Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит)
Жалобы при остром сальпингоофорите · сильные боли внизу живота; · повышение температуры выше 38°С; · озноб; · дизурические явления; · вздутие живота; · патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей; · диспареуния.
Жалобы при обострении хронического сальпингоофорита · боли внизу живота; · субфебрильная температура до 38°С; · дизурические явления; · вздутие живота; · патологические выделения из половых путей; · диспареуния.
Анамнез · осложненные роды, аборты; · внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМС); · ГСГ; · гистероскопия; · раннее начало половой жизни; · половой акт во время менструации; · случайные половые контакты.
Физикальное обследование: · на зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения · при бимануальном исследовании – придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции, при хроническом процессе - тяжистость в области придатков.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · сбор жалоб; · анамнез жизни; · осмотр на зеркалах; · бимануальное исследование; · ОАК; · ОАМ; · мазок на степень чистоты; · тест на беременность; · УЗИ органов малого таза.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ГСГ; · КТ/МРТ; · допплерометрическое исследование сосудов органов малого таза; · лапароскопия; · биопсия эндометрия.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: · анамнез жизни; · осмотр на зеркалах; · бимануальное исследование; · ОАК; · ОАМ; · анализ крови на RW; · анализ крови на ВИЧ; · УЗИ органов малого таза; · биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, протеинограмма, глюкоза крови, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ) · мазок на степень чистоты; · бактериологический посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: · коагулограмма при планируемом оперативном вмешательстве (фибриноген, МНО, ПТИ, фибриноген В); · КТ/МРТ; · ПЦР-диагностика на хламидии [3]; · допплерометрическое исследование органов малого таза [3].
Инструментальные исследования: · при УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб; · на КТ/МРТ наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, изменения тазовой брюшины, утолщение крестцово-маточных связок; · при Допплерометрическом исследовании органов малого таза – усиление кровоснабжения маточных труб; · при лапароскопии – признаки воспаления маточных труб, гидросальпингс, сактосальпинкс, спаечный процесс в малом тазу.
Показания для консультации узких специалистов: · хирург - дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, хирургическим перитонитом, опухолями кишечника, кишечной коликой; · уролог - дифференциальный диагноз с почечной коликой.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования: · в ОАК - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; · в биохимическом анализе крови - диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка; · в коагулограмме возможно изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции; · в ОАМ - отсутствие лейкоцитурии; · в мазке на степень чистоты 3-4 степень чистоты, наличие инфекционного возбудителя; · в бактериологическом посеве может быть получен возбудитель; · отрицательный тест на беременность; · положительные результаты ПЦР-диагностики на хламидии, гонорею.