. Сахарный диабет в пожилом возрасте — как протекает и лечится
Сахарный диабет в пожилом возрасте — как протекает и лечится

Сахарный диабет в пожилом возрасте — как протекает и лечится

Сахарный диабет в пожилом возрасте характеризуется более тяжелым течением и сложностью в лечении. У пациентов чаще развиваются осложнения. Ухудшают течение диабета сопутствующие патологии.

I и II типы сахарного диабета: в чем различия

Сахарный диабет I типа относится к аутоиммунному органоспецифическому заболеванию, при котором происходит деструкция продуцирующих инсулин β-клеток в поджелудочной железе с возникновением полного дефицита инсулина.

Для людей, страдающих подобной проблемой жизненно необходимы ежесуточные инъекции инсулина для предотвращения развития гипо- или гипергликемического состояния. Начало этого диабета, как правило, всегда острое.

Сахарный диабет II типа является наиболее распространенным. Процент заболеваемости составляет 5% от общего количества людей со всех развитых стран.

В данном случае инсулин самостоятельно продуцируется, но вот восприимчивость клеток к ним снижена, а, значит, не происходит реакции с ним на клеточном уровне. Основным признаком является рост глюкозы в крови и нарушение обмена углеводов.

В пожилом возрасте люди наиболее подвержены развитию сахарного диабета по второму типу. После выхода на пенсию у многих меняется рацион питания в худшую сторону.

Еда, перегруженная сложными углеводами, ведет к появлению излишнего веса. Некоторые ученые склоняются к мнению, что у пенсионеров, страдающих ожирением, чаще возникает 2 тип заболевания, а у людей астенического или нормастенического телосложения выявляется 1 тип болезни.

Увеличение количества больных начинается уже после рубежа 50 лет из-за необратимого снижения толерантности к глюкозе. Через каждые 10 лет происходит ряд изменений метаболизма углеводов в виде повышения сахара в крови при голодном состоянии на 0,055 ммоль/л, а спустя 2 часа после принятия пищи на 0,5 ммоль/л.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что в пожилом возрасте чаще всего преобладает именно 2 тип проявления сахарного диабета, поэтому лучше всего сконцентрировать внимание на этом вопросе.

СД в пожилом возрасте

Вопросы врачу

Добрый день. Моя мама болеет диабетом уже 10 лет. Периодически забывает принимать препараты, но считает, что в этом ничего опасного. Как объяснить ей, что лечение должно проводиться постоянно?

Юлия, 35 лет, Воронеж.

Здравствуйте, Юлия. Вы совершенно правы, лечение диабета, особенно у пожилых, должно проводиться строго по времени. Своевременный прием препаратов обеспечивает постоянный и одинаковый уровень глюкозы в крови. Если регулярно пропускать приемы таблеток, скачки сахара крови быстро приводят к повреждению тканей и развиваются осложнения. Особо опасным является риск возникновения инфарктов и инсультов.

Здравствуйте. Я уже много лет болею сахарным диабетом и меня стали беспокоить неприятные ощущения в ногах — покалывания, жжение. Подскажите, что нужно делать в такой ситуации?

Игорь, 56 лет, Саратов.

Добрый день, Игорь. Ваши ощущения — это признак диабетической нейропатии. Это осложнение длительно текущего диабета, развивается практически у каждого пациента. Вам нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы он назначил курс лечения. В него входят витамины группы В, антиоксиданты, средства для улучшения микроциркуляции.

Этиология появления СД по 2 типу в старости

Риск возникновения сахарного диабета II типа во многом определяется не только возрастной категорией, но и рядом других факторов. Сюда относится сбалансированность питания, наличие физической подготовленности, присутствии хронических заболеваний и т. д.

Говоря более конкретно об этиологических факторах, можно выделить следующее:

  1. Генетическая предрасположенность. Если в семье присутствует, хотя бы, один родственник, страдающий сахарным диабетом, риск возникновения в молодом возрасте или уже пожилом возрастает в два раза.
  2. Ожирение. Это вторая по популярности причина развития заболевания у престарелого человека, т. к. нарушение обмена липидов беспощадно ведет к этой патологии. Связано это чаще с малоподвижным образом жизни и некачественным питанием.
  3. Стрессовые раздражители. У многих бабушек и дедушек фиксируется гипертония, а при волнении любой интенсивности происходит увеличение АД, что ведет к повышению выделения кортизола или гормона стресса. Результатом постоянных напряжений может стать появление инсулинорезистентности.
  4. Прием некоторых назначенных медикаментов. Многие люди к старости уже имеют целый «букет» из хронических заболеваний, от которых просто необходимо принимать лекарственные средства. Наиболее опасными в плане провокации повышения сахара являются такие лекарства:
  • стероиды;
  • диуретики тиазидные;
  • препараты психотропные;
  • бета-блокаторы.

Иногда причиной СД становятся ранее перенесенные вирусные инфекционные болезни или патологии в поджелудочной железе (панкреатит, опухолевидные новообразования и т. д.).

