Геморрагический шок – следствие острой кровопотери
Тяжелое состояние, возникшее на фоне острой кровопотери (более 500 мл), называется геморрагическим шоком. Поскольку нарушается микроциркуляция крови, своевременное поступление кислорода и питательных элементов в ткани становится невозможным. Состояние грозит жизни человека, поэтому требует неотложной помощи.
Что это такое?
Резкое нарушение привычного кровообращения вызывает шоковое состояние, которое называется геморрагическим. Это острая реакция организма, спровоцированная невозможностью управлять жизненно важными системами в результате внезапной потери крови. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) состояние классифицируют как один из типов гиповолемического шока (код R57.1) – неотложного патологического состояния, вызванного резким сокращением объема циркулирующей крови из-за обезвоживания.
Для геморрагического шока важна скорость и количество кровопотери. Если кровотечение медленное, даже в случае потери до 1,5 л крови подключатся механизмы компенсации, поэтому нарушения будут развиваться постепенно и не приведут к серьезным последствиям.
Причины
Они делятся на 3 основные группы:
- кровотечения спонтанные – к примеру, носовые;
- кровотечения посттравматические – возникшие после получения травмы;
- кровотечения послеоперационные – возможны после кесарева сечения или других оперативных вмешательств.
Чаще всего с геморрагическим шоком встречаются акушеры-гинекологи, ведь данное состояние является одним из главных причин материнской смертности. В гинекологии к такому шоку приводит:
- трубная беременность;
- гибель плода в утробе матери;
- послеродовое кровотечение;
- преждевременная отслойка плаценты;
- предлежание плаценты (она находится в нижних отделах матки и частично или полностью перекрывает область внутреннего зева);
- гипотония/атония матки (уменьшение/потеря тонуса и сократительной способности ее мышц);
- травмы половых органов или матки.
Стадии и симптоматика
Клиническая картина зависит от стадии шока, каждая из которых рассмотрена в таблице:
-
выражена плохо или вовсе отсутствует;
- нарастает тахикардия (до 90-110 ударов в минуту);
- тургор кожи тестообразный;
- состояние психики нормальное;
- умеренная одышка даже при незначительной физической нагрузке; ;
- похолодание верхних и нижних конечностей.
- артериальное давление падает на 10% от индивидуальной нормы;
- более выраженная тахикардия (до 130 ударов в минуту);
- тургор кожи в форме «шатра»;
- конечности теплые;
- легкая нервозность, раздражительность;
- незначительная слабость; ; .
- снижение артериального давления до 90-100 мм рт. ст.;
- тахикардия – до 140 ударов в минуту;
- пульсовое давление низкое;
- одышка в покое;
- выраженная олигурия;
- кожа бледная;
- верхние и нижние конечности холодные;
- полубессознательное состояние;
- цианоз;
- выступление холодного пота.
- потеря 100% ОЦК на протяжении суток;
- потеря 50% ОЦК на протяжении 3-х часов;
- моментальная потеря 25% ОЦК (1,5-2 л);
- усиленная потеря крови со скоростью 150 мл за 60 секунд.
Особенности шока у детей
Геморрагическое шоковое состояние у ребенка может развиться не только на фоне кровотечения, но и из-за неправильного питания клеток. Для растущего организма достаточно потерять около 15% крови и процесс уже будет необратимым. К тому же нужно понимать, что ребенок гораздо сложнее переносит уменьшение объема циркулирующей крови, потому что механизмы компенсации детского организма слабо выражены.
Возможные осложнения
Если не оказать соответствующую помощь, шок будет прогрессировать в сторону своей необратимости, что приведет к таким осложнениям, как:
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание);
- кислородный парадокс;
- ишемия миокарда;
- фибрилляция предсердий;
- инвалидность;
- нарушение репродуктивной функции, развитие эндокринной патологии вследствие акушерских массовых кровотечений;
- кома;
- смерть.
Методы диагностики
Чтобы диагностировать шоковое состояние, нужно оценить состояние больного по таким критериям:
- артериальное давление – если оно снижено, но кожа теплая и розовая, то это говорит о хорошем периферическом кровотоке, а если давление повышено, и кожные покровы бледные, то это показатель централизации кровообращения и нарушения периферического кровообращения;
- частота сердечных сокращений – укажет на степень потери объема циркулирующей крови и острую сердечную недостаточность;
- «шоковый» индекс Альговера – соотношение частоты сердечных сокращений в минуту и величины систолического артериального давления, которое указывает на степень шока: до 1 – норма, 1-1,1 – легкая степень, 1,5 – средняя, 2 – тяжелая, 2,5 – крайне тяжелая;
- показатели гематокрита – указывают на адекватность или неадекватность кровообращения в организме: 0,43 – норма, ниже 0,35 – угрожающее состояние, ниже 0,20 – крайне тяжелая степень;
- почасовой диурез – при снижении до 50 мл говорит о недостаточности периферического кровообращения, а если же почасовой диурез меньше 15 мл, состояние пациента близко к необратимому декомпенсированному шоку.
Неотложная помощь
Оперативная неотложная помощь – это важный момент при геморрагическом шоке. Для начала необходимо вызвать бригаду скорой неотложной помощи. Ожидая ее, можно выполнить следующие действия:
- Остановить кровотечение (если оно не внутреннее). Для этого перевязать рану жгутами или подручными средствами. Зафиксировать время наложения жгута.
- Расстегнуть воротник больного.
- В случае аварии убрать из ротовой полости инородные предметы, мешавшие оказывать неотложную помощь.
- Предотвратить западание языка.
- По возможности обеспечить обильное питье для компенсации большой потери жидкости.
- Укрыть больного теплым одеялом, подложить под нижние конечности грелки.
- Проверить эффективность наложенной повязки или жгута. Если имеются открытые раны, наложить зажим на сосуды.
- Возместить потери ОЦК, введя внутривенно Реополиглюкин или Полиглюкин. Если таковые препараты отсутствуют, на время транспортировки ввести обычный физиологический раствор.
- Обеспечить свободное дыхание, зафиксировав язык, установив воздуховод. В тяжелых случаях провести интубацию и перевод на аппаратное дыхание (можно использовать ручной мешок Амбу).
- Провести обезболивание, введя наркотические анальгетики, Баралгин и антигистаминные препараты, Кетамин;
- Вводить кортикостероиды, чтобы поддерживать артериальное давление.
Лечение
После оказания неотложной помощи в стационарных условиях проводится интенсивная терапия, чтобы восполнить потери ОЦК, обеспечить нормальную микроциркуляцию, вернуть кислородтранспортную способность крови, а также предупредить осложнения шока. Для этого могут вводиться:
- растворы Гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) до 1,5 л в сутки, пока не нормализуется онкотическое давление;
- кристаллоидные растворы до 2 л в сутки, пока не нормализуются показатели артериального давления (100/60 мм рт. ст. и выше);
- кровезаменители в виде эритроцитарной массы, пока уровень гематокрита не составит 32-30%;
- коллоидные растворы (Желатин, Декстран) в соотношении 1 к 1 относительно объема инфузии;
- максимальные дозировки (до 1,5 мг) глюкокортикостероидов;
- сосудорасширяющие препараты для снятия спазмов сосудов (Папаверин, Эуфиллин);
- ощелачивающие растворы, антиоксиданты, 4-гидроксибутановую кислоту, Трентал, антигистаминные препараты, ингибиторы протеолиза для предотвращения синдрома реперфузии.
Видео: шок в акушерстве
Врач акушер-гинеколог с большим стажем работы подробно расскажет обо всем, что касается геморрагического шока в акушерстве: