Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Возможности оптической когерентной томографии в диагностике процессов пара- и гиперкератоза слизистой оболочки рта
Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности оптической когерентной томографии в диагностике процессов пара- и гиперкератоза слизистой оболочки рта
на правах рукописи
Островский Александр Дэвидович
Возможности оптической когерентной томографии в диагностике процессов пара- и гиперкератоза слизистой оболочки рта
14 00 21 — «Стоматология»
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и Челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»
доктор медицинских наук
Рабинович Ольга Филипповна
доктор медицинских наук, профессор
Надточий Андрей Геннадьевич Иванова Елена Владимировна
доктор медицинских наук
Ведущая организация ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Защита состоится «15» октября 2008 года в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208 111 01) в ФГУ «ЦНИИС и 4JIX Росмедтехнологий» по адресу 119992, Москва, ГСП-2, ул Тимура Фрунзе д 16 (конференц-зал)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» по адресу 119992, г Москва, ГСП-2, ул Тимура Фрунзе, д 16
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских
Ирина Евгеньевна Гусева
Общая характеристика работы
Своевременная и эффективная диагностика неопластических заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающихся процессами пара- и гиперкератоза, остается серьезной проблемой в стоматологии В последние годы увеличилась частота встречаемости пациентов с такими заболеваниями, как различные формы лейкоплакии, предонкологические заболевания и тяжелые формы плоского лишая При различных неблагоприятных экзо- и эндогенных факторах возможна трансформация вышеуказанных заболеваний в плоскоклеточный рак слизистой оболочки Наряду с этим частота плоскоклеточного рака как самостоятельного заболевания также высока (Федяев И М , Байриков И М , Белова Л П, Шувалова Т В , 2000, Гладкова Н Д , Масленникова А В , Балалаева И В , Высельцева Ю В и др 2006) В связи с этим эффективное инвазивное и особенно неинвазивное определение признаков нарушений ороговения клеток и малигнизации является актуальной задачей в стоматологии К инвазивным методам диагностики относят биопсию тканевого материала с последующим изучением состояния клеточных структур
В настоящее время существует довольно много различных методов для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака слизистой оболочки рта Витальное окрашивание (толуидиновый синий) обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, так как краситель накапливается как в участках с дисплазией, так и с воспалением При расширенной стоматоскопии можно проводить дифференциальную диагностику предраковых заболеваний с начальными стадиями рака В то же время, как отмечает Т С Дворникова (2000), результаты расширенной стоматоскопии при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки рта не позволяют говорить об их неоспоримости (Дворникова Т С, Дегтярева Э П 2000) Чувствительность щеточной биопсии составила 96%, специфичность — 97%, однако, для подтверждения диагноза требуется
проведение скальпельной биопсии Именно поэтому эффективное неинвазивное выявление малигнизации остается серьезной проблемой онкологии ( Muller М G , Valdes Т А , 2003, Tearney G J ,Jang I К , Bouma В Е , 2006)
Одно из направлений поиска новых диагностических неинвазивных методов — получение прижизненных изображений с разрешающей способностью, приближающейся к клеточному уровню (
10мкм) Таким требованиям отвечает оптическая когерентная томография (ОКТ) Разрешающая способность оптической когерентной томографии составляет 1015 мкм, что, как минимум, в 10 раз превышает разрешение других методов визуализации — ядерно-магнитного резонанса, высокочастотного УЗИ, рентгеновской компьютерной томографии — и предполагает изучение объекта на уровне архитектоники тканей (Кузнецова И А 2003, Шахов AB 2003, Фомина Ю В , Урутина М Н , Леонтьев В К и др 2004)
Интерес, проявляемый к оптической когерентной томографии биотканей, в последние годы настолько значителен, что он стал мощным стимулом к развитию новых направлений оптических методов, имеющих дополнительные диагностические возможности
Таким образом, данная методика открывает новые перспективы для диагностики патологических процессов слизистой оболочки рта, сопровождающихся пара- и гиперкератозом
Повышение эффективности клинической диагностики процессов пара- и гиперкератоза слизистой оболочки рта на основании изучения возможностей метода оптической когерентной томографии
1 Изучить полученные ОКТ- изображения с различных участков неизмененной слизистой оболочки рта
