделяясь на каналы.
Притоками|притоком| синусного стока являются вены мозга и мозжечка, вены прилежащих участков ТМО, вены мозжечковог|о намета, серпа большого|великого| мозга и затылочные эмиссарные вены.
В сигмовидные| синусы впадают вены соответствующих отделов твердой оболочки|. На границе сигмовидных| синусов с поперечными практически|практично| всегда впадает группа мозговых вен количеством до 8-9 и диаметром| до 4 мм.
Таким образом, вены головного мозга дренируют кровь преимущественно в синусы твердой мозговой оболочки|, причем кровь от определенных отделов головного мозга|кхм| отводится в соответствующие синусы ТМО, но количество и диаметр притоков|притока| последних достаточно изменчиво|изменчивый|.
Заключение
Проведенное комплексное изучение морфологических особенностей крупных синусов твердой мозговой оболочки и их притоков с точки зрения учения об индивидуальной анатомической изменчивости подтверждает широкий диапазон изменчивости данных венозных образований. Тесная связь между всеми ярусами венозной системы головы, компонентами которой являются синусы ТМО, вены головного мозга и его оболочек, обусловливает многообразие клинических проявлений венозной дисциркуляции и процессов тромбоообразования в данной системе. Установленный диапазон изменчивости взаимоотношений синусов твердой мозговой оболочки и их притоков необходимо учитывать во время выбора оперативных доступов к внутричерепным образованиям и выполнения хирургических манипуляций в данной области.
Список литературы
1. Абрамова М.Ф., Степанова И.А., Шаюнова С.В. Визуализация сосудов головного мозга с помощью неинвазивной ультразвуковой сонографии // Детские болезни сердца и сосудов. № 1. 2014. С. 18-27.
2. Вовк Ю.Н., Фоминых Т.А., Дьяченко А.П. Практические рекомендации по изготовлению коррозионных препаратов сосудистого русла головного мозга // Морфология. 2002. Т. 122, № 6. С. 68-70.
3. Вотинцев В.А. Венозные синусы твердой мозговой оболочки. Функциональная и прикладная анатомия вен центральной нервной системы. Под ред. С.С. Михайлова, И.И.Кагана. Оренбург, 1975. С. 53-65.
4. Асимметрия артериовенозных взаимоотношений поверхностных сосудов мозжечка человека // Актуальні проблеми біології та медицини (додаток) / А.П. Дьяченко, Т.А. Фоминых, К.В. Бойко, Д.А.-Р. Чалбаш / Збірник наукових праць за матеріалами IX Міжрегіональної наукової конференції (26-27 травня 2011 року, м. Луганськ). Луганськ : ДЗ «ЛНУ імені Тараса Шевченка». С. 33-34.
5. Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый венозный тромбоз: базовые принципы терапии // Медицина неотложных состояний. 2006. № 4 (5). С. 28-32.
6. Диагностика и тактика лечения больных с тромбозом церебральных вен и синусов / С.А. Лихачев, Н.М. Чечик, Л.И. Никитина, Е.А. Дорох // Медицинские новости. 2005. № 7. С. 12-17.
7. Моршинин Р.Г. Поверхностные вены головного мозга. Функциональная и прикладная анатомия вен центральной нервной системы / Под редакцией проф. С.С.Михайлова и проф. И.И.Кагана. Оренбург, 1975. С. 21-35.
8. Пизова Н. Венозное кровообращение головного мозга: диагностика и принципы терапии // Врач. № 4. 2015. С. 7-10.
9. Фоминых Т.А. Маркович О.В. Особенности раннего онтогенеза некоторых синусов твердой мозговой оболочки человека / Материалы объединенного XII конгресса международной ассоциации морфологов и VII съезда Всероссийского научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов // Морфология. 2014. Т. 145, № 3. С. 27.
10. Andeweg J. The anatomy of collateral venous flow from the brain and its value in aetiological interpretation of intracranial pathology. Neuroradiology. 1996. Vol. 38, № 7. Pp. 621-628.
11. Lang J., Schneider W. The superficial cerebral veins. Gegenbaurs Morphol. 1989. Vol. 135, № 2. Pp. 271-303.
12. The role of surgery for high-grade intracranial dural arteriovenous fistulas: importance of obliteration of venous outflow / J.K. Liu, A. Dogan, D.B. Ellegala, J. Carlson, G.M. Nesbit, S.L. Barnwell, J.B. Delashaw. J. Neurosurg. 2009.
13. McKinnon S.G. Anatomy of the cerebral veins, dural sinuses, sella, meninges, and CSF spaces. Neuroimaging Clin. N. Am. 1998. Vol. 8, № 1. Pp. 101-111.
14. Morphological study of sinus flow in the confluence of sinuses / H.K. Park, H.G. Bae, S.K. Choi, J.C. Chang, S.J. Cho, B.J. Byun, K.B. Sim. Clin. Anat. 2008. № 21(4). Pp. 294-300.
15. Anatomical study of the superior cerebral veins / C.R. Piffer, Y. Horn, J. Hureau, V. Meininger. Anat. Anz. 1985. Vol. 160, № 4. Pp. 271-283.
16. Intracranial venous hemodynamics is a factor related to a favorable outcome in cerebral venous thrombosis / E. Stolz, T. Gerriets, R.H. Bodeker, M. Hugens- Penzel, M. Kaps. Stroke. 2002. Vol. 33, № 6. Pp. 1645-1650.
Научные результаты биомедицинских исследований включен в научную базу РИНЦ (лицензионный договор № XML-262/2019 от 2 апреля 2019г).
Журнал индексируется следующими научными базами и платформами
Научные результаты биомедицинских исследований (ISSN 2658-6533)
The journal materials and website are licensed under Creative Commons «Attribution» 4.0 International.
Учредитель: федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»). Адрес: 308015, Белгородская область, г. Белгород, ул. Победы, 85.
Издатель: федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»). Адрес: 308015, Белгородская область, г. Белгород, ул. Победы, 85.
Редакция: главный редактор Михаил Иванович Чурносов, e-mail: RR_MedPharm@bsu.edu.ru, тел.: +7 (4722) 30-14-03.
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)