Хронический гепатит В, АСТ выше АЛТ
Недавно случайно у меня в крови обнаружили наличие HBsAg. Сразу же проверили мужа, у него все отрицательно - и HBsAg, и anti-HBs, и ДНК HBV (ПЦР метод). Сразу же сделали ему прививку против гепатита В, но не по ускоренной схеме, а по 0-1-6, поскольку местный инфекционист наотрез отказалась тратить "лишнюю", четвертую прививку! Сегодня муж сделал вторую прививку и получил указание прийти в апреле, т.е. через шесть месяцев.
Подскажите, пожалуйста, действительно ли третья прививка делается через 6 месяцев после второй, а не после первой?
Я читала, что уже после второй прививки вырабатывается достаточно антител, и если через месяц после второй проверить их уровень и окажется, что он высокий, то можно говорить о хорошей защите против гепатита В.
Скажите, так ли это? И какой уровень антител должен быть, чтобы говорить о 100% защите - выше 10 или больше? Конечно, третью прививку муж будет делать обязательно, но так хочется, чтобы он побыстрее был в безопасности от этого вируса!
Большое вам спасибо заранее!
Я читала, что уже после второй прививки вырабатывается достаточно антител, и если через месяц после второй проверить их уровень и окажется, что он высокий, то можно говорить о хорошей защите против гепатита В.Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич! Позвольте обратиться к вам за консультацией еще раз.
В августе случайно выявили в крови HBsAG (до этого на гепатиты никогда не сдавала, и врачи не направляли). Сдала на ДНК HBV (качеств.) - положительно. Нагрузка и серологические маркеры гепатита В еще в лаборатории, на данный момент не готовы. Насколько давно вирус у меня в крови - неизвестно.
По результатам вчерашней биохимии получила: Билирубин общий 10.7 мкмоль/л 3,4 - 21,0 Билирубин прямой 1.5 мкмоль/л 0,0 - 3,4 Билирубин непрямой 9.2 мкмоль/л 3,4 - 19,0 АЛТ 42.9 Ед/л 0 - 34 АСТ 71.2 Ед/л 0 - 35 ГГТП 14.1 Ед/л 0 - 38 Щелочная фосфатаза 66.4 Ед/л 30 - 120 Альфа-фетопротеин (АФП) 0.7 нг/мл 0,0 - 8,1
Общий анализ крови Гемоглобин 123 г/л 112 - 150 Эритроциты 4.21 10^12/л 3,50 - 5,00 Средний объем эритроцитов 89.3 фл 81 - 98 Среднее содержание Hb в эритроците 29.2 пг 27,0 - 34,0 Средняя концентрация Hb в эритроците 327 г/л 310 - 380 Показатель распределения эритроцитов по объему 12.8 % 11,0 - 16,0 Гематокрит 37.6 % 33,0 - 44,0 Тромбоциты 198 10^9/л 130 - 400 Средний объем тромбоцитов 10.2 фл 6,0 - 13,0 Показатель распределения тромбоцитов по объему 11.5 фл 9,0 - 17,0 Тромбокрит 0.2 % 0,12 - 0,36 Лейкоциты 7.84 10^9/л 4,0 - 8,8 Нейтрофилы 52.5 % 40,0 - 74,0 Эозинофилы 1.7 % 0,0 - 5,0 Базофилы 0.3 % 0,0 - 1,5 Моноциты 11.4 % 1,0 - 12,0 Лимфоциты 34.1 % 15,0 - 45,0 Нейтрофилы абс. к-во 4.13 10^9/л 1,8 - 8,0 Эозинофилы абс. к-во 0.13 10^9/л 0,0 - 0,5 Базофилы абс. к-во 0.02 10^9/л 0,0 - 0,2 Моноциты абс. к-во 0.89 10^9/л 0,0 - 0,8 Лимфоциты абс. к-во 2.67 10^9/л 1,0 - 4,5
СОЭ (Вестергрен) 13 мм/час 0 - 20
Мой возраст - 30 лет, рост - 165, вес - 59.
Я читала ваши ответы у других консультирующихся о том, что если АСТ выше АЛТ, то это является признаком значительного фиброза, и это пугает. Буду благодарна, если прокомментируете мои анализы.
Может, стоит перепроверить АЛТ и АСТ через пару дней? Биохимию сдавала в первый раз за многие годы. В настоящее время печень не беспокоит - ни болей, ни тяжести. В ближайшее время планировала сделать фиброскан, может лучше сразу идти биопсию? Заранее большое вам спасибо за ответ! С уважением, Елена.
Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич! Сегодня получила результат количественного ПЦР - 360 000 копий/мл. Если я правильно понимаю, то это много. На следующей неделе планирую сделать биопсию в ММА им. Сеченова. Будьте добры, ответьте, пожалуйста, на волнующие меня вопросы: 1. Судя по всему, у меня активный хронический HBeAg-негативный гепатит с высокой вирусной нагрузкой неизвестного срока давности. Лечиться мне нужно в любом случае, независимо от результатов биопсии печени? И что более результативно будет в моем случае - интерферон или бараклюд? 2. При такой высокой нагрузке за пять лет совместной жизни я не заразила супруга. Можно считать, что ему крупно повезло? 3. У меня нет антител в вирусу гепатита А, стоит ли делать прививку?
Большое Вам спасибо заранее за ответ и за то, что уделяете внимание! С уважением, Елена.
Юсиф Мусаевич, спасибо Вам большое за ответ! Я уже записалась на прием к доктору Павлову в ММА им. Сеченова, там же планирую и биопсию сделать. Что касается мужа, то две прививки он уже сделал, осталась последняя, третья в марте, т.к. инфекционист отказался прививать по ускоренной схеме.
Я вас правильно поняла, что бараклюд нужно начинать после результатов биопсии, а не сейчас? И еще хотела спросить, HBsAg у меня выявили во время подготовки к беременности. Получается, беременность придется отложить на неопределенный срок? Ведь бараклюд принимается длительно, читала, что несколько лет и даже пожизненно.
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Я прошла дополнительные обследования, сделала биопсию и надеюсь на вашу помощь и профессиональную консультацию. Во время пребывания в стационаре клиники Василенко (ММА Сеченова) получила следующие результаты:
20.10.2009 ОАК - все показатели в норме АЛТ-18 ед/л, АСТ-18 ед/л, общий белок-7,7 г/дл, общий билирубин-0,8 мг/дл, прямой билирубин-0, глюкоза-82 мг/дл, холинэстераза-11425 ед/л, ЩФ-53 ед/л, креатинин-1,0 мг/дл, общий холестерин-190 мг/дл, ТГ-125 мг/дл, ЛПОНП-хс-25 мг/дл. Коагулограмма - ПИ-99%. Иммуноглобулины: А-300 мг/дл, М-230 мг/дл, G-1600 мг/дл.
Также был сделан анализ на генотип HBV - генотип D.
Через 3 недели (11.11.2009) самостоятельно еще раз сдала АЛТ и АСТ и получила: АЛТ - 16.7 (норма 0-34) и АСТ - 17.4 (норма 0-35).
УЗИ брюшной полости: Печень нормальных размеров (левая доля 40 мм, правая доля 119 мм), контуры ровные, паренхима уплотнена по портальным трактам. Воротная вена-11,8 мм. Желчный пузырь расположен низко, размер 69*20 мм, удлиненной, неправильной формы, стенки плотные. Поджелудочная железа 20*17*17 мм, контур ровный, паренхима диффузно-неоднородная. Селезенка 95*38 мм, контуры ровные. Селезеночная вена в воротах селезенки - 6,9 мм.
Гастроскопия: Пищевод проходим, в желудке умеренно желчи, слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе. Угол не изменен, привратник проходим, луковица 12пкишки средних размеров, слизистая гиперемирована. Заключение: гастродуоденит, дуоденгастральнй рефлюкс, биопсия на кло-тест отрицательная.
Протокол патоморфологического исследования ткани печени: Много "матовостекловидных" гепатоцитов (HBsAg+), гидропическая дистрофия части клеток. В части портальных трактов фиброзные изменения, лимфоидная инфильтрация. Хронический вирусный гепатит В. ИГА 0+1+1+1=3 балла (минимальный). Слабый фиброз.
В моем заключении написано следующее: Принимая во внимание нормальные значения трансаминаз, минимальные гистологические изменения в печени в настоящее время проведение противовирусной терапии нецелесообразно.
Напомню, что по результатам первой биохимии (полтора месяца назад) АЛТ - 42.9 при норме 0 - 34 и АСТ - 71.2 при норме 0 - 35. Вирусная нагрузка определялась только один раз (два месяца назад) - 6,3х10*5 копий/мл. HBe-минус, anti-HBe - плюс.
Юсиф Мусаевич, хотелось бы получить ваше профессиональное мнение. Заранее большое спасибо за ответ!