2 Изучить полученные ОКТ-изображения с клинически измененных участков слизистой оболочки рта при плоском лишае, лейкоплакии, ограниченном пара-и гиперкератозе
3 Выявить диагностическую точность метода ОКТ путем сопоставления полученных данных с результатами гистоморфологических исследований
4 Определить возможности ОКТ-метода в оценке эффективности терапии различных форм лейкоплакии и гиперкератотичекой формы плоского лишая
5 Дать рекомендации по использованию метода ОКТ в практическом здравоохранении
Впервые определены параметры оптической когерентной томографии, полученные при исследовании неизмененной слизистой оболочки рта в различных ее отделах, а именно слизистая щек, губ, дорсальной и боковой поверхностей языка, дна полости рта и ретромолярных пространств
Впервые изучены томограммы, полученные с патологически измененных участков слизистой оболочки рта при гиперкератотической форме плоского лишая, лейкоплакии, ограниченном пара- и гиперкератозе, а также предраковых состояниях Установлено, что данные нозологические формы, имеют общий ОКТ- признак — слоистый образ с большой глубиной информативного изображения, ОКТ- изображения веррукозной лейкоплакии и ограниченного пара- и гиперкератоза с процессами малигнизации бесструктурны и имеют малую глубину информативного сигнала
Впервые выявлена диагностическая значимость данных, полученных с помощью ОКТ, для заболеваний слизистой оболочки рта при сопоставлении с результатами гистоморфологических исследований Установлено, что такие морфологические признаки, как гиперкератоз, акантоз, воспалительный инфильтрат и отек подэпителиальных слоев идентифицируются на оптических изображениях,
Впервые показана возможность использования ОКТ в оценке эффективности терапии заболеваний, сопровождающихся процессами пара- и гиперкератоза Установлено, что ОКТ-мониторинг показал восстановление слоистого изображения с хорошим контрастом эпителия и соединительной ткани
На основании проведенного исследования разработаны критерии изображений оптической когерентной томографии как в норме, так и при патологических состояниях, сопровождающихся процессами ороговения слизистой оболочки рта
Полученные данные по визуализации ОКТ- изображений могут быть использованы для дифференциальной диагностики предонкологических и онкологических заболеваний слизистой оболочки рта
Впервые сформулированы рекомендации для практического здравоохранения по использованию метода ОКТ при заболеваниях слизистой оболочки рта
Научные положения, выносимые на защиту
1 Характер изображений ОКТ слизистой оболочки рта в норме зависит от строения эпителия ороговевающий и неороговевающий При ороговевающем эпителии выявлено 3 вида ОКТ- изображений в зависимости от выраженности оптических признаков
2 Оптическими признаками ограниченного пара- и гиперкератоза при ОКТ является снижение и потеря контрастности между слоями изображения, что характеризует патологическое состояние слизистой оболочки рта
3 Сопоставление данных оптической когерентной томографии с гистологическими данными свидетельствует, что ОКТ- изображение отражает особенности морфологического строения слизистой оболочки рта, как в норме так и при ее патологии
Основные материалы диссертации доложены на конференции «Новые технологии в стоматологии» (Кемерово, 2005), на VIII Всероссийском стоматологическом форуме «Стоматология-2006» (Москва, 2006), на общеинститутской конференции ЦНИИС и 4JIX (Москва, 2007), на IV Всероссийском стоматологическом форуме (Москва, 2007), на конференции «Актуальные вопросы терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии Учителя и ученики» (Москва, 2007)
Апробация работы проведена на совместном заседании сотрудников отделения заболеваний слизистой оболочки рта, отделения кариесологии и эндодонтии, отделения пародонтологии, отделения патологической анатомии ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росметехнологий
По теме диссертационного исследования опубликовано 3 научные работы, в том числе 1 — в центральной печати
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и включает введение, главу «обзор литературы», главу «методы исследования», 3 главы результатов собственных исследований, главу «обсуждение собственных результатов», заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы Работа иллюстрирована 53 рисунками и 4 таблицами Библиография включает 232 источника, из них 75 отечественной и 157 зарубежной литературы
Материал и методы исследования
Всего было обследовано 92 пациента в возрасте от 19 до 70 лет, из них 16 человек с неизмененной слизистой оболочки рта (СОР) (контрольная группа)
и 76 пациентов с патологией СОР (основная группа). Среди обследованных было 55 женщин и 36 мужчин. Все пациенты были разделены по клиническим формам заболевания (рис. 1.).
