Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8)
Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП) - это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.
Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике "Спазм сфинктера Одди" (К83.4).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Этиология
Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к нейрогуморальным Нейрогуморальный - относящийся к взаимодействию нервной системы и гуморальных факторов (любое биологически активное вещество в жидкостях организма) стимулам.
Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Cимптомы, течениеДиагностика
Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения. Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП): 1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди. 2. Наличие ЖП. 3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови. 4. Отсутствие других причин для билиарных болей.
Визуализация
1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить: - особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек); - характер гомогенности полости желчного пузыря; - характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений; - изменение эхогенности паренхимы Паренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой. печени, окружающей желчный пузырь; - сократительную способность желчного пузыря.
Ультразвуковые признаки дискинезий: - увеличение или уменьшение объема; - неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь); - снижение сократительной функции; - при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще; Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.
2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.
3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет: - оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока; - выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС); - дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом. Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря. Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография . При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия Манометрия - измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов сфинктера Одди.
4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о: - тонусе и моторике желчного пузыря; - тонусе сфинктера Одди и Люткенса; - коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи; - бактериологическом составе желчи; - секреторной функции печени.
5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.
8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.