© Рижский институт стоматологии, Университет Страдыня
В случаях, когда пациент стоит перед выбором – лишиться зуба или спасти его благодаря современным технологиям и умению спецалистов, именно эндодонтическое лечение представляет собой последнюю возможность сохранить зуб во рту у пациента, то есть вылечить воспаление вокруг корня зуба.
Д-р Арта Бандере подготовила ответы на чаще всего задаваемые пациентами вопросы:
Когда пациенту нужно обращаться к эндодонту (специалисту по лечению корневых каналов зуба)?Часто пациенты попадают в отделение эндодонтии, когда на рентгеновском снимке видно воспаление, и лечащий врач сразу направляет на лечение корневых каналов. К сожалению, не всегда эндодонтия становится первым методом лечения, так как прежде всего следует оценить возможности сохранения или восстановления зуба, чтобы эндодонтическое лечение не проводить зря. Например, в ситуации, когда невозможно функционально и качественно восстановить коронку зуба. Часто с воспалившихся зубов, которые находятся под старыми и неточными протетическими реставрациями (коронками, мостами и др.), сначала нужно бывает снять эти конструкции, чтобы тщательно оценить состояние тканей коронки зуба – это одно из важнейших предварительных условий для дальнейшего планирования эндодонтического лечения.
Каковы признаки воспаленного «зубного нерва»?Жалобы могут варьировать от спонтанной зубной боли вплоть до длительной, менее выраженной или очень сильной боли, жалоб на дискомфорт из-за горячих и холодных раздражителей, боль при откусывании или жевании. Бывают и такие ситуации, когда жалоб у пациента вообще нет.
Часто воспалительный процесс в зубе показывает рентгенограмма, однако бывают ситуации, когда и рентгенологическим путем патология трудно диагностируется.
Нередки и случаи, когда у пациента нет жалоб на зубы, а на рентгене четко видна патология.
Что вызывает гибель зубного нерва?Наиболее частые причины гибели – большое кариозное повреждение, или дырка в зубе, крупные реставрации зубов (например, пломбы, коронки, онлеи и др.), травмы зубов (например, сильный удар в область зубов), трещины зубов и заболевания периодонта, то есть десен.
Когда к зубному нерву проникают бактерии из кариеса или слюны, пульпа, где находятся кровеносные сосуды зуба, нерв, соединительная ткань и клетки, инфицируется, и внутри зуба начинается воспалительный процесс. Он продвигается вниз по корням зуба и, если его не лечить, может вызвать воспалительный процесс в кости или даже нагноение. В результате этого воспаления повреждается кость вокруг корней зуба, по мере развития воспаления пациент ощущает боль или даже замечает отечность. Если не последует эндодонтическое лечение, то есть лечение корневых каналов, зуб будет потерян – его придется удалить.
Может ли зуб после лечения «нерва» потемнеть?Если лечение корневых каналов проводится в соответствии с методическими указаниями, утвержденными Европейской ассоциацией эндодонтии, зуб меняет цвет очень редко или вообще не меняет (с методическими указаниями на английском языке любой желающий может ознакомиться здесь: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2591.2006.01180.x/full). Если все же зуб после лечения каналов потемнел, можно провести отбеливание неживого зуба (эта процедура отличается от отбеливания живых зубов). Бывают ситуации, когда со временем неживой зуб темнеет, поскольку поменяла цвет «белая» пломба – тогда нужно ее заменить. В ситуациях, когда неживой зуб меняет цвет из-за серебряной или амальгамной пломбы, если другого рода реставрация не рекомендуется, имеет смысл планировать протетическое восстановление зубов в тон тканей зуба.
Может ли зуб после эндодонтического лечения стать более хрупким?Да, так как у зуба больше нет кровоснабжения и иннервации. Часто неживые зубы уже утратили много тканей коронки, и оставшиеся ткани не в состоянии выдержать прежней жевательной нагрузки. Поэтому для зубов, прошедших эндодонтическое лечение, часто рекомендуется восстановление путем протезирования – например, коронки, чтобы уменьшить риск, что зуб сломается.