о веррукозная лейкоплакия
□ гиперкератогическая форма плоского лишая
□ ограниченный пара-и гиперкератоз
Рис. 1. Распределение пациентов ло нозологическим формам
Для определения тактики ведения терапии 76 пациентов (основная группа) были разделены на 2 подгруппы. В первую подгруппу основной группы вошли 29 пациентов с плоской лейкоплакией и гиперкератотической формой плоского лишая; во вторую подгруппу основной группы вошли 47 пациентов с веррукозной лейкоплакией и ограниченным пара- и гиперкератозом. Основные критерии отбора больных для обследования с помощью метода оптической когерентной томографии: возраст обследуемых старше 18 лет; пациенты с неизменённой слизистой оболочкой рта; пациенты с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, сопровождающимися патологическим ороговением — лейкоплакия, ограниченный гиперкератоз и плоский лишай (гиперкератотическая форма); пациенты с длительно незаживающими повреждениями и с подозрением на неопластический процесс.
В качестве подозрительных признаков рассматривали наличие слившихся папул, бляшек, веррукозных образований и длительно незаживающих эрозий (язв). Критерием исключения являлся отказ пациента от ОКТ-исследования слизистой оболочки рта.
Пациентами был подписан протокол добровольного информированного согласия, составленный в соответствии с декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации в Хельсинки
Клиническое обследование заключалось в выявлении жалоб больного, сборе анамнеза — выясняли наличие вредных привычек, давность заболевания (когда впервые появилось) и эффективность терапевтического лечения, если таковое проводилось
Визуальный осмотр слизистой оболочки рта включал все анатомо-топографические зоны
Полученные данные заносили в клиническую часть протокола исследования для каждого обследуемого
Выявленные патологические изменения фиксировали цифровой фотокамерой «CANON» и архивировали в персональный компьютер При осмотре обращали внимание на все участки СОР определяли цвет, влажность, учитывали состояние красной каймы губ Кроме того, оценивали стоматологический статус (аномалии прикуса, наличие кариеса и его осложнений, состояние гигиены полости рта, наличие пломб, патология пародонта, наличие протезов в полости рта) Локализацию очага фиксировали на специально разработанной схеме, включающей в себя помимо места расположения еще и краткую клиническую характеристику образования При описании патологического очага учитывали болезненность, цвет, блеск, рельеф поверхности, форму, возможность механического удаления (при поскабливании шпателем), наличие уплотнений (края, основание) и сосочковых разрастаний в очаге, состояние окружающей слизистой оболочки, индуцированную кровоточивость (при зондировании) При бимануальной пальпации определяли состояние регионарных лимфатических узлов (величину, консистенцию, подвижность, болезненность)
Для исследований использовали прибор — компактный переносной оптический томограф, разработанный и сконструированный в Институте
Прикладной Физики РАН г Нижний Новгород (Per уд№ФС 022а2035/2213-05)
Для получения изображения оптический зонд подводили к поверхности слизистой, красный (пилотный) свет делал видимым положение инфракрасного зондирующего излучения на поверхности ткани Для стабилизации положения и уменьшения артефактов движения в ходе исследования, дистальный конец зонда непосредственно контактировал с исследуемой тканью Глубина информативного изображения от 1,5 до 2мм
Для получения строго параллельных томограмм изображений на первом этапе проводили ОКТ- исследование неизмененной слизистой оболочки у пациентов, которые не имели патологии слизистой оболочки рта Оптический зонд под контролем зрения подводили до контакта с поверхностью слизистой оболочки полости рта Последовательно изучали области губ, щек, десны, дна полости рта, твердого неба и языка (с каждого участка получали 2-3 томограммы, всего 600 томограмм)
«Золотым стандартом» томографического изображения служила световая микроскопия гистологических срезов слизистой оболочки полости рта Гистологической оценке подвергался материал, полученный у 76 пациентов путем биопсии по стандартной методике (всего 160 гистопрепаратов) Оптический образ здоровой слизистой стал эталоном для сравнения при ОКТ-исследовании патологии Результаты ОКТ-исследования в норме и при патологии представлены в виде томограмм и цифровых изображений соответствующих гистологических препаратов Гисто-томографические сопоставления проводили путем наложения ОКТ-изображения на гистологическое изображение при помощи программы «PresTO 2005» Сопоставляли размер и структуру эпителия измененной слизистой оболочки рта Также проводили измерение толщины эпителия на уровне угасания сигнала лазерного излучения
