официально НОВЫЙ ПУТЬ РАЗВИТИЯ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРЕСТУПЛЕНИЕ И НАКАЗАНИЕ 11/2012 3
1 В Москве состоялось XIII Всероссийское совещание начальников медицинских служб территориальных органов ФСИН России. Мероприятие совпало с I Национальным съездом врачей страны, организованным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Всероссийский консилиум Если врачи, представляющие национальное здравоохранение, впервые собрались вместе, то их коллеги из пенитенциарного ведомства подводят итоги и обмениваются опытом уже в тринадцатый раз. За это время мно- Э. Петрухин го воды утекло: менялось руководство, перестраивалась структура уголовно-исполнительной системы. Но среди собравшихся были и те, кто приезжал еще на первые совещания в далеком 1999 году. Это, можно сказать, старожилы медицинской службы УИС, пережившие с ней все штормы и катаклизмы. И опять на горизонте обозначились значительные перемены переход к новой организационной модели пенитенциарного здравоохранения медико-санитарным частям. Совещание открыл первый заместитель директора ФСИН России Эдуард Петрухин. Он передал собравшимся приветственные слова главы пенитенциарного ведомства Геннадия Корниенко и поблагодарил медицинских работников УИС за их труд. «Врачи это «штучный товар», сказал первый заместитель директора ФСИН России. За плечами каждого опытного доктора длительный период обучения, годы ответственной и сложной работы. Необходимо создавать достойные условия для осуществления профессиональной деятельности, предоставить те блага, которые вы заслужили. Сегодня все выражают вам свою признательность: и заключенные, с которым вы работаете, и личный состав, который лечится и отдыхает в учреждениях ведомственного здравоохранения». НОВЫЙ ПУТЬ РАЗВИТИЯ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ МЕДИЦИНЫ Заместитель начальника Управления государственной защиты прав человека Аппарата уполномоченного по правам человека в Российской Федерации Валерий Базунов поприветствовал участников совещания и обозначил позицию омбудсмена Владимира Лукина, который ранее настаивал на переподчинении пенитенциарной медицины Минздраву. ПРЕСТУПЛЕНИЕ И НАКАЗАНИЕ 11/2012 3
2 В. Базунов «Сегодня ситуация изменилась, успокоил собравшихся Валерий Владимирович, Разаттестация медицинских работников уголовноисполнительной системы и передача лечебных учреждений в подведомственность Минздраву не является для нас самоцелью. Наша задача сделать пенитенциарную медицину независимой. Если это будет достигнуто какими-то другими способами мы поддержим такие перемены. Главное, чтобы социальное положение врачей и среднего медперсонала, которые трудятся в таких непростых условиях, не ухудшилось. Знайте: мы первые, кто встанет на вашу защиту!» Старший прокурор Управления по надзору за законностью исполнения уголовных наказаний Андрей Куликов также дал оценку работе врачей: «Генеральная прокуратура уделяет пенитенциарной медицине повышенное внимание. В последние годы в этой сфере наблюдаются положительные сдвиги, однако есть и проблемы». Согласно представленной прокурором информации, в 2011 году зафиксировано около 150 тысяч нарушений в УИС, из них 4,5 тысячи в сфере медико-санитарного обеспечения. Среди наиболее характерных проблем в области медико-санитарного обеспечения были названы несвоевременное оформление медикосанитарными частями лицензий, неукомплектование медицинским оборудованием, его значительный или полный износ, несоблюдение сроков проведения флюорографических обследований. В свою очередь Сергей Барышев попросил Андрея Куликова обратить внимание на работу его коллег по рассмотрению кандидатур на освобождение от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью. Полтора года назад медицинские комиссии лечебнопрофилактических учреждений УИС активизировали работу в данном направлении, документы своевременно оформляются и направляются в суд, но поддержки со стороны прокуратуры нет. В результате около 47 % от представленных тяжелобольных освобождения не получают. Все это негативно сказывается на показателях смертности в пенитенциарных учреждениях. «Мы вместе можем исправить эту ситуацию. Неизлечимо больной осужденный должен иметь возможность провести последние дни на свободе, в лечебном учреждении или дома, в кругу семьи», призвал начальник УОМСО ФСИН России. Старший прокурор согласился с ним. Он пообещал, что о данной проблеме будет доложено руководству прокуратуры. Врачи в зале поддержали эти слова аплодисментами. Валерий Базунов, взяв короткое слово, пообещал лично изучить сложившуюся судебную практику, связаться с руководством Управления по надзору за законностью исполнения уголовных наказаний Генеральной прокуратуры и выработать совместные предложения, адресованные региональным прокурорам. Деятельность медицинских работников уголовно-исполнительной системы