26.02.2012. УЗИ молочных желез. Срочно нужна ваша помощь! Рецидив по рубцу??и что еще?
36 лет. в сентябре 2011 года - резекция молочной железы в связи с c-r 2 ст, после получала лучевую терапию. Обратилась на УЗИ с жалобами на пальпируемое образование сбоку от послеоперационного рубца. По ходу послеоперационного рубца- нашла 3 гипоэхогенных образования, при компрессии датчиком - не сжимаемые. При ЦДК - четких данных за васкулриязацию образований получить не удалось - мелкие локусы периферического кровотока.
Что здесь? Рецидив.
Бсе образования - по ходу послеоперационного рубца.
на 12 часах - в верхней трети
в средней трети по ходу послеоперационного рубца - 2 образования - не сжимаемые, вроде аваскулярные.
Не менее важный вопрос- вот собственно то образование, которое беспокоит женщину ( см ниже). Что это ? постлучевой фиброз? что писать?
вторая грудь - жировая инволюция
Помогите сформировать УЗ диагноз. я только начала УЗИ молочных желез и как говорится сразу повезло - интересный случай У женщины очень большие молочные железы, кг 5 -6 каждая! осмотр занял более часа! не удивлюсь ,что там еще что-то можно найти.. что можно порекомендовать в конце после заключения в такой ситуации? ММГ? Рентген?биопсия? очень хотелось бы послушать мнения коллег. Спасибо!
- Login to post comments
Здравствуйте! Представленные на сонограммах образования расположены довольно поверхностно,в пределах п/к клетчатки и не имеют, по-моему,отношения к гландуллярной ткани.Это могут быть лигатурные гранулёмы.Последнее образование с жидкостным компонентом тоже не создаёт впечатление о prolongatio morbi, возможно не полностью рассосавшаяся серома (гематома?) ,ведь при секторальной резекции "немаленькой" м.ж.,по ходу п/о раны ставят перчаточные выпускники, которые в зависимости от сроков их удаления иногда не успевают выполнить свою дренажн.функцию, и такие коллекторы жидкости мокут оставаться довольно долго.
С учётом типа строения этой м.ж. исследовать на УЗИ тяжко,рекомендуйте РМГ.
- Login to post comments
Спасибо большое за ответ! т.е. в данном случае мы не ставим рецидив на первое место? вот это пальпируемое образование что представлено на видео можно трактовать как не полностью рассосавшаяся гематома, серома( с сентября?), но она в декабре 2011 делала УЗИ - и там ничего про это не сказано было - это меня смутило, а теперь это есть..Помогите пожалуйста написать заключение! у меня сейчас голова просто лопнет от дум!
Вот эти гипоэхогенные участки трактовать не как рецидив а как лигатурные гранулемы?
- Login to post comments
Последний снимок показывет,что образование подкожей,а первые. Посмотрите на эту статью и на эти сними http://www.jultrasoundmed.org/content/24/5/643.full.pdf а вот и подкожный рецидив Это отсюда http://radiology.rsna.org/content/227/2/542.full так,что успакаиваться наверное нельзя
- Login to post comments
вообщем пишу так: - читайте! -мое первое сочинение)
Вообщем, что добавить и что не так?
- Login to post comments
Очень грамотное подробное описание. Онкологи еще ждут состояние регионарных(не удаленных)л.узлов
- Login to post comments
Я и не призываю успокаиваться , нужно сделать маммографию.
- Login to post comments
Dr Lelik,я еще хочу у Вас спросить по поводу вот этого образования с жидкостным компонентом ( см видео), оно ведь как бы находится не на самом рубце а латеральней его.. и женщина стала его нащупывать в течении 2-х 3-х недель..
Как выставить все же тогда это в диагноз? все же как серома рубца?
- Login to post comments
А предыдущее п/о УЗИ тоже Вы делали? Уверены, что ЭТО образовалось недавно?.Женщина могла не пальпировать,т.к при постлучевом лимфостазе это было сложно сделать, а по мере уменьшения отёка и прощупала его. Не знаю, не производит оно впечатления образования с экспансивным ростом .Это моё личное мнение,которое,конечно может быть ошибочным. Я очень не люблю смотреть экономно резецированную железу по поводу рака м.ж. в сроки от 3мес до 1 года с момента операции.Всегда какие-нибудь сомнения. А пациентки (а это обычно наши коллеги,которым удаётся уговорить онколога сохранить железу) ходят потом на исследования каждые 2-3 месяца, и эволюция п/о изображения такая бывает разнообразная.В вашем случае ,как мне кажется, вы всё подробно изложили в протоколе и дали рекомендации.Нехай теперь клиницисты думают.
- Login to post comments
ИМХО: Коллега, Zenon 81, написав столь подробный протокол ультразвукового исследования ( дай Бог нам всем писать столь развёрнутые протоколы!), вы выполнили свою миссию. Далее как вам уже сказали, "нехай думают клиницисты".
- Login to post comments
Добрый вечер! Я больше склоняюсь к лигатурным гранулемам (по сканограммам расстояние
1 см. - если по рубцу). Утолщение кожи после лучевой терапии есть практически всегда и с наличием межутоного лимфостаза. образование с изоэхогенным компонентом - скорее гематома.