Предрасположенность престарелых людей к сахарному диабету

Внимание: гипергликемия у людей, занимающихся интеллектуальной деятельностью, выявляется намного чаще, чем при работе с физическим уклоном.

Причины развития постпрандиальной гликемии:

  • возрастное снижение инсулиновой чувствительности в организме;
  • снижение секреции гормонов инкретинов у пенсионеров;
  • нехватка продуцирования инсулина поджелудочной железой.

Сахарный диабет у пенсионеров характерен наследственными факторами. Также, важной особенностью при этой проблеме является ожирение. Дополнительно стоит обратить внимание, что к развитию заболевания приводят проблемы в работе поджелудочной железы. Это может быть панкреатит, рак или неправильная работа желез внутренней секреции.

Для пенсионеров, развитие заболевания может случиться из-за вирусных инфекций. К данным заболеваниям относится грибок, краснуха, гепатит ветряная оспа и многое другое. Нарушения в эндокринной системе часто проявляются после различных стрессов. По статистике, старость сопровождается переживаниями в эмоциональном плане. Из-за этого не только увеличивается вероятность развития диабета 2 типа, но и осложняется его течение.

У людей, которые занимаются умственным трудом повышенный уровень глюкозы можно заметить намного чаще чем у тех, кто связан физической работой.

Как вовремя заподозрить заболевание: симптомы

Трудность в своевременной диагностике сахарного диабета II типа выражается в почти бессимптомном его протекании.

Особенностями клинической картины являются:

  1. Отсутствуют четко выраженные симптомы. Признаки часто маскируются под другие заболевания.
  2. Если у молодых людей СД проявляется потливостью, ощущением жажды и тахикардией, у престарелого человека будет наблюдаться слабость, спутанность сознания, головокружения.
  3. Из-за ослабленной функции контррегуляторных систем гипогликемическое состояние протекает более длительно.

Стандартные симптомы СД В большинстве ситуаций признаки проявления СД путаются с возрастными изменениями и принимаются за обычную старость. Ни сам больной, ни его родственники не могут догадаться проверить и узнать содержание сахара в крови и своевременно выявить патологию.

В этом вопросе могут помочь некоторые симптомы, на которые стоит обратить тщательное внимание:

  • повышенная утомляемость, скандальность, депрессивное состояние, ослабление умственных способностей;
  • проблемы с артериальным давлением (в частых случаях гипертония);
  • головокружения и обмороки при резком поднятии с кровати;
  • ослабление зрения;
  • отечность нижних конечностей;
  • сухость кожных покровов, в результате чего появляется зуд;
  • долгое заживление ран;
  • судороги.

Самым главным признаком сахарного диабета является ощущение сильной жажды из-за необходимости почек выводить излишки глюкозы вместе с мочой. У пожилых людей мозговой центр, который контролирует водный баланс, зачастую, работает с отклонениями.

В результате этого у пенсионера пропадает чувство жажды даже в ситуации сильного обезвоживания организма. Больной человек начинает привыкать к сухости во рту. Довольно часто пациенты попадают в медицинское учреждение уже на последней стадии дегидратации, когда развивается бред, возбудимость, спутанность сознания, после чего он может впасть в кому.

Слабость у пожилых при СД

Производные сульфонилмочевины

Другой популярной группой препаратов, которые врачи нередко выписывают своим пожилым пациентам – это производные сульфонилмочевины. Эти лекарственные средства применяются для лечения сахарного диабета уже давно, с 50-х годов прошлого века.

Препараты, разработанные на основе сульфонилмочевины бывают двух видов – первого и второго поколения. Производные сульфонилмочевины первого поколенияна сегодняшний день уже почти не применяются, в особенности при лечение больных пожилого возраста.

В свою очередь лекарственные средства из этой группы, относящиеся ко второму поколению, используются для лечения сахарного диабета 2 типа в сочетание с низкоуглеводной диетой и нередко комбинируются с бигуанидами, а именно с Метформином.

Производные сульфонилмочевинымогут быть эффективными лишь тогда, когда организм человека по-прежнему вырабатывает собственный инсулин, в противном случае их применение будет совершенно бесполезным. Данные препараты стимулируют усиленную секрецию инсулина поджелудочной железой, что может со временем привести к ее полному истощению.

Кроме того, производные сульфонилмочевины имеют достаточно серьезные побочные эффекты, а именно:

  1. Могут спровоцировать приступ гипогликемии, то есть резкого падения уровня сахара в крови. Такое состояние является крайне тяжелом даже для молодого человека, а для пациента в возрасте оно может стать смертельно опасным;
  2. Многие врачи уверены, что препараты данной группы могут со временем серьезно нарушить работу поджелудочной железы и привести к полному прекращению секреции инсулина;
  3. Прием производных сульфонилмочевины может стать причиной значительного набора веса, что крайне нежелательно при диабете 2 типа, так как может значительно ухудшить состояние больного.

Поэтому, если есть такая возможность, то препараты данной группы следует заменить на другие менее вредные лекарственные средства.

Это пойдет лишь на пользу пациенту в пожилом возрасте.