вносит значительный вклад в национальное здравоохранение. Поэтому неудивительно, что на совещании присутствовали представители Международного и Российского обществ Красного Креста, Всемирной организации здравоохранения, научно-исследовательских институтов, занимающихся проблемами социально значимых заболеваний, Роспотребнадзора России. Прозвучали интересные доклады на тему ситуации по туберкулезу, ВИЧ-инфекции, проблемам наркомании и психических заболеваний. Особо хотелось бы отметить выступление начальника отдела развития здравоохранения, физической культуры и спорта Департамента экономического и социального развития приоритетных программ Минэкономразвития России Алексея Ана, который рассказал о перспективах экономического и социального развития здравоохранения Российской Федерации. Минэкономразвития надежный партнер и союзник ФСИН России. Принципиальная позиция данного министерства заключается в обеспечении возможности включения ФСИН в государственные программы развития здравоохранения, благодаря чему пенитенциарная медицина получит возможность развиваться вровень с гражданским здравоохранением. Доклад заместителя начальника финансово-экономического управления Андрея Кочукова внес несколько минорную ноту в ход совещания. В 2012 году заканчивается действие государственной программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», по которой финансировалась закупка многих дорогостоящих лекарственных средств. Изыскивать ресурсы для восполнения данных потерь ФСИН России придется самостоятельно. В этом плане большое значение приобретает возможность оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным посредством включения лечебных учреждений ФСИН России в программу ОМС. Также Андрей Леонидович рассказал о вопросах денежного довольствия аттестованных сотрудников и оплаты труда гражданского медперсонала. В ходе обсуждения этой темы участники совещания отметили необходимость детальной проработки вопроса оплаты труда медицинского персонала, в первую очередь в связи с положениями Указа Президента Российской Федерации «О мероприятиях по реализации государственной политики». МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ ЧАСТИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ Начальник УОМСО ФСИН России полковник внутренней службы Сергей Барышев в своем выступлении обрисовал положение дел в пенитенциарной медицине. В настоящий момент медицинские части ИУ обособленные подразделения, которые, несмотря на то, что находятся рядом, в шаговой доступности, никак не связаны между собой, не вникают и не интересуются делами своих соседей. 4 ПРЕСТУПЛЕНИЕ И НАКАЗАНИЕ 11/2012
3 С. Барышев По поручению президента РФ реорганизация медико-санитарной службы ФСИН России началась с эксперимента по формированию новой организационной модели, приближенной по организационно-правовой форме к общественному здравоохранению. Отработка данной модели осуществлялась в Санкт-Петербурге, Ленинградской и Тверской областях. По результатам планируемой реформы медицинские работники получат возможность выполнять свою работу по охране здоровья осужденных в условиях независимости от администрации исправительного учреждения. Вроде бы все просто и логично, но это на первый взгляд. На самом деле за этой «декларацией независимости» медицинского работника УИС стоит титаническая организационно-правовая работа, выполненная УОМСО ФСИН России: подготовка нормативноправовых актов, их согласование, многочисленные рабочие совещания, отстаивание интересов как медицинских работников, так и осужденных. И это только фундамент для предстоящих преобразований. Самое же главное осознать новый статус самим врачам и среднему медперсоналу, работающим в ИУ. Отныне им уже не надо ходить на обыски, участвовать в других режимных мероприятиях, а следует выполнять свое истинное предназначение лечить! Для этого потребуется время. Да и сотрудникам других подразделений УИС тоже надо будет привыкнуть к особенностям нового положения людей в белых халатах. Сергей Николаевич объявил, что приняв во внимание положительные результаты проведенного эксперимента, директор ФСИН России подписал докладную записку, в соответствии с которой обозначено и принято решение: с 1 ноября 2012 года будет создана 21 медико-санитарная часть в 24 территориальных органах ФСИН России. В некоторых регионах с целью оптимизации деятельности медицинские службы будут объединены. Слияние затронет пенитенциарную медицину Чечни и Ингушетии, Краснодарского края и Адыгеи, Алтайского края и Республики Алтай. В дальнейшем процесс реформирования охватит остальные территориальные органы ФСИН России. Таким образом, вопрос неопределенности в отношении будущего пенитенциарной медицины окончательно снят. РЕЦЕПТ УСПЕХА ОТ ДОКТОРА ДМИТРУКА К представителям «пилотных» регионов на совещании было повышенное внимание, ведь тот процесс, в