Может ли испортиться неживой зуб?Часто пациенты спрашивают, неужели зуб без нерва может портиться и болеть? Да – зубной нерв (мягкие ткани зуба) находится внутри него, а в результате кариеса повреждаются твердые ткани зуба снаружи – то есть слой эмали и дентина (тканей, формирующих массу зуба). Ткани неживого зуба тоже могут растворяться из-за кислоты, которую вырабатывают микроорганизмы. Любой доступ бактерий к неживому зубу создает риск того, что микробная инфекция может повторно инфицировать корень зуба и со временем вызвать воспалительный процесс уже в челюстной кости, под корнем зуба. Образование повреждения возможно и из-за утечки в краях реставраций, когда пломба или коронка не соединяется точно с поверхностью самого зуба и между ними остается щель – удобный путь для микробной инфекции.
Боль в неживых зубах возникает из-за ситуации, когда воспалительный процесс в челюстной кости из хронического активизируется и становится острым – тогда возможно повторное лечение корневых каналов, в результате которого, вычистив инфекцию через корневой канал зуба, мы достигаем заживление воспалительного процесса в челюстной кости.
Насколько успешно лечение корневых каналов зуба?Лечение корневых каналов – один из стоматологических методов, для которого при соответствующем выполнении результат будет довольно четко прогнозируемым. Исследования доказывают: эндодонтическое лечение успешно примерно в 90-95 % случаев. У оставшихся 5-10 %, группы риска, сохраняется возможность повторного лечения корневых каналов, или хирургического эндодонтического лечения, чтобы и на этот раз не потерять зуб. При повторном лечении каналов процент успеха немного ниже – около 70-80 %.
Успех лечения в каждом индивидуальном случае может отличаться – это определяют не только процедуры лечения каналов, но и хорошая гигиена полости рта, качественная постоянная реставрация зуба (например, пломба). Если какие-либо из этих факторов выполнены некачественно, лечение корневого канала зуба тоже будет менее успешным и риск воспаления увеличится. После лечения каналов и в дальнейшем необходим регулярный осмотр полости рта, а также рентгенологическая проверка через некоторое время после окончания лечения (например, через 6-12 месяцев после лечения «зубного нерва»).
Есть ли альтернативные процедуры для лечения корневых каналов зуба при воспалении?Единственная альтернативная процедура – удаление зуба, которое может вызвать впоследствии перемещение или сдвиг соседних зубов в ряду и затруднить жевание. Удаление зуба – один из самых легких и быстрых способов лечения воспаленного зуба, однако дальнейшая замена этого удаленного зуба может оказаться в целом дороже и занять больше времени.
Какие преимущества имеет использование микроскопа в эндодонтическом лечении?Лечение корневых каналов проводится с точностью до миллиметра, а это требует и хорошей видимости при увеличении под лупой, и выполнения манипуляций с максимальной точностью движений и направления в тканях зуба. Клинические навыки, точность и видимость достигаются за счет хорошего освещения и увеличения операционного поля, что дает микроскоп – это обеспечивает проведение лечения пациента с высочайшим возможным качеством.
В каких случаях специалист использует специальный микроскоп при эндодонтическом лечении зуба?Это следующие случаи:
- поиск каналов, заблокированных тканями зуба и сильно суженных;
- удаление обломков инструментов, штифтов, винтов или сердечника из термафила (теплого наполнителя канала);
- обход ступеней корневого канала, чтобы получить доступ к ходу корневых каналов;
- формирование входа корневых каналов, чтобы как можно меньше снимать материал зуба и беречь натуральные ткани зуба;
- закрытие биологических и искусственных, или ятрогенных, перфораций (отверстие, через которое происходит соединение с соседними тканями), нахождение трещин и разломов корня, которые невозможно увидеть невооруженным глазом;
- микрохирургическое эндодонтическое повторное лечение корневых каналов, например, операции по резекции корней (удалению кончика корня) и заполнение каналов ретроградным путем (в направлении от кости к зубу, а не через коронку зуба).
Если зуб ранее не был восстановлен с использованием коронки, следует оценить оставшиеся части зубной коронки (после удаления кариозных тканей и предыдущих реставраций) – от этого зависит, нужно ли после лечения каналов восстанавливать зуб с помощью коронки или другого варианта протезирования.
Необходимость коронки зависит от вида зуба (например, передний или боковой) и от того, насколько зуб подвержен жевательной нагрузке. Если зуб потерял много тканей (зубной массы), он будет слабее и более подвержен риску сломаться – в результате для защиты рекомендуется восстановление зуба с помощью коронки. Бывают ситуации, когда для восстановления зуба после лечения каналов с помощью коронки дополнительно необходимо вставить в корень зуба штифт или корневой инлей (металлический штифт в зубе, который изготавливается в зубопротезно-техннической лаборатории).