Проводимая диагностика

Как мы уже сказали, диагностические мероприятия осложняются стертой клинической картиной и несвоевременным обращением к врачу. Чаще всего СД у лиц пожилого человека выявляется случайно, к примеру, при исследовании на другие заболевания.

В случае подозрения на данный вид патологии рекомендуется посетить эндокринолога, где будет предложено пройти ряд анализов:

Вид анализаОсобенностиУровень содержания глюкозы в кровиПроводится в утреннее время натощак. В норме эти показатели в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. После 50 лет они могут несколько увеличиватьсяПроведение пробы на толерантность к глюкозеВыполняется при подозрении на сахарный диабет по причине повышенных результатов анализа на сахар. Натощак предлагается выпить 75 г глюкозы, а спустя 2 часа снова производят забор крови. В норме считаются цифры в 7,7-7,8 ммоль/л, в случае заболеваемости они будут составлять более 11 ммоль/лАнализ на гликозированный гемоглобинПодобная диагностика позволяет узнать степень тяжести развития патологии. Определяется это по соотношению глюкозы и железаАнализ мочи на содержание кетоновых тел и глюкозыОбнаружение в моче глюкозы или кетоновых тел говорит о наличии СД

Внимание: одной из особенности выявления сахарного диабета является правильная диагностика. У пожилых людей на голодный желудок во многих случаях гипергликемия отсутствует, а после приема еды резко возрастает. Поэтому исследование лучше проводить не только натощак, но и после употребления пищи (показатель постпрандиальной гликемии).

Клиническая картина

Определение сахарного диабета у пожилых людей чаще всего происходит случайно. Как правило, пациенты либо их родственники не обращают внимания на не столь ярко выраженные симптомы, которые, между тем, являются важными признаками развития сложной болезни.

Усталость, сонливость, перемена настроения и частые вирусные заболевания – это характерные признаки для пожилого человека.

Поэтому многие просто не обращаются за консультацией, списывая все симптомы на возраст. Между тем, именно такие признаки, а также повышенное количество принимаемой жидкости говорят о наличии заболевания.

Гусева Юлия Александрова

Жжение или зуд гениталий без проявления молочницы – это первые признаки развития сахарного диабета. Сопровождается такое состояние мелкими высыпаниями на коже тела.

Какие встречаются последствия сахарного диабета у лиц старческого и пожилого возраста

Сахарный диабет – это одна из причин повышенной смертности среди лиц пожилого возраста, причем, провоцирует чаще не само заболевание, а именно осложнения. Наиболее часто это инфаркт и инсульт.

Наиболее ярко развиваются именно сосудистые нарушения:

  1. Микроангиопатия. Поражаются кровеносные сосуды нижних конечностей, почки, начинает падать зрение.
  2. Макроангиопатия. Основная этиология – атеросклероз. При этом наблюдается прогрессирующие развитие ишемии, сосудистых поражений головного мозга, повышается склонность к инфаркту и инсульту.
  3. Полинейропатия. Начинает страдать нервная система, а выражается это в парестезиях, снижении чувствительности и рефлексов, болезненности в конечностях.
  4. Диабетическая стопа. Сухость кожных покровов на стопе и появление микротрещин ведет к появлению долго заживающих ранок. Если не следить за этим моментом возможно развитие гангрены и как следствие ампутация стопы.

Приблизительный процент возможных осложнений выражается в таких цифрах:

  • Ишемическая болезнь сердца или по-другому ИБС – 30%;
  • нейропатия и поражение ЦНС – 15%;
  • сосудистые нарушения на ногах – 30%
  • сосудистые поражения глаз – 20%;
  • протеинурия – 5-10%;
  • почечная недостаточность в хронической стадии протекания – 1%.

Внимание: наиболее опасным при сахарном диабете является не сам инфаркт, а отсутствие возможности внутривенных вливаний глюкозы для поддержания работы сердца. Поэтому терапия и восстановление проходят наиболее тяжело, а иногда и заканчиваются летальным исходом.

К чему может привести СД

Симптоматика сахарного диабета

Сахарный диабет второго типа очень трудно диагностировать, так как данная патология протекает фактически без симптомов. Не наблюдается зуда, форсированного диуреза. Но существует несколько вероятных признаков данного типа диабета:

  • снижение зрения;
  • тремор конечностей;
  • отек ног;
  • сухость кожи;
  • головокружение;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость.

При наличии данных симптомов необходимо обратиться к специалистам.

Методы лечения

Лечение СД в пожилом возрасте осложняется наличием сопутствующих хронических болезней, низкой обучаемостью пациента, социальными факторами (бедность, беспомощность, одиночество), старческим слабоумием и т. д.

Все это ставит достаточно трудную задачу перед врачом, поэтому перед терапией уточняются некоторые данные:

  • возможность назначения лекарственных препаратов и взаимодействие их между собой;
  • насколько ожидаема продолжительность жизни;
  • присутствуют ли сердечно-сосудистые осложнения;
  • склонность к появлению гипогликемии;
  • есть ли уже осложнения.

На основании полученных результатов данных назначается целый ряд лечебных мероприятий индивидуально с рассмотрением каждого конкретного случая.

