Нарушения голоса у детей и подростков и их лечение гомеопатическим препаратом Гомеовокс

Е.Ю. Радциг Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета (зав. член-корр. РАМН, проф., д.м.н. М.Р. Богомильский) ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова, Росздрава, Москва Статья посвящена проблеме нарушений голоса у детей. Описаны периоды становления голоса, виды его нарушений, наиболее частые этиологические факторы. Приведены результаты применения комплексного гомеопатического препарата Гомеовокс в лечении дисфонии, вызванной различной патологией гортани. Ключевые слова: нарушения голоса у детей и подростков, дисфония, афония, комплексные гомеопатические препараты, лечение дисфонии.

Article deals with problem of voice disorders in children. Author describes periods of voice formation, types of its disorders, most typical etiological af ctros and presents results of treatment by homeopathic preparation Homeovox, performed in children with dysphonia due to different laryngeal pathology. Key words: voice disorders in children and adolescents, dysphonia, aphonia, complex homeopathic preparations, treatment of dysphonia.

Вследствие неравномерности роста различных частей голосового аппарата голос ребенка меняется на протяжении его жизни по силе, высоте, тембру, диапазону, регистрам.

Первая голосовая реакция ребенка - рефлекторный крик, представляющий собой некие малооформленные гласные. Именно его оценивают при рождении по шкале Апгар, и это практически единственный случай, когда необходимость оценки голоса ребенка официально зафиксирована в медицинской документации. К концу второго месяца издаваемые младенцем звуки приобретают различную эмоциональную окраску, связанную с его самочувствием. В это время в криках, выражающих недовольство, появляется твердая голосовая атака. Во время гуления и лепета формируются все более определенные гласные и согласные звуки, которые произносятся на мягкой атаке голоса. Формирование речевых автоматизмов говорит о постепенном переходе голосообразования младенца на более высокую ступень (от стадии безусловно рефлекторных реакций к образованию все более сложных условных связей). В этом периоде наблюдается появление и дальнейшее закрепление все большего числа звуков. Ребенок закрепляет дифференцировку между глухими и звонкими согласными. По мере развития словаря и звукопроизношения усложняются голосовые реакции. Ребенок учится владеть своим голосом. Маленький ребенок любит подражать голосам животных, гудкам, звонкам, другим резким звукам, хотя это не соответствует его голосовым возможностям.

В ясельном и дошкольном возрасте ребенок путем подражания легко осваивает ударение, интонации; дети, имеющие музыкальный слух, обычно начинают и напевать, правильно передавая голосом мотив услышанного.

В дальнейшем, по мере развития ребенка, развивается и его голос. Интонация и модуляция становятся богаче, расширяется диапазон.

Развитие и изменение голоса ребенка теснейшим образом связаны с изменениями и ростом всего организма и, в частности, его голосового аппарата и ЦНС. Кроме того, мы видим, что развитие голоса неразрывно связано с развитием артикуляционного и дыхательного аппарата, то есть можно сказать, что развитие голоса неотделимо от развития речи в целом. Вне речи возможны лишь элементарные проявления голоса: крик, кашель, смех. Известно, что ведущую роль в развитии речи играет слух, при помощи которого ребенок воспринимает речь окружающих, подражает ей, контролирует свою речь. Вполне понятно, что то же можно сказать и о влиянии слуха на голос. Только при наличии хорошего слуха голос может получить свое полное развитие.

Изменениями или нарушениями голоса занимается целый ряд специалистов — логопеды, акустики, врачи-фониатры и оториноларингологи. Учитывая разницу в базисном образовании (педагогическое, техническое, медицинское), необходима универсальная классификация нарушений голоса [1].

Создание медико-педагогической классификации [2] позволяет выработать единые стандартизированные критерии и сгруппировать все нарушения голоса по акустическому принципу на изменения:

резонанса (гипо- и гиперназальность);
высоты основного тона;
силы голоса;
тембра голоса (осиплость или охриплость), которые, в свою очередь, следует разделять по: 1)длительности (кратковременные, стойкие); 2)степени выраженности (афонии, дисфонии); гемолитический 3)характеру нарушения (физиологические и патологические, последние — также на функциональные и органические).