котором они участвовали в течение полутора лет, предстоит теперь многим. Быть первопроходцем задача не из легких, и именно от докладов этих двоих начмедов зависело, с какими ожиданиями и опасениями пойдут в новую жизнь остальные. Можно сказать, что зажечь оптимизм и веру в светлое будущее у своих коллег им удалось. Начальник ФКУЗ МСЧ 69 Игорь Дмитрук подвел итоги деятельности возглавляемого учреждения за истекшие полтора года. Приведенные им показатели свидетельствовали о И. Дмитрук положительной динамике в работе: так, уровень общей заболеваемости в 2011 году снизился на 4,17 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, уровень первичной заболеваемости снизился на 16 %. Такая же тенденция повышения качества медико-санитарного обеспечения сохранилась за истекшие 9 месяцев 2012 года. В качестве существенной особенности нового положения Игорь Дмитрук отметил персональную ответственность руководителя медикосанитарной части за все принимаемые им решения. Учреждение, будучи непосредственно подчиненным ФСИН России, самостоятельно принимает все проверки и комиссии, снимая тем самым часть ответственности по вопросам, касающимся осуществления медицинской деятельности, с территориального управления. «В связи с этим мы приобрели бесценный опыт работы, связанный с решением финансовых, кадровых, юридических вопросов, материально-техническим обеспечением, что дает нам возможность самим влиять на оптимизацию деятельности учреждения», подвел итог начальник ФКУЗ МСЧ 69. Большинство участников совещания интересовало, с какими сложностями пришлось столкнуться сотрудникам вновь образованной медико-санитарной части при взаимодействии с другими службами и подразделениями исправительных учреждений и территориального управления. Это и понятно, поскольку выделение медицины в самостоятельную структуру у многих из них положительных эмоций не вызывает. «Проблемы были не со службами, а с конкретными людьми, ответил Игорь Иванович. Про медицинских работников поначалу начинают говорить: «вы теперь чужие, не наши», но потом это проходит. Все заинтересованы, чтобы в учреждении было налажено медицинское обеспечение, и понимают, что если создавать проблемы в этом направлении, то от этого станет хуже всем». Завершил свое выступление Игорь Дмитрук так: «Мы благодарны руководству УОМСО ФСИН России, что попали в пилотный проект. Все сотрудники МСЧ 69 теперь понимают, насколько перспективна данная форма организации медицинской службы». ПРЕСТУПЛЕНИЕ И НАКАЗАНИЕ 11/2012 5
4 И ДОКТОРА МДИВАНИ Т. Мдивани ной работы. Доклад был построен по принципу «проблема алгоритм ее решения». Процесс создания МСЧ выступающий разделил на два этапа: первый, наиболее важный, подготовительный, второй организационный. Руководителю вновь созданной структуры очень важно правильно подобрать сотрудников на такие ключевые должности, как главный бухгалтер, начальник отдела кадров и начальник юридической службы, что обеспечит дальнейшее эффективное функционирование МСЧ. От их профессионализма и работоспособности зависит, будет ли успешным это начинание. Важным шагом подготовительного этапа также является проведение разъяснительной работы с сотрудни- Начальник ФКУЗ МСЧ 78 Тенгиз Мдивани начал свой доклад официально и серьезно, но Сергей Барышев попросил его отклониться от текста и пообщаться с аудиторией, что называется, по душам. Это у Тенгиза Валерьевича получилось очень органично, причем все его выступление было так или иначе связано с результатами прошедшей в учреждении ревизии. По стечению обстоятельств ведомственную питерскую медицину доктор Мдивани возглавил в период, когда она находилась в кризисном состоянии, поэтому он подчеркнул, что полученный им опыт создания МСЧ является наиболее ценным. Далее последовал подробнейший мастер-класс от Тенгиза Валерьевича, поделившегося со своими коллегами всеми секретами эффективного менеджмента, которые он постиг за год интенсивной и сложками, которые перейдут на работу во вновь созданное учреждение. Проблемы внутрисистемного взаимодействия медико-санитарной части с территориальным органом УИС не обошли и Санкт-Петербург. «Успех вашей работы будет зависеть от того, насколько хорошо вы держите удар. Твердая, но взвешенная политика взаимодействия позволит в значительной степени сгладить противоречия, которые неизбежно возникнут в ходе преобразования медицинских служб территориальных органов в медико-санитарные части. Твердость в данном случае необходимо ассоциировать исключительно с принципиальным следованием медицинской этике и деонтологии, а взвешенность с осознанием того, что пенитенциарная медицина не может существовать в отрыве от исправительного учреждения», завершил свое выступление начальник ФКУЗ МСЧ 78. К ДРУГИМ ВОПРОСАМ Следующий день совещания был посвящен обсуждению не менее важных вопросов. Начальник отдела медицинского снабжения