Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.05.2012 № 621 "Об утверждении Инструкции по группировке пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету и динамическому наблюдению"
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446, и в целях совершенствования диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных организаций ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию по группировке пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету и динамическому наблюдению (далее - Инструкция), согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций республиканского подчинения обеспечить выполнение Инструкции согласно приложению;
3. Считать утратившим силу приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 июля 2002 г. N 106 "О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь".
4. Директору государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии" Гуревичу Г.Л. в срок до 04.06.2012 подготовить проект приказа об утверждении Инструкции по диспансерному учету и динамическому наблюдению пациентов, больных саркоидозом.
5. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций республиканского подчинения обеспечить диспансерный учет и динамическое наблюдение пациентов, больных саркоидозом, по месту их регистрации (проживания) в подведомственных амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения с 01.01.2013.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Пиневича Д.Л.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 23.05.2012 N 621
1. Настоящая Инструкция определяет порядок проведения диспансерного динамического наблюдения пациентов противотуберкулезных организаций.
2. В основу построения группировки пациентов противотуберкулезных организаций положен принцип бактериологического статуса пациентов, позволяющего его включение в соответствующую группу диспансерного учета (ГДУ).
3. Контрольные сроки обследования, наблюдения и мероприятия по диспансерному динамическому наблюдению пациентов с активным туберкулезом проводятся в соответствии с Клиническим руководством по лечению туберкулеза, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009 N 11.
4. Контингенты, подлежащие диспансерному динамическому наблюдению в противотуберкулезной организации, распределяются по следующим группам диспансерного учета (ГДУ):
4.1. Впервые выявленный и повторно леченный туберкулез органов дыхания с лекарственной чувствительностью (IА, IБ ГДУ):
IА ГДУ - впервые выявленные пациенты без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза (клиническая категория I);
IБ ГДУ - пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении и другие с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза или без бактериовыделения (клиническая категория II).
После успешно проведенного лечения пациенты IА и IБ групп переводятся для дальнейшего наблюдения в неактивные группы диспансерного учета (IIIА и IIIБ); при неудаче лечения пациенты IА группы переводятся в IБ или II ГДУ, а пациенты IБ группы повторно регистрируются или переводятся во II ГДУ.
4.2. Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза органов дыхания (IIА, IIБ, IIВ ГДУ):
IIА ГДУ - впервые выявленные пациенты, пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении и другие с монорезистентностью (клинические категории I, II, III) и полирезистентностью (клиническая категория IV) микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным лекарственным средствам;
IIБ ГДУ - впервые выявленные пациенты, пациенты с рецидивом туберкулеза, после неудачи, перерыва в лечении и другие со множественно лекарственно-устойчивым туберкулезом (МЛУ-ТБ), широко лекарственно-устойчивым туберкулезом (ШЛУ-ТБ) (клиническая категория IV);
IIВ ГДУ - пациенты, у которых проведено не менее двух курсов полноценного противотуберкулезного лечения, закончившегося неудачей, пациенты, которым невозможно назначить адекватную схему химиотерапии, пациенты, отказавшиеся от лечения.
После успешно проведенного лечения пациенты IIА и IIБ ГДУ могут быть переведены в неактивную IIIБ ГДУ.
При неэффективном режиме лечения пациенты IIА ГДУ повторно регистрируются или переводятся во IIБ, IIВ ГДУ, пациенты IIБ ГДУ повторно регистрируются и срок диспансерного наблюдения необходимо продлить на период нового курса химиотерапии, в случае отрицательного результата - перевод во IIВ ГДУ.
Пациенты с МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ, не подлежащие этиотропному лечению, находятся во IIВ группе учета пожизненно. В отдельных случаях пациенты IIВ группы, находящиеся на паллиативном лечении в связи с МЛУ и отказывающиеся от адекватной химиотерапии, могут быть переведены во IIБ ГДУ для назначения соответствующего режима химиотерапии при условии письменного согласия пациента.