Медикаментозная терапия

Чаще всего применяются такие лекарства:

  1. Метформин. Это лекарство номер 1 при лечении сахарного диабета II типа. Используют его в случае отсутствия почечных нарушений и других патологий, при которых есть кислородное голодание почечных структур и клеток. Он хорошо снижает уровень сахара в крови и благотворно влияет на больного.
  2. Миметики. Это подкожные инъекции, провоцирующие снижение веса.
  3. Тиазолидиндионы. Эти препараты увеличивают восприимчивость клеток к воздействию инсулина.
  4. Аскорбоза. Это лекарственное средство, которое понижает переработку сложных углеводов, вследствие чего происходит меньший выброс сахара в кровь.

Помимо этого может назначаться инсулинозамещающая терапия, значительно улучшающая самочувствие пожилого человека.

Соблюдение диетического питания

Сбалансированное правильное питание – это неотъемлемая важная часть лечения СД. Нельзя принимать таблетки и закусывать их тут же тортиком.

Пожилым людям, страдающим СД рекомендуется:

  • следить за показателями веса, не допускать дальнейшего ожирения и сбрасывать лишние кг (500 г в неделю считается нормой);
  • уменьшить потребление соли;
  • кушать морепродукты, т. к. они повышают продуцирование инсулина;
  • отказаться от жирной, сладкой, копченой, острой пищи.

Лучше всего обратиться к существующей диете № 9, разработанной специально для диабетиков.

Выполнение лечебной физкультуры

В старости не обязательно отжиматься от пола и делать сложные акробатические трюки. Для нормализации здоровья достаточно начать с получасовых прогулок и постепенно наращивать интенсивность занятий.

При этом стоит всегда помнить, что подобные мероприятия проводятся только под контролем врача с учетом уже имеющихся хронических заболеваний. Лечебная физкультура повышает чувствительную реакцию клеток к инсулину, нормализует давление и предупреждает развитие атеросклероза.

Занятия не рекомендованы при:

  • кетоацидозе;
  • стадии декомпенсации СД;
  • хронической почечной недостаточности;
  • сосудистом поражении глаз;
  • стенокардии.

Методы лечения будут назначены непосредственно врачом, поэтому мы ограничимся лишь несколькими рекомендациями:

  1. Обязательно соблюдайте установленную схему лечения. Если у вас есть проблемы с памятью, ведите записи, где будете отмечать каждый прием лекарств. Также можно ставить будильник на время очередного принятия медикамента.
  2. Начните заниматься лечебной физкультурой. Для начала нагрузки должны быть минимальными, а далее по состоянию здоровья и советам специалиста.
  3. Для снижения сахара в крови ограничьте потребление высокоуглеводной пищи. Лучше всего придерживаться установленного сбалансированного питания.
  4. Если имеются вредные привычки, обязательно откажитесь от них.
  5. Приобретите глюкометр, при помощи которого можно осуществлять контроль за уровнем сахара самостоятельно.

Также возможна и народная терапия, но об этом стоит заранее проконсультироваться со специалистом.

Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте

Регулярные выпуски «РМЖ» №27 от 25.12.2005 стр. 1838

Рубрика: Общие статьи

Авторы: Мкртумян А.М. 1 , Бирюкова Е.В. 2 1 ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова» ДЗМ 2 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия

Для цитирования:

Мкртумян А.М., Бирюкова Е.В. Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте. РМЖ. 2005;13(27):1838.

Демографические изменения в современном обществе характеризуются увеличением продолжительности жизни и числа людей пожилого возраста. Сахарному диабету (СД) 2 типа свойственна возрастная избирательность. Основная часть этой популяции представлена пациентами пожилого и преклонного возраста, кроме того около 50% пожилых пациентов с СД 2 типа остаются невыявленными [18,24]. При лечении пожилых пациентов с СД 2 типа врачи разных специальностей сталкиваются с рядом серьезных проблем. Пациенты пожилого и старческого возраста, как правило, имеют сочетанную патологию с хроническим течением заболеваний и частыми обострениями, малоподвижный образ жизни, одинокое проживание [1,2,3]. Наиболее часто у больных СД пожилого возраста встречаются ИБС, гипертоническая болезнь, инсульт, болезнь Альцгеймера [4,5]. Для данной популяции характерны такие гериатрические синдромы, как депрессия, непроизвольные падения, когнитивные нарушения, хроническая боль, недержание мочи, значительно ухудшающие качество жизни [6,14,17].

