Инсульт в детском возрасте — миф или жестокая реальность
Продолжительное время проблема инсульта обсуждалась только у взрослого населения, но после европейской международной конференции, прошедшей в 2000 году, стали изучать инсульт у детей, а главное, причины его возникновения, методы ранней диагностики, безопасного и эффективного лечения.
В последние годы вероятность возникновения инсульта у детей увеличилась
Инсульт – это острое нарушение кровообращения мозга, которое длится более суток и проявляется симптомами стойкого поражения центральной нервной системы. Чрезвычайную актуальность инсульты у детей приобрели по причине высоких показателей постинсультной инвалидности и смертности маленьких пациентов. А связано это с тем, что выявить недуг у малышей не всегда представляется возможным.
Статистика
Частота детских инсультов колеблется в широких пределах – средний показатель 2–3:100 000 детей до 14 лет в год. Максимальное количество случаев – 38% зарегистрировано у детей до 3 лет жизни, с наибольшей частотой до 28 дня жизни. Встречаемость в подростковом возрасте – не более 1%.
Полового разграничения нет, однако, многие специалисты отмечают, что среди детей до 3 лет немного чаще страдают мальчики, среди школьников и подростков – девочки.
Разновидности
Детский инсульт, в отличие от такового у взрослых, имеет 2 понятия:
- Перинатальный. Развивается между 28 неделей беременности и 1 месяцем жизни ребенка.
- Детский. С 29 суток жизни до совершеннолетия.
По механизму развития выделяют 2 вида:
- ишемический;
- геморрагический.
Существуют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический
Ишемический инсульт развивается в результате острого нарушения кровообращения, кровь к мозгу не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве. Наблюдается это при тромбозе сосудов мозга, глубоком мелком инфаркте мозга, особенностях гемодинамики крови, гемореологических микроокклюзиях. Фоновым неблагополучием для развития ишемического инсульта являются нарушения свертываемости крови: тромбофилия, гипергомоцистеинэмия.
Геморрагичский тип – не что иное, как кровоизлияние, встречается реже ишемического. Разорванный сосуд прекращает подачу крови к определенному участку мозга, а образовавшаяся гематома сдавливает близлежащие сосуды. Его причиной, как правило, служат аномалии развития сосудов, заболевания крови, травмы головы. Симптомы и проявления будут зависеть от того, в каком месте произошло кровоизлияние: в паренхиму (собственно мозг), мозговые оболочки или желудочки.
Причины
Причины инсульта у детей разных возрастов различаются по своей значимости.
Факторы риска у новорожденных детей- Черепно-мозговая травма, травма шейных позвонков.
- Серповидно-клеточная анемия, которая наблюдается у чернокожих малышей, соответственно и недуг у таких детей встречается чаще.
- Недоразвитие и закупорка сосудов.
- Заболевания сердца, пороки сердца.
- Ветрянка. Доказано, что дети, перенесшие ветрянку, имеют в 3 раза больше шансов получить инсульт.
- Лейкоз.
Одним из факторов риска ОНМК у новорожденных считаются перинатальные ЧМТ либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника
Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.
Ишемические инсульты у детей связаны с нейроинфекциями, энцефалитами, менингитами, наблюдаются при врожденных пороках сердца, сдавлении позвоночной артерии, при обезвоживании организма, повышенной свертываемости крови, врожденном сужении сосудов мозга (болезнь Моямоя).
Факторы риска у дошкольников- Кровоизлияние в мозг связано с разрывами патологических артериально-венозных соединений, с васкулитами различного происхождения, заболеваниями свертываемости крови.
- Ишемический инсульт наблюдается при врожденных пороках развития сердца, аномалиях развития сосудов мозга, ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови при онкологии, специфическим воспалением в стенке артерий (болезнь Такаясу, Кавасаки, красная волчанка), при гомоцистеинэмии, полицитэмии, при травмах шейного отдела позвоночника, артериальной гипертонии.
У детей школьного возраста и у подростков риск развития ишемического инсульта увеличивается при употреблении кокаина, амфетамина, отравлении манинилом, изониазидом.
Как заболевание проявляется?
Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения
Симптомы инсульта у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослого населения. Сложность кроется в том, что у детей до года и первых 2–3 лет жизни заподозрить заболевание сложнее – малыши не могут описать свои ощущения, не понимают, что со здоровьем случилась проблема. А родители и педиатр проявления болезни связывают с нейроинфекцией, неврологическими заболеваниями или переутомлением ребенка.
Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт?- Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
- Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
- Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
- В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
- Беспричинная головная боль.
- Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
- Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
- На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.
При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь
4 главных симптома- Потеря возможности произвольных движений в ноге или руке, обычно с одной стороны.
- Нарушение сознания – легкое оглушение, затуманенность в голове или кома.
- Нарушение речи.
- Судороги.
Очаговые неврологические симптомы зависят от места инсульта, его типа и подтипа, тяжесть состояния больного ребенка определяется объемом очага поражения.