Оценку эффективности лечения проводили с учетом клинического диагноза зависимости от степени выраженности клинических проявлений, длительности 10
заболевания, наличия соматической патологии, возраста и других объективных критериев, а также данных ОКТ- исследования
Больным первой подгруппы основной группы проводили следующее лечение общее лечение витамин А, витамин Е, Бета-каротин, комплекс витаминов группы В, антимикотические препараты дифлюкан, флюкостат и др применяли по показаниям, местно применяли кератопластические препараты (раствор витамина А, Е), антимикотические препараты ( 10% раствор буры в глицерине, кандид, клотримазол- крем) применяли по показаниям
Все препараты назначали на срок от 2 до 4 нед в зависимости от выраженности процесса
Эффективность назначаемой терапии оценивали методом ОКТ до и после проведенной терапии и в отдаленные сроки 3,6,9 и 12 месяцев
Пациентам второй подгруппы основной группы проведили хирургическое иссечение очагов с использованием лазерной абляции и гистологическим исследованием, а так же назначали общее и местное лечение общее лечение витамин А, витамин Е, Бета-каротин, комплекс витаминов группы В, антимикотические препараты дифлюкан, флюкостат и др применяли по показаниям, местно применяли кератопластические препараты (раствор витамина А, Е), антимикотические препараты ( 10% раствор буры в глицерине, кандид, клотримазол- крем) применяли по показаниям Больным этой группы проводили динамическое клиническое наблюдение и ОКТ- контроль после лазерной абляции, а так же в отдаленные сроки 3,6,9 и 12 месяцев
Результаты собственных исследований и их обсуждение
В ходе исследования были получены ОКТ- изображения нормальной слизистой оболочки полости рта в различных топографических зонах
На ОКТ- изображениях наблюдалась слоистая структура с двумя горизонтально ориентированными слоями, граница между слоями ровная и непрерывная В нижнем слое были видны области низкой яркости, которые соответствуют железам и их выводным протокам
Главным признаком изображений слизистой оболочки, покрытой неороговевающим эпителием, является слоистая структура, соответствующая различным гистологическим зонам (рис.2).
Рис. 2. ОКТ-изображение слизистой оболочки верхней губы в норме.
На ОКТ- изображениях слизистой оболочки, покрытой ороговевающим эпителием, собственная пластинка слизистой и эпителий дифференцируются с трудом, чёткой слоистости не наблюдается. Исследования показали, что целесообразно будет выделить 3 вида ОКТ- изображений ороговевающей слизистой оболочки в зависимости от выраженности оптических признаков.
К первому виду относят ОКТ- изображения прикреплённой части десны, зоны Клейна и краевой зоны твёрдого нёба. Они характеризуются отсутствием слоистой структуры (рис. 3 а, б, в).
Рис. 3. ОКТ-изображения прикреплённой части десны, зоны Клейна и краевой зоны
твёрдого нёба в норме.
Второй вид — ОКТ- изображения твёрдого нёба — представляют собой пример ороговевающей слизистой, имеющей слоистую структуру (рис. 4).
Рис. 4. ОКТ-изображение слизистой оболочки твёрдого нёба в норме.
Третьим видом ОКТ- изображений ороговевающей слизистой оболочки является дорсальная поверхность языка. Изображения спинки языка определяют по наличию внутриэпителиальных сосочков (рис. 5).
Рис. 5. ОКТ-изображение слизистой оболочки спинки языка в норме.
Таким образом, для ОКТ- изображений в норме характерны следующие признаки: изображение слоистое; дифференцируются 2 горизонтально ориентированных слоя; нижний слой ярче верхнего; граница между верхним и нижним слоями резкая, ровная и непрерывная; верхняя граница изображения ровная; верхний слой однородный, умеренной яркости, соответствует многослойному плоскому эпителию, высота его варьирует в разных отделах; нижний слой неоднородный, высокой яркости, соответствует соединительнотканной строме; в нижнем слое можно визуализировать области низкой яркости различной формы и контраста, соответствующие кровеносным сосудам, железам и их выводным протокам; глубина информативного изображения в
большинстве областей более 1 мм (за исключением альвеолярной слизистой, где она вдвое меньше).
