Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Особенности формирования репродуктивного здоровья девушек- подростков с дефицитом массы тела
Оглавление диссертации Абдуллаева, Рейхан Гусейн кызы :: 2009 :: Москва
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И ФАКТОРЫ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА.
3.1. Распространенность дефицита массы тела среди учащихся девушек-подростков.
3.2. Условия и'образ жизни девушек-подростков с дефицитом массы тела в современных условиях.
3.3. Репродуктивное поведение девушек-подростков с дефицитом массы тела.
3.4. Распространенность хронических экстрагенитальных заболеваний у девушек с дефицитом массы тела.
Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВУШЕК- ПОДРОСТКОВ
С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА.
4.1. Показатели физического и полового развития девушек-подростков с дефицитом массы тела.
4.2. Становление менструального цикла у девушек-подростков с дефицитом массы тела в современных условиях.
4.3. Заболевания и нарушения репродуктивной системы у девушек-подростков с дефицитом массы тела.
Глава 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ ПРИ ДЕФИЦИТЕ МАССЫ ТЕЛА.
5.1. Медико-социальные закономерности формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков с дефицитом массы тела. ^
5.2. Факторы, влияющие на становление репродуктивной системы у девушек-подростков при дефиците массы тела. ^^
5.3. Факторы, определяющие особенности сексуального и репродуктивного поведения девушек с дефицитом массы тела.
Глава 6. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ПУТИ КОРРЕКЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И НАРУШЕНИЙ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ ПРИ
ДЕФИЦИТЕ МАССЫ ТЕЛА.
Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Абдуллаева, Рейхан Гусейн кызы, автореферат
Актуальность проблемы. Охрана материнства и детства является особой отраслью здравоохранения, приоритетным направлением социальной политики и развития любого государства. Социальные потрясения последних десятилетий, обусловленные распадом Советского Союза и становлением нового общественно-политического строя, сопровождались ухудшением социально-экономической и экологической ситуации, что повлекло за собой резкие изменения нравственных приоритетов, личностных и общественных ценностей и оказало негативное влияние на здоровье женщин, детей и подростков, которые составляют физически, биологически и социально наиболее уязвимую часть населения.
Демографическая ситуация в России, обусловленная низкой рождаемостью, высокой смертностью, снижением фертильности женщин детородного возраста и прогрессирующим снижением доли подростков в общей структуре населения страны, создает реальную угрозу депопуляции и требует экстренных мер, направленных на оптимизацию состояния репродуктивного здоровья нации. По данным официальной статистики, за период 1997-2007 гг. доля детей и подростков в возрасте 10-17 лет в общей структуре населения РФ снизилась на 24,0% (с 25% в 1997г. до 19% в 2007г.). Это побуждает медицинскую науку к изучению различных аспектов сохранения и укрепления репродуктивного здоровья девушек-подростков - будущих матерей, формирующих ее репродуктивный потенциал.
В современных условиях эта сложная многоаспектная проблема далека от окончательного решения, что вызывает обоснованную тревогу государства и общества. По данным Минздравсоцразвития РФ, среди всех групп населения наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья отмечаются в подростковом возрасте (15-17 лет). Число выпускниц школ, имеющих хронические болезни, к началу XXI века возросло почти вдвое и составило 75-80%. За период 2003-2007 гг. частота гинекологических заболеваний у девочек-подростков
РФ увеличилась в 1,2 раза, в том числе частота расстройств менструации — на 22,1%, заболеваний гениталий воспалительного характера — на 15,7%. По данным Всероссийской переписи населения России (2002 г.), доля здоровых девочек и девушек в старне не превышает 6% [106].
Приоритетным направлением государственной политики РФ в области охраны материнства и детства в последние годы становится профилактическое, что повышает роль и значение семьи в сохранении и укреплении здоровья детей. Это ставит во главу угла охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков адекватное образование в области репродуктивного здоровья как реализацию их права на здоровье и образование — «умение адекватно действовать в любых ситуациях». Сложившаяся ситуация требует решения акушерами-гинекологами, педиатрами, семейными врачами и организаторами здравоохранения целого ряда задач, которое направлено на совершенствование существующей системы медико-социальной и лечебно-профилактической помощи девушкам-подросткам с учетом их возраста и особенностей развития, разработку новых подходов к работе с подростками и их родителями, в том числе по вопросам профилактики нарушений репродуктивного здоровья [24,77,81].
В последние десятилетия многочисленные исследования особенностей формирования репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков проведены в различных регионах страны [60,108,124,148,154]. Целый ряд работ посвящен изучению гинекологической заболеваемости, факторов риска формирования нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков и прогноза их развития [10,23,83,152,158]. Полученные авторами данные свидетельствуют о значительном снижении в последние десятилетия индекса здоровья у девушек-подростков, росте распространенности среди них гинекологических заболеваний, отклонений в физическом и половом развитии, изменении сексуального и репродуктивного поведения, ассоциированном с риском абортов [22,161,181,193,195,211].