Помимо отсутствия четких возрастных рекомендаций относительно применения того или иного вида лечения, наиболее часто проблема заключается в выжидательной врачебной тактике и неиспользовании активных методов лечения, способных эффективно повлиять на конечный результат. Цели лечения сахарного диабета в пожилом возрасте Лечебная стратегия при СД 2 типа в пожилом возрасте должна прежде всего предупреждать и сводить к минимуму риск развития гипогликемических состояний. Больные СД 2 типа пожилого и преклонного возраста подвержены высокому риску развития гипогликемии, имеющей угрозу для их жизни [3,10,21]. За короткий период времени могут развиться инфаркт миокарда, тяжелая аритмия, мозговой инсульт, кома или даже смерть [11]. Другим аспектом проблемы является то, что с возрастом, на фоне многочисленных сопутствующих заболеваний, неуклонно увеличиваются последствия хронической гипергликемии, прогрессируют поздние сосудистые осложнения диабета, повышается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Сосудистые и неврологические осложнения СД, как правило, уже присутствуют у большинства пожилых больных к моменту установления его диагноза. СД снижает ожидаемую продолжительность жизни у пожилых пациентов, является фактором риска атеросклероза, коронарной болезни сердца и мозгового инсульта (также как и у больных молодого возраста), болезни Альцгеймера [8,13,24]. Выбор целей оптимального метаболического контроля зависит от многих факторов: ожидаемой продолжительности жизни больного, интеллекта пациента и состояния когнитивных функций, возможности ежедневного самоконтроля гликемии и хорошего уровня знаний, соматического статуса (отсутствие анамнестических данных о нестабильной стенокардии, перенесенном инсульте или инфаркте миокарда, аритмии). В возрасте старше 70 лет необходимо быть уверенным в безопасности контроля диабета, отсутствии риска фатальных гипогликемий, и только при сохраненных когнитивных функциях, проживании в семье, отсутствии факторов, мешающих проведению самоконтроля, возможно достижение идеального метаболического контроля. Критерии оптимальной компенсации сахарного диабета 2 типа у пожилых Существуют рекомендации по критериям оптимальной компенсации СД в пожилом возрасте в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни [20] (табл. 1). Согласно им оптимальная компенсация СД 2 типа, как и у лиц молодого возраста, необходима у пожилых больных с ожидаемой продолжительностью жизни более 10-15 лет и сохранным интеллектом. Основной целью их лечения является профилактика развития и прогрессирования сосудистых осложнений. Для ее реализации необходимо достижение гликемии натощак менее 6 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8 ммоль/л и уровня HbА1с менее 7%. Соответственно, у пожилых больных с невысокой ожидаемой продолжительностью жизни и когнитивными нарушениями целью лечения является не профилактика поздних сосудистых осложнений, а устранение или уменьшение клинических симптомов гипергликемии, улучшение общего самочувствия и профилактика гипогликемических состояний. Указанные цели достигаются при менее строгих показателях как гликемии (натощак менее 10 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи менее 11-15 ммоль/л), так и HbА1с (менее 9-10%). Несмотря на то, что у лиц пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, декомпенсация СД активизирует катаболические процессы, ухудшает течение сопутствующих заболеваний, предрасполагает к развитию острых и ускоряет прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета. Показано, что при декомпенсации заболевания частота инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает (независимо от длительности заболевания), при этом смертность от описанных причин прогрессивно увеличивается при возрастании HbA1c с 8,7% до 9,1% [13,22]. Таким образом, в начале лечения необходимо устранить декомпенсацию сахарного диабета, а в дальнейшим – решить вопрос об индивидуальных критериях компенсации. Лечение сахарного диабета 2 типа в пожилом возрасте Основные принципы лечения СД 2 типа у пожилых не отличаются от принципов лечения в молодом и среднем возрасте: диета и физические нагрузки, медикаментозная терапия, обучение. Диета и физическая нагрузка В клинической практике пожилым больным часто необоснованно применяют сахароснижающие препараты, в то время как для нормализации гликемии достаточно изменения характера питания и повышения физической активности. Современные рекомендации по диетотерапии СД 2 типа у пожилых больных не отличаются от общепринятых при СД: энергетическая ценность пищи, поддерживающая массу тела близкой к идеальной, а в случае избыточного веса – низкокалорийное питание, исключение из рациона питания легкоусвояемых углеводов, доля жиров в суточном рационе не должна превышать 30%, насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира, снижение потребления холестерина (менее 300 мг в день), употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день). Хороший эффект оказывает рациональная физическая нагрузка, безопасная и эффективная с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Рекомендуется ходьба 1,5-2 км в день [7]. Медикаментозная терапия Следующим этапом лечения при неэффективности предшествующего является терапия одним из пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП). В дальнейшем для достижения компенсации СД используется комбинация сахароснижающих препаратов разного механизма действия. Комбинации ПССП эффективны для больных СД 2 типа с сохранной функциональной