7 Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение.
Воля –сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью.
Нарушения волевых побуждений:
1.) абулия (дисбулия) – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. (при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях) приводит к высвобожденияю инстинктов;
2.) адинамия – уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа;
3.) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, ↓ двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении (↓ внимания, обеднение мышления, замедление речи);
4.) гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления (при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме) малая продуктивность деятельности из-за отвлекания.
5.) парабулия – извращение, изменение волевой активности (слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д.
8 Психомоторное возбуждение. Разновидности. Клиническое и социальное значение.
ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ - психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями. При психомоторном возбуждении у больного наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемы, быстро сменяется состояние. Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания. У больных шизофренией наблюдается кататоническое и гебефреническое возбуждение.
При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными и стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия.
При гебефреническом возбуждении наблюдаются кривляние, манерничанье, неустойчивость эмоций, отрывочные слуховые галлюцинации, иногда бред.
Галлюцинаторно-бредовое возбуждение может возникнуть вследствие угрожающих галлюцинаций или острых бредовых идей преследования, воздействия, отравления. Больные во всем видят угрозу своей жизни, убегают, прячутся, защищаются от "преследователей", могут напасть на окружающих.
При маниакальном возбуждении наблюдаются приподнятое настроение, речевое возбуждение, жажда деятельности, бессонница. Иногда наблюдаются гневливость, злобность.
Психопатическое возбуждение обычно появляется после конфликтных ситуаций и чаще направлено на конкретных лиц. Сопровождается угрозами, бранью, демонстративными действиями.
Эпилептиформное возбуждение может возникнуть перед припадками и после них, при сумеречных нарушениях сознания, во время эпилептиформных психозов. Может сопровождаться аффектами злобы и страха, разрушительными действиями, иногда сочетается с дезориентировкой
9 Психомоторное торможение. Разновидности. Клиническое и социальное значение.
Кататонический ступор. Ведущие симптомы — гипокинезия и паракинезия. Первая проявляется симптомами двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипоБуЛИ -или амимией с маскообразностью лица, мутизмом. Для второй характерны активный и (или) пассивный негативизм, вычурность и манерность поз (симптом « хоботка », «капюшона», «воздушной подушки», эмбриональная поза, и др.), восковая гибкость, пассивная подчиняемость. Обязательными симптомами являются нейровегетативные расстройства: сальность кожных покровов с вульгарными угрями, акроцианоз и цианоз кончика носа и кончиков ушей, бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, колебания АД, чаще в сторону гипотонии, изменения мышечного тонуса (понижение или повышение), снижение болевой чувствительности вплоть до болевой анестезии, сухожильная гиперрефлексия, вялая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия. Факультативными симптомами выступают отрывочные бредовые идеи и эпизодические галлюцинации, которые могут быть нередко выявлены приамитал-кофеиновом растормаживании.
По характеру паракинезий выделяют четыре формы кататонического ступора, порой выступающие этапами развития синдрома:
«Вялый» ступор. Гипокинезия не достигает полной обездвиженности (субступор). Паракинезий представлены выраженной пассивной подчиняемостью с включением эпизодов пассивного негативизма. Как правило, мышечный тонус бывает понижен.
Ступор с восковой гибкостью. На фоне общей двигательной заторможенности возникают моменты полной обездвиженности. Значительно увеличивается выраженность негативизма, появляются эпизоды активного негативизма, четко проявляется восковая гибкость, что сочетается с манерностью и вычурностью поз. Мышечный тонус повышенно пластичен.
Негативистиненский ступор. Преобладают периоды полной обездвиженности, которая сочетается с выраженным активным негативизмом, включая отказ от еды. Значительно повышается мышечный тонус.
Ступор с оцепенением. Полная стойкая обездвиженность, выраженный активный негативизм с полным отказом от еды, задержкой мочеиспускания и дефекации. Резко повышается мышечный тонус, при котором преобладает напряжение в сгибателях. Нередко из-за этого больные принимают эмбриональную позу.
10 Гипермнезия, гипомнезия, амнезия. Клиническое и социальное значение.
Расстройства памяти. Памят. - вид психичис-й деятелности, при помощи которого отражаеся прошлое опыт. Состоит из компонентов: рецепции, ретенции и репродукции
Амнезия – утрата Памяти на какой-то промежуток времени или количество знаний.
1.Ретроградная– утрата Памят на события предшеств-е травме или заболевани, расстройству сознания (различнаяя продолжителноть).
2.Антероградная– утрата памяти на события после оконч-я сост-я расстр-го созн-я, травмы, забол-я (разл-я прод-ть).
4.Ретордированная(отсроченная, запаздывающая) – утрата Памяти возникая через какой-то светлый промежуток после растроиства сознания ( при субдуралний гематоме).
5.Репродукционная– утрата Памяти на фамилии, имена, даты. Это первый признак атеросклеротического слабоумия (ежедневно забывает одно и то же). 6.Фиксационная– утрата Памяти на текущие ближайшие события при сохраноности Памяти на отдал-е события. Встречается в структуре Корсавскаго психоза
7.Островная(перфорационная) – что-то помнит, что-то нет.
прогрессирующая(ухудшени ПАМЯТи от событий близких к дальним - закон Рибо + от простых к сложным);
Гипермнезии– обострение Памяти (улучшение механической памяти). Встречясяся в структуре маниакалного синдр., при состояниях опасных для жизни (у раненых … – на секунды).
Парамнезии– извращение памяти (ошибочные, ложные, превратные воспомин-я). 1.Псевдореминисценции– пробелы П. на недавние события, б-й замещает соб-ми, имевшими место в жизни в прошлом (перенос событий прошлого в настоящее). 2.Конфабуляции– пробелы памяти б-й замещает вымыслами.
3.Криптомнезии– не помнит наяву "это" было или во сне, прочитанное, увиденное приним-ся за собств-е произв-я, воспомин-я (забывает источник инф-ии).
+ фотогрфич-я память (м. повторить прочитанные страницы без ошибок) + эйдетизм представление зеркально воспроизводитт восприятие: после исчезновения предмет/явл-е сохр-т в созн-ии ч-ка живой, наглядный образ.
Синдром Корсакова: фиксационная амнезия + нарушение ориентировки + парамнезии (конфабуляции и псевдореминисценции + криптомнезии)
Органический синдром (психоорганическй, энцефалопатич-й) сост-т из триады Вальтер-Бюэля: эмоц. лабильность, р-во памяти, сниж-е инт-та (+ неправильная ориентировка, плохая адаптация к новой ситуации, ослабление воли) - необратим.