Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Конституционально-морфологические особенности формирования и клинического течения нарушений ритма сердца и проводимости у детей
Оглавление диссертации Андреева, Анастасия Юрьевна :: 2004 :: Красноярск
Глава I. Обзор литературы.
Глава II. Материал и методы исследования.
Глава III. Клиническая и конституциональная характеристика детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости.
Глава IV. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативного гомеостаза у детей различных соматотипов.
4.1. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей обследованных групп.
4.2. Характеристика вегетативного гомеостаза.
Глава V. Органная специфичность соединительной ткани у детей.
5.1. Строение мышечно-соединительнотканного комплекса сердца у детей.
5.2. Строение кожи передней брюшной стенки.
5.3. Строение прямой мышцы передней брюшной стенки.
5.4. Строение дна желудка у детей.
5.5. Межорганные взаимоотношения элементов соединительнотканного остова у детей.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Андреева, Анастасия Юрьевна, автореферат
Актуальность проблемы. Профилактика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости у детей являются одной из актуальных проблем современной педиатрии. Это связано с высокой распространенностью аритмий среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей, многообразием вызывающих их причин, отсутствием единого понимания механиз-мов.развития данной патологии [17, 85, 88, 170, 172, 199]. Многие нарушения ритма сердца и проводимости-относятся к аритмиям-с высоким риском развития сердечной недостаточности, остановки кровообращения и внезапной смерти [107, 147,168].
В-настоящее время одной из причин, приводящей к развитию сердечных аритмий, является дисплазия соединительной ткани сердца [50, 51, 56, 91, 96, 155]. По мнению ряда ученых, большинство малых аномалий развития сердца, относящиеся к проявлениям соединительнотканной дисплазии, создают турбулентный поток крови, который ведет к механическому раздражению структур проводящей системы и тем самым обусловливает возникновение аритмий [10, 63, 91].
Несмотря на большой объем исследований, посвященных изучению данной проблемы у взрослых, проявлениям синдрома дисплазии соединительной ткани у детей уделено недостаточно внимания. Кроме того, до настоящего времени отсутствуют объективные прижизненные критерии оценки степени развития соединительнотканного остова сердца у детей, необходимых для ранней диагностики-дисплазии соединительной-ткани сердца.
Несмотря на то, что . нарушениям ритма сердца и проводимости посвящено большое количество работ, до сих пор не выявлена конституциональная предрасположенность к данной патологии у детей [3, 4, 17, 18, 158, 167]. Результаты многих исследований показывают, что необходимо уделять больше внимания особенностям соматоморфологического статуса индивидуума, пропорциям телосложения, которые "дают ценный объективный материал для анализа преморбидных состояний и склада личности, роста и развития пациента" [41, 42, 49, 70, 78, 79, 105, 146, 196]. Именно поэтому изучение закономерностей индивидуального развития в норме и при патологии является актуальной проблемой [70, 98].
Однако до настоящего времени отсутствуют сведения о конституциональных особенностях у детей с нарушениями ритма сердца и проводимости, не изучена частота встречаемости различных видов аритмий и клинико-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей в зависимости от соматотипа. Отсутствует информация о конституциональных особенностях мышечно-соединительнотканного комплекса сердца, не выявлены объективные диагностические критерии степени развития соединительной ткани сердца, что затрудняет понимание патогенеза данной патологии в детском возрасте.
Выявить конституциональную предрасположенность и клинические особенности нарушений сердечного ритма и проводимости у детей и определить объективные критерии диагностики степени развития соединительной ткани сердца для формирования групп риска по возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы.
1. Выявить конституциональные особенности у детей с различными видами нарушений ритма сердца и проводимости.
2. Изучить особенности строения и межорганные взаимоотношения соединительнотканного остова сердца у детей с различными соматотипами.
3. Определить клинико-функциональные особенности течения аритмий у детей в зависимости от соматотипа и варианта строения соединительнотканного остова сердца.
4. Выявить прижизненные объективные критерии оценки степени развития соединительнотканного остова сердца для ранней диагностики и профилактики нарушений сердечного ритма и проводимости у детей.
Обладают новизной сведения о конституциональных особенностях у детей с нарушениями ритма сердца и проводимости. Впервые изучена зависимость возникновения отдельных видов аритмий от соматотипа у детей. Выявлены особенности клинико-функционального состояния сердечнососудистой и вегетативной нервной системы у детей различных соматотипов с нарушениями сердечного ритма и проводимости.
Получены новые сведения о вариантах строения мышечно-соединительнотканного комплекса сердца у детей в зависимости от соматотипа. Выявлены прижизненные объективные критерии оценки степени развития соединительнотканного остова сердца у детей с помощью изучения корреляционных взаимосвязей с элементами стромы в близлежащих органах.
Выявленные конституциональные особенности у детей с различными нарушениями сердечного ритма и проводимости позволят врачам-педиатрам формировать группы риска по раннему возникновению аритмий с учетом конституциональной принадлежности.
Установленные конституциональные особенности строения соединительнотканного остова сердца дают возможность уточнить новые стороны патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний с позиции морфологической предрасположенности у детей.
Выявленные прижизненные объективные критерии оценки степени развития соединительнотканного остова сердца у детей позволят осуществлять раннюю диагностике дисплазии соединительной ткани сердца, являющейся одной из причин возникновения аритмий в детском возрасте.
Внедрение в практику.
По материалам диссертации разработаны и внедрены в ряде поликлиник г. Красноярска методические рекомендации: "Индивидуально-типологический подход к диагностике нарушений ритма: сердца и проводимости у детей". Результаты исследования используются в педагогичесокй работе со студентами педиатрического факультета ГОУ ВПО "Красноярской государственной медицинской академии Министерства Здравоохранения Российской Федерации".
Основные положения, выносимые на защиту.
Конституциональная, принадлежность, детей; определяет частоту и вариант развития нарушений сердечного ритма и проводимости.
2. Варианты строения и соотношения элементов соединительнотканного остова сердца у детей обладают конституциональной специфичностью.
3. Тесная взаимосвязь элементов соединительнотканного остова сердца с выраженностью: стромы близлежащих органов свидетельствует о системном характере развития соединительнойткани.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VIII Конгрессе педиатров России: "Современные проблемы профилактической педиатрии" (Москва, 2003), на Ili' всероссийской конференции по- финансово-актуарной математике и смежным вопросам (Красноярск, 2003), на всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи.населению (Кемерово; 2003), на Конгрессе молодых ученых и специалистов
Науки о человеке" (Томск, 2003), на итоговой научной конференции ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН за 2003 год (Красноярск, 2003).
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 144 страницах машинописного текста и включает 17 рисунков и 17 таблиц. Библиографический указатель содержит 212 наименований, из которых 150 работ отечественных и 62 - зарубежных авторов.