активностью b-клеток. В лечении СД 2 типа пожилого возраста применяются следующие группы лекарственных препаратов: • Производные сульфонилмочевины • Бигуаниды • Прандиальные регуляторы гликемии • Тиазолидиндионы • Ингибиторы глюкозидазы • Инсулин. В целях эффективного и безопасного лечения выбор сахароснижающего препарата у пожилых больных с СД 2 типа должен проводиться с обязательным учетом определенных требований: низкий риск гипогликемий, отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности, анализ потенциальных лекарственных взаимодействий и удобство в использовании. Производные сульфонилмочевины (ПСМ). Основными препаратами в терапии СД 2 типа в пожилом возрасте являются ПСМ, механизм действия которых основан на их способности стимулировать эндогенную секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. Периферическое действие обусловлено повышением инсулинемии и снижением глюкозотоксичности, что вызывает улучшение утилизации глюкозы периферическими тканями и угнетение продукции глюкозы печенью. В настоящее время в гериатрической практике преимущественно используются гликлазид, глимепирид, гликвидон и микронизированные формы глибенкламида [9,18]. При общем механизме действия каждый из ПСМ имеет особенности фармококинетики и фармокодинамики, а также дополнительные фармакологические свойства, которые необходимо учитывать при лечении пациентов пожилого и преклонного возраста. Опасным, порой фатальным побочным эффектом терапии ПСМ является развитие гипогликемии, которое может быть связано как с фармакологическим особенностями препарата, так и соматическим статусом больного, терапией сопутствующих заболеваний. Более частое возникновение гипогликемических эпизодов отмечено у пожилых больных, получавших глибенкламид, в сравнении с больными, которые получали другие ПСМ (глимепирид, гликлазид) [9,11]. Несмотря на известные факторы риска гипогликемий, ПСМ длительного действия продолжают достаточно широко использоваться, в основном из-за их высокой сахароснижающей активности. Часто в пожилом и преклонном возрасте эти препараты применяют неадекватно. Одним из эффективных ПСМ является глимепирид, который характеризуется 100%-ной биодоступностью, быстрыми ассоциацией и диссоциацией с сульфонилмочевинным рецептором SURX [9]. При минимальной секреции инсулина, стимулированной глимепиридом, достигается максимально эффективное снижение уровня гликемии. Терапевтическая доза глимепирида, составляющая 1-4 мг в сутки, является наименьшей среди всех ПССП. Пролонгированное действие (24 ч) позволяет назначать его в режиме приема – 1 раз в день, что не только удобно, но и безопасно для больных пожилого и преклонного возраста. Эти свойства глимепирида обеспечивают более низкую вероятность гипогликемических состояний. Наряду с центральным, глимепирид имеет периферическое (внепанкреатическое) действие, стимулируя поглощение глюкозы мышечными, жировыми и другими клетками. Глимепирид, обладая слабым сродством к АТФ-чувствительным калиевым каналам кардиомиоцитов, оказывает незначительное действие на кардиоваскулярную систему, что свидетельствует о его преимуществах у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Известно, что сердечно-сосудистая патология, особенно коронарная болезнь сердца, являются основной причиной заболеваемости и смертности больных СД 2 типа пожилого и преклонного возраста. Препарат угнетает повышенную агрегационную активность тромбоцитов, снижая риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД. Следует отметить, что фармакокинетика глимепирида у лиц пожилого и преклонного возраста не отличается от молодых. Глимепирид полностью метаболизируется в печени и имеет двойной путь выведения: почками – 60%, желчью – 40%, что делает возможным его применение при умеренной почечной недостаточности. Однократный прием глимепирида в соответствующей дозе эффективно контролирует уровень гликемии в течение суток. Глимепирид, не имеющий отрицательного метаболического действия на миокард и безопасный в отношении риска развития гипогликемических состояний, является препаратом первого выбора в лечении пожилых больных СД 2 типа [19]. Преимуществами глимепирида в гериатрической практике по сравнению в другими ПСМ также являются: быстрое начало действия, низкая терапевтическая доза, большая продолжительность действия, более низкая инсулинемия, редкие гипогликемические реакции и выраженное внепанкреатическое действие. Глимепирид, производимый фармацевтической (Аргентина) под названием «Глемаз» имеет форму «Флексидоза», что обеспечивает более точную и простую титрацию и определение минимальной эффективной дозы препарата. Бигуаниды. Препараты из группы бигуанидов (Багомет) повышают печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не влияя на его секрецию. Кроме того, бигуаниды уменьшают всасывание углеводов в кишечнике, снижают аппетит, вызывают снижение массы тела или препятствует ее увеличению, обладают гиполипидемическим действием и положительно влияют на систему гемостаза [12]. Метформин практически не метаболизируется в организме и полностью выводится почками в неизмененном виде (период полувыведения 1,5-4,9 ч). Характерные побочные эффекты (диарея, тошнота, анорексия, металлический привкус) могут ограничивать использование бигуанидов у пожилых больных, особенно на фоне инволюционных изменений и патологии органов желудочно-кишечного тракта. Эти нарушения часто самостоятельно проходят через несколько дней терапии или уменьшаются со снижением дозы препарата. Однако длительная диарея из-за опасности