Проведено изучение ОКТ- изображений при различных заболеваниях и патологических состояниях слизистой оболочки полости рта.
При плоской лейкоплакии, локализованной на неороговевающем в норме эпителии, отмечали следующие клиническими признаки: резко ограниченные очаги сплошного помутнения слизистой оболочки, бледно-серого или белого цвета, неправильной формы с зубчатыми очертаниями,. ОКТ- признаки плоской лейкоплакии: изображение слоистое, дифференцируются два горизонтально ориентированных слоя; нижний слой ярче верхнего; граница между слоями контрастная, ровная и непрерывная; верхняя граница изображения ровная; верхний слой неоднородный, соответствует многослойному плоскому эпителию; яркость выше, чем в норме, поверхность особенно яркая; высота увеличена по сравнению с нормой; нижний слой неоднородный, высокой яркости, соответствует соединительнотканной строме; в некоторых случаях можно визуализировать линейные структуры низкой яркости с контрастными границами, соответствующие накоплению в строме межтканевой жидкости (отёку); глубина информативного изображения в большинстве областей более 1,5 мм (рис. 6).
Рис. 6. ОКТ-изображение плоской лейкоплакии слизистой оболочки щеки.
При веррукозной лейкоплакии клинически наблюдали появление плотных, бугристых образований серовато-белого цвета, возвышающихся на 23 мм над окружающей слизистой оболочкой, без инфильтрата в основании. ОКТ- изображение веррукозной лейкоплакии, локализованной на иеороговевающем в норме эпителии характеризуется следующими признаками: изображение слоистое (визуализируются три горизонтально ориентированных слоя — между обычными для ОКТ двумя слоями образуется неоднородный слабо рассеивающий (тёмный) слой, соответствующий зоне взаимопроникающих удлинённых акантотических эпителиальных выростов и папилломатозных стромальных сосочков с находящимися в них расширенными капиллярами); граница между слоями нерезкая, извилистая, местами прерывистая; верхняя граница изображения неровная за счёт веррукозных выростов; верхний слой неоднородный; высота увеличена по сравнению с нормой; яркость высокая, особенно у поверхности; нижний слой неоднородный, умеренной яркости; визуализируются линейные структуры низкой яркости с контрастными границами, что соответствует накоплению в строме межтканевой жидкости (отёку) (рис. 7).
Рис. 7. ОКТ-изображение веррукозной лейкоплакии слизистой оболочки нижней
При гиперкератотической форме плоского лишая наблюдали сплошные очаги ороговения большого размера, различной формы и очертаний на слегка гиперемированном фоне. Поверхность очагов — белого цвета, шероховатая.
Оптические признаки гиперкератотической формы в целом схожи с признаками плоской лейкоплакии на ороговевающем эпителии и веррукозной лейкоплакии.
ОКТ-признаки плоского лишая могут быть сформулированы следующим образом: изображение слоистое; границы между слоями контрастные; верхняя граница изображения ровная; верхний яркий горизонтально ориентированный слой уплощён; нижний неоднородный слой имеет высокую яркость, что соответствует массивной клеточной инфильтрации; визуализируются линейные структуры низкой яркости с контрастными границами, соответствующие скоплению в строме межтканевой жидкости (отёку) (рис. 8).
Рис. 8. ОКТ-изображение гиперкератотической формы плоского лишая.
При ограниченном пара- и гиперкератозе клинически наблюдали очаг резко ограниченный от здоровых тканей, часто полигональной формы, размер может варьировал от 0,2x1,0 до 1,5x2,0 см. Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета.
Оптические признаки ограниченного пара- и гиперкератоза: контраст между слоями значительно снижен или потерян; глубина информативного изображения не более 1 мм (рис. 9).
Рис. 9. ОКТ-изображепие ограниченного гиперкератоза на слизистой оболочке нижней
К значительному усилению рассеивающих свойств ткани и потере структурности оптических образов приводит увеличение плотности клеточных компонентов, нарастающая в процессе канцерогенеза потеря клеточной и тканевой дифференцировки. Подобные ОКТ-признаки наблюдают при малигнизации веррукозной лейкоплакии и ограниченного пара- и гиперкератоза.