К органическим нарушениям голоса разной степени выраженности следует отнести нарушения голоса, обусловленные различной патологией (воспалительной, аллергической, нодозными или другими образованиями, нарушением иннервации и др.), собственно складкового отдела гортани, верхних и нижних дыхательных путей (ДП), которые приводят к изменению структуры органов.

При функциональной дисфонии (афонии ( Афония — отсутствие (потеря, утрата) звучного голоса. Дисфония — расстройство (нарушение) голоса ) ) нарушения голоса носят временный проходящий характер, когда углубленное эндоскопическое исследование не выявляет какой-либо структурной патологии ДП. Нарушение голоса в данных случаях следует объяснять психологическими, поведенческими и эмоциональными особенностями ребенка.

Важным фактором у детей является и возрастной критерий нормы. Нельзя не учитывать фактора формирования и развития голоса ребенка. Общеизвестно, что для детей характерно неполное смыкание голосовых складок, объясняемое особенностью фальцетного механизма голосообразования, ростом («дозреванием») структур гортани и окружающих органов и тканей, а также отсутствием окончательной дифференцировки всех слоев голосовой складки. С точки зрения «взрослых» классификаций, всем детям можно ставить диагноз «функциональная дисфония». Но в отличие от взрослых при этом качество голоса ребенка может не нарушаться совсем или изменяться периодически. Подобные состояния определяются как «физиологическая возрастная дисфония», как и нормально протекающая мутация. К патологическим возрастным нарушениям голоса следует отнести остро возникшую мутационную дисфонию.

Изменения голоса могут быть вызваны воздействием различных лекарственных средств (ингалянты и др.) — такие состояния называются медикаментозные дисфонии.

Таким образом, по этиологическому принципу можно выделить следующие виды дисфоний:

обусловленные неправильной техникой и переутомлением голоса;
обусловленные воспалительными заболеваниями;
медикаментозные;
ятрогенные;
генетические;
неврогенные;
аудитивные;
травматические;
эндокринные дисфонии (афонии).

Этиологические факторы дисфоний (афоний) различны и зависят от возраста ребенка. В нашей клинике в течение ряда лет нарушения голоса детей и подростков являются одним из приоритетных направлений научных исследований.

Были проведены исследования, оценивающие распространенность нарушений голоса у детей г. Москвы [3, 4]. Согласно полученным данным [4], распространенность различных нарушений голоса составила 34,8%, при этом более чем в 70% случаев на аномальное качество голоса не обращали внимание ни родители, ни педагоги. Основной контингент составили дети, посещающие детские образовательные учреждения (детские сады и школы), а также их ровесники, не посещающие подобные учреждения.

Было выявлено, что среди функциональных дисфонии наиболее часто у детей встречается гипотонусная дисфония - 93,1% случаев ( Гипотонусная дисфония — нарушение голоса, обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок или других мышц, участвующих в голосообразовании ), на гипертонусную приходится - 2,6% ( Гипертонусная дисфония — нарушение голоса, связанное с повышением мышечного тонуса голосовых складок ), на гипо-гипертонусную — 4,3% ( Гипо-гипертонусная дисфония — понижение тонуса голосовых складок и повышенная активность вестибулярных ). Среди причин органической дисфонии первенство с незначительной разницей делят острый ларингит (37,4%) и узелки голосовых складок (35,8%), далее следуют перенесенный острый стенозирующий ларинготрахеит и остро возникшая мутационная дисфония (по 7,2%), хронический ларингит (6,5%) и отек надскладкового пространства (5,9%).

Следующим направлением нашей работы стало изучение особенностей нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста [5, 6]. Анализ обращаемости детей показал, что в последнее время качеству голоса стало уделяться больше внимания и изменение голоса служит основанием для направления ребенка на консультацию к специалисту — оториноларингологу.

Обследование 70 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, направленных для проведения эндоскопического обследования по поводу дисфонии/афонии, показало, что дисфония различной степени выраженности отмечалась у 63 (90%) и афония - у 7 (10%) пациентов. Основные причины дисфонии и афонии представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1 Структура патологии гортани у детей с различными степенями дисфонии в зависимости от возраста

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