и финансирования лечебно-профилактических учреждений УОМСО ФСИН России Евгений Батрак доложил о положении дел в сфере закупок лекарственных средств и медицинского оборудования. Первый заместитель начальника УОМСО ФСИН России Александр Тихонов в своем выступлении рассказал о проведении обязательной геномной регистрации лиц, осужденных к лишению свободы. Актуальные вопросы организации медицинской помощи лицам, заключенным под стражу и отбывающим наказания в местах лишения свободы осветил начальник соответствующего отдела УОМСО ФСИН России Сергей Смирнов. Выступление получилось очень интересным, а местами даже жестким, когда Сергей Вячеславович приводил информацию по регионам, в которых наблюдаются высокие показатели заболеваемости осужденных. Начальники медицинских служб данных территориальных органов, присутствовавшие на совещании, поднимались и давали пояснения по сложившейся ситуации. Был отмечен положительный опыт работы ГУФСИН России по Свердловской области. По инициативе руководства территориального органа под эгидой уполномоченного по правам человека в регионе создана межведомственная рабочая группа с участием общественных организаций, управления здравоохранения области, прокуратуры, госнаркоконтроля и других организаций. Благодаря работе комиссии в 2012 году более чем в два раза увеличилось количество освобожденных от отбывания наказаний в связи с тяжелой болезнью. Также были заслушаны доклады главного фтизиатра, главного психиатра, главного государственного санитарного врача и других специалистов УОМСО ФСИН России, начальника ЦВВК ФКУЗ ГКЦМСР ФСИН России. Завершая мероприятие, Сергей Барышев подвел итоги. Он отметил, что основные проблемные вопросы были подняты, критика услышана, выводы сделаны. «Вы достойны получать хорошую зарплату, работать на 6 ПРЕСТУПЛЕНИЕ И НАКАЗАНИЕ 11/2012
5 современном оборудовании и в комфортных условиях, сказал начальник УОМСО ФСИН России, обращаясь к своим коллегам. Но не все приходит сразу. Сейчас мы делаем первые шаги и обещаю вам, что мы будем двигаться только вперед!» Работа участников мероприятия продолжилась до позднего вечера. Представители регионов разбились на группы, в одну из которых вошли будущие начальники МСЧ. Им предстояло в деталях обсудить все этапы В работе I Национального съезда врачей России принял участие глава Правительства Д. Медведев создания учреждений нового формата, с учетом всей полученной на совещании информации. Были проработаны вопросы подготовки уставов, передачи имущества, лицензирования, взаимодействия с другими подразделениями. Все это необходимо для того, чтобы вернувшись в территории, они сразу же включились в работу и сумели разъяснить своим сотрудникам суть предстоящих преобразований и оптимально организовать их деятельность в данном направлении. ОТ ВСЕРОССИЙСКОГО СОВЕЩАНИЯ К НАЦИОНАЛЬНОМУ СЪЕЗДУ На следующий день делегация врачей уголовно-исполнительной системы в составе 100 человек во главе с Сергеем Барышевым приняли участие в I Национальной съезде врачей Российской Федерации, который прошел в Кремле. В истории современной России проведение мероприятия такого масштаба не имеет прецедентов. В Государственном Кремлевском дворце собрались более 5 тысяч 700 делегатов: врачи из всех регионов нашей страны, представлявшие все медицинские специальности и медицинские организации разного уровня государственной и частной систем здравоохранения; руководители регионального здравоохранения; ведущие ученые и преподаватели медицинских вузов; представители профсоюза медицинских работников. В работе съезда приняли участие первые лица государства: Президент России Владимир Путин направил делегатам видеообращение, а Председатель Правительства РФ Дмитрий Медведев обращался к врачам лично, с трибуны Кремлевского дворца. Участники мероприятия обсудили важнейшие вопросы, касающиеся повышения доступности и качества медицинской помощи, профессиональной подготовки врачей и кадровой политики, а также развития самоуправления в профессиональной врачебной среде и роли медицинского сообщества в реализации государственной политики в сфере охраны здоровья. Съездом также был принят Этический кодекс врача. Символично, что два таких масштабных мероприятия с участием врачей проходят осенью в период сезонного обострения всех хронических болезней. Теперь, определив проблемы здравоохранения, стратегию и тактику их решения, светила медицины возьмутся за лечение своих пациентов с новыми силами. Людмила ЧЕРЕШНЕВА Фото Владимира НИКИФОРОВА А. Тихонов и С. Барышев участники I Национального съезда врачей России ПРЕСТУПЛЕНИЕ И НАКАЗАНИЕ 11/2012 7
Медсанчасти ФСИН России: готовность к трансформацииСергей Барышев родился в 1962 году в Саратовской области. Закончил Суворовское училище, Ленинградскую военно-медицинскую академию. Семь лет прослужил в Ракетных войсках стратегического назначения. В 1992