4.3. Клинически излеченный туберкулез органов дыхания (IIIА, IIIБ ГДУ):
IIIА ГДУ - лица с клиническим излечением после перенесенного туберкулеза без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами, переведенные из IА ГДУ;
IIIБ ГДУ - лица с клинически излеченным туберкулезом, переведенные из IБ, IIА, IIБ ГДУ.
Лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания (IIIА, IIIБ группы) после истечения установленных сроков наблюдения и при отсутствии рецидива заболевания туберкулезом снимаются с диспансерного учета.
4.4. Контакты (IVА, IVБ ГДУ):
IVА ГДУ - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями (взрослые, дети);
IVБ ГДУ - дети, находящиеся в контакте с больными активным туберкулезом без бактериовыделения.
Лица IVА и IVБ ГДУ (контакты) после проведенных мероприятий по оздоровлению очага туберкулезной инфекции, включая химиопрофилактику детям, и при отсутствии заболевания туберкулезом могут быть сняты с диспансерного учета.
4.5. Внелегочный туберкулез (VА, VБ, VВ ГДУ):
VА ГДУ - пациенты с впервые выявленным внелегочным туберкулезом, рецидивом, после неудачи, перерыва в лечении и другие без бактериовыделения и с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза;
VБ ГДУ - пациенты с впервые выявленным внелегочным туберкулезом, рецидивом, после неудачи, перерыва в лечении и другие с моно-, полирезистентностью или МЛУ к противотуберкулезным лекарственным средствам;
VВ ГДУ - лица с клинически излеченным внелегочным туберкулезом, переведенные из VА и VБ ГДУ.
Пациенты с внелегочным туберкулезом после успешно проведенного лечения в VА и VБ ГДУ могут быть переведены в неактивную VВ группу, а пациенты VА группы при неудаче лечения - в VБ группу.
Пациенты VБ группы при безуспешном лечении повторно регистрируются и срок диспансерного наблюдения необходимо продлить на период нового курса химиотерапии.
Лица с клинически излеченным внелегочным туберкулезом (VВ группа) после истечения установленных сроков наблюдения и при отсутствии рецидива заболевания туберкулезом снимаются с диспансерного учета.
4.6. Дети, инфицированные МБТ и с поствакцинальными осложнениями БЦЖ:
VIА ГДУ - дети с виражом туберкулиновой реакции, в том числе с гиперергической туберкулиновой чувствительностью;
VIБ ГДУ - дети с гиперергической туберкулиновой реакцией и нарастанием туберкулиновой чувствительности;
VIВ ГДУ - дети с поствакцинальными осложнениями.
Дети с виражом туберкулиновой реакции (VIА ГДУ) после проведения контролируемой химиопрофилактики, истечения срока наблюдения (1 год) и при отсутствии заболевания туберкулезом могут быть сняты с учета.
При сохраняющейся гиперергической туберкулиновой реакции или нарастании туберкулиновой пробы дети VIА группы переводятся в VIБ группу, где после проведения контролируемой химиопрофилактики, истечения срока наблюдения (1 - 2 года) и при отсутствии заболевания туберкулезом могут быть сняты с учета.
Дети с поствакцинальными осложнениями (VВ группа) находятся на учете до клинического излечения и при отсутствии заболевания туберкулезом снимаются с учета.
5. В таблице приводится характеристика групп диспансерного учета с указанием сроков динамического наблюдения и рекомендуемых мероприятий.
Характеристика групп диспансерного учета (ГДУ) пациентов противотуберкулезных организаций<*> Лицам, состоящим на учете в III и VВ ГДУ, выставляется следующий диагноз: "Клиническое излечение после той или иной формы туберкулеза"; при снятии с учета этим лицам устанавливают диагноз: "Большие (малые) остаточные изменения после перенесенного туберкулеза в виде. ", что соответствует рубрике В90 по МКБ-10.