ОКТ-признаки малигнизации веррукозной лейкоплакии слизистой оболочки полости рта: изображение полностью лишено слоистой структуры, яркое, однородное; глубина информативного изображения менее 1 мм (рис. 10).
Рис. 10. Веррукозная лейкоплакия с малигнизацией слизистой оболочки щеки.
Параллельные гисто- томографические исследования показали, что ОКТ-изображения отражают особенности морфологического строения слизистой оболочки различных отделов полости рта.
Гисто-томографическое сопоставление при плоской лейкоплакии показало, что изображения соответствуют по глубине, дифференцируются два горизонтально ориентированных слоя (рис. 11 а), верхний слой соответствует гиперплазии эпителиального слоя с гиперкератозом и параксратозом различной выраженности (рис. 11 б).
При веррукозной лейкоплакии верхняя граница изображения неровная за счет мощных веррукозных выростов (рис. 12а), линейные очаги затемнения соответствуют наличию акантоза и клеточной инфильтрации (рис.126).
Рис. 11. ОКТ- изображение(а) плоской лейкоплакии и её гистологическая картина (б).
Рис. 12. ОКТ- изображение веррукозной лейкоплакии слизистой оболочки щеки (а) и её
гистологическая картина (б).
При ограниченном пара- и гиперкератозе изображение бесструктурное за счет очаговой пролиферации (рис. 13а). Глубина изображения менее 1мм., что говорит о клеточной атипии, данный процесс может предшествовать раку (136).
Рис. 13. ОКТ- изображение ограниченного гиперкератоза слизистой оболочки нижней губы (а) и её гистологическая картина (б).
Оптические признаки гиперкератотической формы плоского лишая в
целом схожи с признаками плоской лейкоплакии на ороговевающем эпителии, а именно: яркость высокая, особенно у поверхности (рис.14а). При этом полосовидный лимфоидноклеточный инфильтрат имеет отчётливый оптический эквивалент и придаёт образу специфичность: нижний слой не уступает верхнему в яркости и однородности (за счёт полосовидного инфильтрата), слои контрастируются за счёт узкого тёмного слоя, который соответствует зоне взаимопроникающих акантотических эпителиальных выростов (рис. 146).
Рис. 14. ОКТ- изображение гиперкератотической формы плоского лишая (а) и её гистологическая картина (б).
При оценке эффективности терапии в первой подгруппе у пациентов с плоской лейкоплакий клинически отмечалось полное исчезновение очагов паракератоза, у пациентов с гиперкератотической формой плоского лишая уменьшалась площадь папулезного рисунка, паракератотические элементы уплощались. ОКТ- мониторинг показал восстановление слоистого изображения с хорошим контрастом эпителия и соединительной ткани; дифференцировались 2 горизонтально ориентированных слоя, причём нижний слой был ярче верхнего; граница между верхним и нижним слоями резкая, ровная и непрерывная; нижний слой неоднородный, высокой яркости, соответствует соединительно-тканной строме (рис. 15 а,б). Наблюдения в отдаленные сроки 3,6,9 и 12 месяцев соответствовали практически норме ( рис.15в).
Рис. 15. ОКТ-изображение очага плоской лейкоплакии на слизистой оболочке альвеолярного отростка до лечения (а), после лечения (б), через 3 месяца (в)
У пациентов второй подгруппы с веррукозной лейкоплакией и ограниченным пара- и гиперкератозом после хирургического вмешательства клинически отмечалась полная эпителизация. По данным ОКТ отмечали восстановление слоистой структуры с хорошим контрастом эпителия и соединительной ткани; дифференцировали 2 горизонтально ориентированных слоя (рис. 16 а,б). Наблюдения в отдаленные сроки 3,6,9 и 12 месяцев так же соответствовали норме (рис.16в).
Рис. 16. ОКТ-изображение очага веррукозной лейкоплакии на слизистой оболочке боковой поверхности языка до иссечения (а), после иссечения (б), через 3 месяца (в)
На основании результатов ОКТ-исследования по оценке доброкачественных и преканцерозных состояний слизистой оболочки установлено, что доброкачественные состояния, протекающие с ороговением (все формы лейкоплакии и красного плоского лишая), имеют общий ОКТ-признак — слоистый образ с большой глубиной информативного изображения.