Физическое развитие является одной из основных характеристик течения пубертата и становления репродуктивной системы девушки-подростка [187], его важным оценочным показателем является масса тела, которая косвенно характеризует количество жировой ткани в организме. Последнее признано одним из главных физиологических факторов, определяющих время появления и степень развития вторичных половых признаков, а также возраст менархе и характер становления менструальной функции [48,290,303].
Анализ литературы показывает, что большее внимание исследователей при изучении влияния массы тела на становление и функцию репродуктивной системы у женщин привлекает ожирение [8,58,79,125,212,288, 302,313]. Между тем, среди современных девушек-подростков значительно распространен дефицит массы тела (ДМТ) [78,154,310]. Большинство из них критически относятся к собственной внешности, неадекватно оценивают свой вес и принимают различные меры по его снижению, увлекаясь косметическими диетами, что угрожает формированием дефицита массы тела, вплоть до развития анорексии [12].
Низкая масса тела у женщин репродуктивного возраста традиционно расценивается как биологический маркер соматического и репродуктивного неблагополучия [94,219]. ДМТ ассоциируется с развитием целого ряда акушерских осложнений [25,139,172,183,229] и гинекологических заболеваний, в том числе нарушений полового развития и расстройств менструации [31,48,113,154].
В настоящее время не подлежит сомнению многофакторность конечного результата в формировании уровня здоровья девушек-подростков. Вместе с тем совокупное влияние ДМТ и других факторов, в частности, условий и образа жизни девушек, тесно связанных с характером питания, на их репродуктивное поведение, процессы морфофункционального становления репродуктивной системы, гинекологическую заболеваемость изучены недостаточно [231,243,291,310]. Нет полных данных о наличии взаимосвязи между развитием гинекологических заболеваний и нарушений и наличием ДМТ у подростков, а также возможностях их прогнозирования [9,54,206]. Отсутствуют четко очерченные референтные значения для оценки массы тела у подростков [7,117,145]. Сведения о влиянии отклонений массы тела девушки от условной нормы на течение периода пубертата разноречивы, что позволяет предположить существование особенностей становления репродуктивной системы при наличии ДМТ [12,116,300,333]. Работы, посвященные изучению здоровья подростков с ДМТ, в том числе репродуктивного, носят единичный характер [11,59,78,310,333].
Традиционный подход к ведению пубертатного периода в практическом здравоохранении не предусматривает индивидуализированной патогенетически обоснованной диспансеризации подростков с учетом предстоящего материнства, необходимой для сохранения их репродуктивного здоровья в современных условиях [23,39,77,144,210,225]. Существует необходимость углубленного изучения особенностей формирования репродуктивного здоровья у девушек-подростков, имеющих ДМТ, что и определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: улучшить состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков с дефицитом массы тела.
Достижению этой цели подчинено решение следующих задач:
1. Установить распространенность ДМТ среди учащихся девушек-подростков;
2. Изучить условия, образ жизни и репродуктивное поведение девушек-подростков, имеющих ДМТ.
3. Выявить особенности физического и полового развития, а также основные соматические заболевания, ассоциированные с наличием ДМТ у девушек-подростков;
4. Изучить распространенность и структуру основных нарушений и заболеваний репродуктивной системы у девушек-подростков при наличии ДМТ.
5. Определить комплекс факторов, формирующих состояние репродуктивного здоровья у девушек-подростков с ДМТ, и возможность математического прогнозирования нарушений становления репродуктивной системы.
6. Разработать алгоритм дифференцированной диспансеризации девушек-подростков с ДМТ с учетом предстоящего материнства.
Научная новизна. Расширены представления о патогенезе гинекологических заболеваний и нарушений, связанных с ДМТ у девушек-подростков. Уточнены медико-социальные детерминанты репродуктивного здоровья девушек-подростков с ДМТ: условия проживания и воспитания в семье; наследственный анамнез; образ жизни; физическое развитие; характер становления менструальной функции; хронические экстрагенитальные заболевания (ХЭГЗ); репродуктивное образование; гигиеническое и репродуктивное поведение организация гинекологической и контрацептивной помощи. На основе системного подхода определен вклад 59 медико-социальных факторов в формирование репродуктивного здоровья будущих матерей при наличии ДМТ.
Выявлены факторы риска нарушения становления менструального цикла и нарушения репродуктивного поведения, а таюке возможность прогнозирования развития гинекологических заболеваний в пубертатном периоде у девушек, страдающих ДМТ. Обоснована патогенетическая терапия гинекологических заболеваний и нарушений в пубертатном периоде при ликвидации ДМТ и ее сохранении.