последствий дегидратации для пожилого больного требует отмены препарата. Столь же нецелесообразно использование бигуанидов у пожилых пациентов с дефицитом веса. Метформин может нарушать всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты у пожилых пациентов, что требует регулярного контроля клинического анализа крови. В настоящее время на российском рынке появилась и начала успешно применяться ретардированная форма метформина – Багомет 850, содержащий 850 мг метформина в специальной форме, разработанной еще в начале 80–х годов — гидрофильная матрица. Указанная форма обеспечивает очень медленное высвобождение активного вещества, что приводит к отсутствию резких изменений концентрации препарата в кишечнике и значительному снижению нежелательных побочных эффектов со стороны ЖКТ. Абсолютными противопоказаниями для приема бигуанидов в пожилом возрасте являются: выраженная декомпенсация СД, кетоз, нарушение функции почек (концентрация креатинина сыворотки более 130 мкмоль/л у мужчин, 120 мкмоль/л у женщин и клиренс креатинина ниже 50 мл/мин), гипоксические состояния любой этиологии. Прандиальные регуляторы гликемии (метглитиниды). Основной механизм действия метглитинидов (репаглинид, натеглинид) – восстановление ранней фазы секреции инсулина после приема пищи и снижение постпрандиальной гипергликемии. Репаглинид выводится в основном (90%) через желудочно-кишечный тракт и соответственно не противопоказан при начальных стадиях хронической почечной недостаточности. Натеглинид метаболизируется в печени и экскретируется с мочой (80%), что ограничивает его применение у пожилых пациентов с нарушением функции печени и почек. Механизм действия данных препаратов требует частого приема (сразу, перед или во время основных приемов пищи 3-4 раза в день), при пропуске приема пищи препарат не принимается. Соблюдение данных рекомендаций приема препарата требует сохранного интеллекта пациента при минимальных когнитивных дисфункциях [18]. Тиазолидиндионы (глитазоны). Основной механизм действия препаратов этой группы заключается в снижении инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей, уменьшении продукции глюкозы печенью, что позволяет усиливать действие эндогенного инсулина и снижать гиперинсулинемию. К клиническому использованию разрешены два препарата из группы тиазолидиндионов: пиоглитазон (30 мг/сут., однократный прием) и розиглитазон (4-8 мг/сут., одно- и/или двухкратный прием). Тиазолидиндионы метаболизируются в печени, выводятся преимущественно через желудочно-кишечный тракт (80%), что не требует коррекции дозы при почечной недостаточности. В связи с длительным периодом полувыведения (26-30 ч) препараты применяются один раз в сутки. Противопоказаниями для этих препаратов является повышение печеночных трансаминаз (более чем в 2 раза от нормы), сердечная недостаточность І-ІV класса. Преимуществами терапии СД 2 типа тиазолидиндионами у пожилых является отсутствие гипогликемий при монотерапии, гиполипидемическое действие и прием один раз в сутки. Данные препараты, как и бигуаниды, эффективны при монотерапии в лечении СД в случае сохранной эндогенной секреции инсулина и преобладании такого патогенетического механизма, как инсулинорезистентность. Ингибиторы a-глюкозидазы. В пожилом возрасте ингибиторы a-глюкозидазы ввиду нередко плохой переносимости на фоне возрастных изменений желудочно-кишечного тракта имеют ограниченное применение. Вместе с тем их преимуществом для пожилого больного является: отсутствие гипогликемий при монотерапии, токсического влияния на печень, почки [16]. Инсулинотерапия. При прогрессирующем снижении остаточной секреции b- клеток, неэффективности терапии ПССП назначается терапия инсулином (как монотерапия, так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами). Вариантами комбинированной терапии являются следующие сочетания: ПСМ и инсулин, метглитиниды и инсулин, бигуаниды и инсулин, тиазолидиндионы и инсулин [3,18]. Комбинация глимепирида и вечерней инъекции инсулина средней продолжительности действия, эффективно подавляющей избыточное выделение глюкозы печенью, является эффективной стратегией для улучшение гликемического контроля у пожилых больных СД 2 типа [19]. Положительным эффектом комбинированной терапии является не только улучшение баланса между гепатическим и периферическим действием инсулина, но и возможность снижения инсулинемии при использования меньших доз инсулина. Кроме того, комбинированное лечение предусматривает удобный режим для пожилого больного и может использоваться длительное время. Другими эффективными режимами инсулинотерапии являюся двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия или смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого и средней продолжительности действия. Режим интенсивной инсулинотерапии возможен только у пожилых пациентов с сохраннным интеллектом, без выраженных когнитивных нарушений, после соответствующего обучения и при условии регулярного мониторирования гликемии в течение дня, обязательно включая и 3 часа ночи. Интенсифицированная инсулинотерапия не показана больным, перенесшим инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а также лицам с нестабильной стенокардией [15]. Таким образом, в настоящее время имеется большой выбор препаратов для эффективного и безопасного лечения СД 2 типа в пожилом возрасте, позволяющего снизить риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, увеличить продолжительность и повысить качество жизни пациентов. Литература 1. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. – М.: Новая Волна, Оникс, 2000. 2. Чеботарев Д.Ф. Особенности лекарственной терапии в пожилом возрасте: Методические рекомендации. —М.,1982. —34 с. 3. Burge M.R., Sobhy T.A., Qualls C.R., Schade D.S. Effect of short-term glucose control on glycemic thresholds for epinephrine and hypoglycemic symptoms. // J Clin Endocrinol Metab. -2001; 86(11): 5471-5478. 4. California Healthcare Foundation/ American Geriatrics Society Panel on Improving Care for Elders with Diabetes. Guidelines for Improving the care of the older person with diabetes mellitus // J Am Geriatr Soc.-2003; 51:S265-280. 5. Castaneda C., Layne J.E., Munoz-Orians L. et al. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. // Diabetes Care.-2002; 25(12):2335-2341. 6. Droin P. Diamicron MR once daily is effective and well tolerated in type 2 diabetes: double-blind, randomized, multinational study. // J Diabetes Complications. – 2000; 14(4): 185-191. 7. Elahi D., Muller D.C. Carbohydrate metabolism in the elderly. // Eur J Clin Nutr. – 2000; 54 Suppl 3: S112-120. 8. Henderson J.N., Allen K.V., Dearly I.J., Frier B.M. Hypoglycemia in insulin-treated Type 2 diabetis: freguency, symptoms and impaired awareness. // Diabet Med. – 2003; 20(12):1016-1021. 9. Holstein A., Plaschke F., Egberts E.H. Lower incidence of severe hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes treated with glimepiride versus glibenclamid. // Diabetes Metab Res Rev.-20001; 17(6): 467-473. 10. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J. et al. Asymptomatic bacteriuria may be a complication in women with diabetes. // Diabetes Care.-2000; 23(6):744-749. 11. Gregori F., Ambrosi F., Manfrini S. et al. Poorly controlled elderly Type 2 diabetic patients: the effects of increasing sulphonylurea dosages or adding metformin. // Diabet/ Med. -1999; 16(12): 1016-1024. 12. Kuusisto J., Mykkanen J., Pyorala K., Laakso M. Non- insulin dependent diabetes and its metabolic control are important predictors of stroke in elderly subjects. // Stroke. – 1994; 25(6): 1157-116413. Lustman P, Clouse R, Freedland K. Management of major depression in adults with diabetes. Implications of recent clinical trials.// Semin Clin Neuropsychiatry.- 1998; 3: 102-114. 14. Meneilly G.S., Dawson K., Tessier D. Alteretion ih glucose metabolism in in elderly patients with diabetes. // Diabetes Care.-1993; 16(9):1241-1248. 15. Meneilly G.S., Ryan E.A., Radziuk J et al. Effect of acarbose on insulin sensitivity in patients with diabetes. // Diabetes Care.-2000; 23(8):1162-1167 16. Naor M., Steingruber H.J., Westhoff K. et al. Congitive function in elderly non- insulin-dependent diabetic patients before and after inpatient treatment for metabolic control. // J Diabetes Complications. – 1997; 11(1): 40-46. 17. Olson D.E., Norris. Diabetes in older adults. Overview of AGS guidelines for the treatment of diabetes mellitus in geriatric population/ //Geriatrics.- 2004; 59(4): 18-24. 18. Robert M.W. Hypoglycemia: still a risk in the elderly. // Geriatrics. – 1990; 45(3): 69-75. 19. Rosenstock J. Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly: special considerations. // Drugs Aging. – 2001; 18(1): 31-44. 20. Ruigomez A., Rodrigues L.A. Presence of diabetes related complication at the time of NIDDM diagnosis: an important prognostic factor // Eur. J. Epidemiol. . – 1998; 14(15): 439 -445. 21. Shorr R.I., France L.V., Resnick H.E. et al. Glycemic control of older adults with type 2 diabetes: findinds from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. // J Am Geriatr Soc.-2000; 48(3):264-267 22. Sinclair A.J., Coll J. Diabetes in old age- changing concept in the secondary care arena. // Coll. Physiacian London. 2000; 354(1):240-244. 23. Ubink-Veltman L.J., Bilo H.J., Groenier K.H. et al. Prevalens, incidence and mortality of type 2 diabetes mellitus revisited: a prospective populacion-based study in the Netterlands (ZODIAC-1).// Eur JEpidemiol.-2003;18(8):793-800. 24. Velussi M. Lispro insulin treatment in comparision with regular human insulin in type 2 diabetic patients living in nursing homes. // Diabetes Nutr Metab.-2002; 15(2): 96-100. 25. Wolffenbuttel B.H., Sels J.P., Rondas-Colbers G.J. et al. Comparison of different insulin regimens in elderly patients with NIDDM. // Diabetes Care.-1996; 19(12):1326-1332. Drugs Aging, January 1, 2001; 18(1): 31-44. Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly: special considerations. Rosenstock J.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Профилактические мероприятия по предупреждению возникновения СД

Нельзя точно предотвратить появление СД, но можно постараться его предупредить, особенно если есть предрасположенность к его появлению.

С этой целью необходимо соблюдать ряд очень простых правил:

  1. Следить за сбалансированностью питания. Не допускать перенасыщения сложными углеводами на постоянной основе. При появлении лишнего веса тут же начинать борьбу с ним.
  2. Стараться избегать контактов с вирусоносителями, т. к. вирусные инфекции являются одной из провоцирующих причин сахарного диабета.
  3. Заниматься спортом, это положительно сказывается на всем организме в целом.
  4. Отказаться от вредных привычек прямо сейчас, этим самым вы продлите себе жизнь на несколько лет.

Профилактические мероприятия Часто пожилые люди страдают одиночеством, находятся в социальной изоляции, в бедности и беспомощности. Все это провоцирует психоэмоциональные отклонения.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