1. ОКТ-изображения неизменённой слизистой оболочки характеризуются следующими признаками: изображение слоистое; дифференцируются два горизонтально ориентированных слоя; граница между слоями резкая, ровная и непрерывная; верхний слой однородный, соответствует многослойному плоскому эпителию, высота которого варьирует в различных участках СОР; нижний слой неоднородный; глубина информативного изображения в большинстве областей более 1 мм.
2. ОКТ-изображения с клинически изменённых участков СОР при гиперкератотической форме плоского лишая и плоской форме лейкоплакии следующие: изображение слоистое; дифференцируются два горизонтально ориентированных слоя; граница между ними контрастная, ровная и непрерывная; яркость выше, чем в норме. Глубина информативного изображения в большинстве областей более 1 мм.
3 ОКТ-изображение при веррукозной форме лейкоплакии слоистое, граница нерезкая, извилистая, местами прерывистая, верхняя граница изображения неровная за счет веррукозных выростов, верхний слой неоднородный, высота увеличена по сравнению с нормой, яркость высокая, особенно у поверхности, нижний слой неоднородный, умеренной яркости, глубина информативного изображения в большинстве областей более 1 мм
4 ОКТ-изображение при плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта полностью лишено слоистой структуры, яркое, однородное, глубина информативного изображения менее 1 мм
5 Гисто-томографические сопоставления измененной слизистой оболочки рта показали, что ее морфологические особенности идентифицируются на оптических изображениях Метод ОКТ способен дифференцировать патологические изменения соответственно гистологической картине
6 Оптическая когерентная томография позволяет оценить эффективность лечения заболеваний слизистой оболочки, сопровождающиеся процессами пара- и гиперкератоза При видимо здоровом эпителии ОКТ может выявить наличие более глубоких структурных изменений, которые являются причиной рецидива
1 Включение метода ОКТ в комплексное обследование слизистой оболочки рта наиболее целесообразно в следующих клинических ситуациях сомнительные и атипичные клинические картины, требующие решения вопроса о необходимости биопсии и месте ее проведения, динамический неинвазивный контроль за состоянием слизистой оболочки рта при терапии
2 При проведении комплексного диагностического обследования слизистой оболочки рта с включением метода ОКТ следует придерживаться следующей последовательности диагностических мероприятий визуальный осмотр, ОКТ-исследование наиболее измененных участков слизистой оболочки рта,
проведение прицельной биопсии слизистой оболочки рта (по показаниям) с учетом данных клинико-томографического исследования
3 При проведении диагностического обследования слизистой оболочки рта с включением метода ОКТ следует придерживаться следующей последовательности визуальный осмотр, ОКТ-исследование патологически измененных участков слизистой оболочки рта, проведение прицельной биопсии слизистой оболочки полости рта (по показаниям) с учетом данных клинико-томографического исследования
4 Методика проведения ОКТ-исследования
Оптический зонд под контролем зрения подводят к интересующему участку слизистой и прижимают в течение 4-6 с Сначала сканируют контрольную (эталонную) томограмму симметричного здорового участка слизистой Далее последовательно выполняют сканирование всех интересующих участков патологического очага С каждого участка получают 2-3 повторяющихся томограммы Вся процедура томографического исследования занимает в среднем 20 мин Из точек сканирования по клиническим показаниям выполняют прицельную биопсию
Список работ опубликованных по теме диссертации
1 Новые возможности в диагностике гиперкератотических состояний слизистой оболочки рта// Материалы конференции «Новые технологии в стоматологии» - Кемерово,2005 — С 22-24 (В соавт Рабинович И М , Григорьян АС)
2 Новые возможности в диагностике лейкоплакии слизистой оболочки рта // Стоматология — 2007 — № 2 — С 35-38 ( В соавт Рабинович И М , Рабинович О Ф)
3 Руководство по оптической когерентной томографии Глава / Под ред док мед наук, проф Н Д Гладковой, док мед наук Н М Шаховой, чл -корр РАН, док физ -мат наук А М Сергеева — М , 2007 — С 203-244 ( В соавт Фомина Ю В , Раденска- Лоповок С Г и др )
Заказ № 39/07/08 Подписано в печать 10 07 2008 Тираж 100 экз Уел пл 1,5
ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 \v\v\v с/г ги , е-та/1 ш/о@с/г т