- отсутствие или нарушение речи;
- нарушение слухового и тактильного восприятия;
- подташнивание и рвота, не приносящая облегчения;
- врач на осмотре выявляет положительные менингеальные симптомы;
- ухудшение зрения одного глаза, или выпадение половины поля зрения;
- расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
Иногда на стороне инсульта наблюдается расширение зрачка
- нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
- нарушение дыхательного ритма;
- выбухание родничка;
- непроизвольные движения какой-то частью тела;
- нарушение согласованности работы различных мышц;
- утрата способности ходить;
- утрата памяти;
- отсутствие желания что-либо делать;
- состояние может ухудшаться как постепенно, так и резко.
Ишемический инсульт проявляется очаговой неврологической симптоматикой, а геморрагический начинается с потери сознания, общемозговых симптомов.
Особенности у детей, первых месяцев жизниОсобую настороженность нужно иметь при тревожных симптомах у грудничков. У детей до 3 месяцев жизни кровоизлияния массивные, и установить их причину крайне трудно. Неврологические симптомы имеют нетипичное начало, позднее присоединение неврологических нарушений (геми- и монопарезы, парциальные судороги, нарушения глазодвигательного нерва). Исход, как правило, неблагоприятный.
При обширных кровоизлияниях исход обычно неблагоприятный
Периоды
- Острейший 3–5 день. Появляются и нарастают симптомы заболевания.
- Острый – до 21 дня. Относительная стабильность состояния.
- Восстановительный – до 12 месяцев. Стабилизация состояния, восстановление утраченных функций.
- Период остаточных симптомов. Наступает после года.
Диагностика
Установить диагноз порой сложно даже грамотному квалифицированному специалисту, ведь подобную симптоматику, особенно у детей первого года жизни, могут давать иные заболевания.
- ОАК, геморрагический тип сопровождается подъемом лейкоцитов и СОЭ.
- Коагулограмма, расскажет о нарушениях свертываемости крови.
- Спинномозговая пункция. Поможет уточнить наличие геморрагического инсульта. Нередко кровь в ликворе появляется только после 2 суток.
- Допплерография проводится для исследования кровотока в сосудах.
- Установить точный диагноз помогает МРТ, однако магнитно-резонансную томографию делать нужно не в первый день — зоны ишемии еще не видно, оптимальный срок – на 3-5 сутки. Альтернативным вариантом при кровоизлиянии может стать КТ головного мозга.
- Максимальной точностью обладает метод МР-ангиографии (в сосуды вводится контрастное вещество).
МР-ангиография может использоваться при подозрении на инсульт
Дифференциальная диагностика
Установить диагноз у детей крайне трудно, поэтому около трети случаев проходят под неверным диагнозом. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими заболеваниями, гипогликемией, гнойными процессами в пазухах носа, интоксикациями при инфекционных заболеваниях, мигренью, опухолями головного мозга, уремией, печеночной интоксикацией.
Лечение
Лечение инсультов у детей, как и у взрослых, занимает длительный период. Сначала проводится лечение в палатах интенсивной терапии или реанимации, затем восстановительное лечение в неврологическом отделении, реабилитационных центрах. После чего эти дети находятся под диспансерным наблюдением участковых педиатров и неврологов.
Методы лечения зависят от типа инсульта: при тромбозах назначается тромболитическая терапия, при геморрагическом инсульте – кровоостанавливающая. При необходимости дренирования желудочков мозга, гематом проводится нейрохирургическое лечение.
Медикаментозное лечение включает:
- Противоотечные препараты.
- Ангиопротекторы.
- Ноотропы.
- Витамины.
- Противосудорожные средства.
Во время реабилитации у детей следует уделять внимание рецептам народной медицины, гомеопатии, массажу тела, лечебной гимнастике. Больших успехов можно добиться, делая массаж активных точек стоп и ладоней.
Вероятность рецидива
При отсутствии хронической патологии вовремя пролеченный инсульт не имеет рецидивов в детском возрасте, хотя нельзя исключить вероятность рецидива во взрослой жизни. Известно, что повторные инсульты встречаются у 30% детей, это гораздо чаще чем у взрослых, причем сроки рецидива критически короткие.
Многократные повторные инсульты характерны для детей с хронической патологией сосудов головного мозга, заболеваниями крови, системными заболеваниями, при неконтролируемом артериальном давлении.
Последствия
Сосудистые катастрофы у детей являются основным фактором, приводящим к стойкой инвалидности и смертности детского населения, ведь десятая часть детей, перенесших инсульт, нуждается в постоянной помощи и уходе со стороны.
Выраженность последствий зависит от типа инсульта, его локализации и объема. Огромную роль играет время, за которое был выставлен верный диагноз и начато лечение:
- у вовремя пролеченных детей повторные случаи наблюдаются крайне редко;
- у 70% остаются стойкие неврологические нарушения;
- смертность наблюдается примерно у каждого пятого пациента, причем чаще от геморрагического инсульта.
Дети, которые перенесли инсульт, должны наблюдаться врачами, которые помогут им справиться с последствиями ОНМК
Профилактика
Подбор препаратов для профилактики повторных инсультов проводится в зависимости от причины заболевания. Доказано снижение частоты рецидивов при использовании низкомолекулярных гепаринов, аспирина. Нужно соблюдать диету с пониженным количеством жиров, контролировать артериальное давление.
Какие бы у ребенка ни были нарушения, их нужно лечить. Постоянная и трудоемкая работа над здоровьем малыша обязательно дает свои большие плоды.