Практическая значимость: На основании проведенных исследований разработана и внедрена в практическое здравоохранение математическая модель, позволяющая прогнозировать гинекологические заболевания и нарушения в пубертатном периоде и контролировать эффективность реабилитационных и оздоровительных мероприятий у девушек с ДМТ. Разработан и апробирован алгоритм индивидуального подбора метода контрацепции у девушек-подростков при ДМТ. Практическому здравоохранению предложен алгоритм дифференцированной диспансеризации девушек с ДМТ с учетом предстоящего материнства.
Научно обоснованы перспективные пути повышения уровня репродуктивного здоровья девушек-подростков с ДМТ: целевая информационно-профилактическая работа с семьей; привлечение служб психологической помощи, медико-генетического консультирования и социальной защиты населения для подготовки подростков к материнству; повышение уровня репродуктивного образования подростков; стандартизация реабилитационной и оздоровительной работы с девушками, имеющими ДМТ; повышение квалификации врачей и специалистов, работающих с подростками.
Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712., «Здоровье студенток РУДН», «Здоровье студентов РУДН».
Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации для практического здравоохранения внедрены в клиническую практику и информационно-профилактическую работу женской консультации ГУЗ «Родильный дом №25», ГУЗ «Женская консультация №1», женской консультации и детской поликлиники ГУЗ «Консультативно-диагностический центр №121» Управления здравоохранения Юго-Западного административного округа г.Москвы; женской консультации МУЗ «Родильный дом №4 г.Владивосток», женской консультации МУЗ «Городской клинический родильный дом г.Владивосток», женской консультации МУЗ «Родильный дом №1 г.Владивосток», женской консультации МУЗ «Городская больница г.Уссурийск»; внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», курса акушерства и гинекологии ФПК и 1111С ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет». На основании полученных результатов составлены и внедрены в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», курса акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» методические рекомендации «Особенности становления менструальной функции у девочек-подростков при наличии дефицита массы тела и коррекция его нарушений», «Прогнозирование и профилактика гинекологических заболеваний и нарушений у девушек-подростков с дефицитом массы тела с учетом предстоящего материнства».
Участие автора в сборе первичного материала и его обработке — более 90%, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы - 100%. Отдельные фрагменты статистической обработки данных (кластерный анализ, факторный анализ, математическое моделирование) осуществлялись совместно с сотрудниками ГУЗ Приморского краевого медицинского информационно-аналитического Центра (ПК МИАЦ). Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.
По материалам диссертации в центральной и международной печати опубликовано 4 работы.
Исследование позволило сформулировать ряд положений, которые выносятся на защиту:
1. Девушки-подростки с ДМТ формируют контингент высокого медико-социального риска развития нарушений репродуктивного здоровья в будущем. Это определяет высокую значимость проблемы коррекции ДМТ, распространенность которого достигает 159,3%о.
2. Особенностями формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков с ДМТ в сравнении с нормовесными сверстницами являются: замедление темпов становления репродуктивной системы (31,2%), высокая частота дисгармоничности физического развития (34,9%); низкий уровень соматического здоровья, обусловленный высокой распространенностью ХЭГБ (1767,8%о) систем организма, обеспечивающих становление репродуктивной системы (органов пищеварения, мочеполовой, кровообращения) и анемии; высокая распространенность гинекологических заболеваний (1265,4%о) с преобладанием дисмено-реи (45,3%) и нарушений менструального цикла (26,9%).
3. Медико-социальными предикторами нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков при наличии ДМТ являются: неполная семья (37,4%); низкий уровень жизни (41,0%); нерегулярное (89,8%) и неполноценное (14,4%) питание; высокая распространенность в семьях вредных привычек (70,5%); низкий уровень гигиенической и репродуктивной культуры родителей; неблагополучные психосоциальные (49,6%) и социально-бытовые условия проживания (65,4%); организация гинекологической помощи без учета возрастных и физиологических особенностей. Это предопределяет нарушения гигиенического (87,7%) и репродуктивного (58,3%) поведения девушек-подростков с ДМТ и высокую распространенность среди них ХЭГБ, что обусловливает замедление темпов полового развития (32,1%), более позднее менархе (19,3% - после 15 лет) и удлинение периода становления менструального цикла (43,3%).
4. Резервами оптимизации репродуктивного здоровья девушек с ДМТ следует считать: нормализацию массы тела путем диетической коррекции; формирование гигиенических навыков и адекватного репродуктивного поведения; использование комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, суммы токоферолов; лечение ХЭГБ и гинекологических заболеваний и нарушений с ежеквартальной оценкой эффективности проводимых мероприятий с целью их своевременной коррекции.
5. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья при наличии ДМТ у девушек-подростков заключается в выделении контингентов риска нарушений репродуктивного здоровья с 12-13-летнего возраста и целенаправленном проведении среди них реабилитационно-оздоровительной работы, направленной на нормализацию массы тела, профилактику и коррекцию гинекологических заболеваний и нарушений.
Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на: Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья» (Москва, 2009); конференции с международным участием «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Украина, Судак, 2009); заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».