Спаечный процесс брюшной полости
Спаечный процесс в брюшной полости – это патологического состояние, когда между участками кишечника, внутренними органами и другими отделами брюшной полости, образуются сращения, тяжи. Зачастую, это происходит в результате открытых хирургических вмешательств, травм, попадания в полость живота инородных тел. Спайки можно устранить только оперативным путем.
Невозможно представить себе современную медицину без хирургии. Существует много заболеваний, при которых только скальпель гарантирует излечение. В других случаях, вмешательство хирурга способствует выздоровлению, облегчает состояние больного человека.
К сожалению, эта отрасль медицины имеет свои недостатки. Они связаны с самим ходом операции: открытый доступ, манипуляции с органами в разных отделах тела, изменение анатомической структуры. Поэтому после лапаротомического доступа, часто возникают спайки между отделами брюшины .
Врачам клиники Биляка, г. Ужгорода, приходится достаточно часто сталкиваться со спайками после лапаротомических вмешательств на органах живота. Помогаем и таким пациентам.
Причины развития
Впервые такая тема начала углубленно изучаться в XX веке. Пристальное внимание объясняется более активным использованием хирургических методов благодаря началу эры антибиотиков. В структуре послеоперационных осложнений, спаечная болезнь занимает не последнее место, особенно при абдоминальной патологии.
Клинически, это – симптомокомплекс, связанный с развитием послеоперационных спаек и приводящий к нарушению функции органов полости живота.
Классификация сращений основана на их локализации в той или иной области:
- стенки брюшной полости;
- диафрагма;
- кишечник;
- желудок;
- сальник;
- малый таз.
У женщин, тазовые спайки могут приводить к нарушению проходимости маточных труб и становиться причиной бесплодия. У обоих полов способны спровоцировать кишечную непроходимость.
Выявлена прямая зависимость частоты развития спаек от количества перенесенных лапаротомий. Первая операция не часто вызывает такого рода осложнения. Вторая приводит к спаечному процессу в 14%, третья – в 96% случаев.
Спайки в малом тазу могут образовываться не только при хирургических вмешательствах, но и по причине перенесенных инфекционных заболеваний. Касается не только ЗППП, но и воспалительных процессов со стороны репродуктивных органов – сальпингита, эндометриоза и прочих.
Спайки в кишечнике часто формируются после удаления аппендицита, полипов, кесарева сечения и прочих вмешательств. Также причиной могут стать механические травмы, ишемия тканей кишечника и различные воспалительные процессы внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной).
Развитие спаечного процесса в кишечнике
Механизм развития
Вероятность появления спаек зависит от многих факторов. Наиболее значимые:
- механическое воздействие (травма);
- ишемия тканей во время операции;
- пересыхание брюшины при открытом лапаротомическом доступе;
- влияние шовного материала;
- развитие послеоперационной инфекции;
- склонность к гиперпродукции соединительной ткани самим организмом.
Чаще наблюдается сочетание нескольких факторов. Имеется корреляция между плотностью спаек и обширностью травмы.
Отложения фибрина сопровождают любое повреждение брюшины. Спустя сутки после операции уже откладываются рыхлые наслоения фибрина, склонные к адгезии. В норме, они рассасываются за 72 часа. Масштабные вмешательства приводят к снижению способности брюшины растворять фибрин. Отложения уплотняются, склеивая между собой участки брюшины, а с ними – внутренние органы .
Полная остановка естественного фибринолизиса практически никогда не отмечается. Однако замедление этого процесса бывает настолько выраженным, что вызывает развитие лентовидных, шнуровидных спаек.
Некоторые авторы наибольшую важность придают иммунным механизмам.
Патогенез и стадийность
Развитие болезни проходит через ряд этапов. Они подразделяются по нескольким критериям, основной – время. Для спаечного процесса таких стадий пять.
- Реактивная фаза. Это период 12 часов сразу после операции.
- Экссудативная фаза. Длится первые трое суток. Характерна для любой воспалительной реакции. В межбрюшинное пространство живота пропотевают плазменные элементы, фибрин.
- Адгезивная фаза. Занимает третьи-седьмые сутки. На поврежденных, травмированных поверхностях откладывается фибрин, они склеиваются. Плазменные клетки трансформируются в фибробласты и начинают синтезировать коллаген.
- Фаза «молодых» сращений. Приходится на 7-14 сутки после операции. Спайки рыхлые, содержание коллагена низкое. Внутрь них начинают прорастать сосуды.
- Фаза зрелых сращений. Продолжается с 14-го до 30-го дня. Характеризуется уплотнением спаек за счет дальнейшего синтеза коллагена, сращения приобретают характер рубцов.
Такая классификация помогает клиницистам лучше разобраться с послеоперационными осложнениями. Например, развитие кишечной непроходимости на седьмые сутки после операции свидетельствует о воспалительном процессе в недавно прооперированных областях (возможен перитонит).
Спайки после операции могут возникнуть как в первые 12 часов после вмешательства, так и через определенный промежуток времени. Важное значение в этих условиях имеет диагностика специалистами послеоперационных симптомов и применение необходимых мер по своевременному лечению. Главным симптомом спаечной болезни является боль ишемического характера, которую не стоит игнорировать.
Симптомы спаечной болезни
Клинические проявления
Ведущие симптомы спаек – боль и дискомфорт. Чаще всего, болезненность носит ишемический характер, возникает из-за передавливания сосудов брыжейки. Появляется в той части тела, которая подвергалась хирургическому вмешательству (брюшная полость, область таза). Боль ноющая, различной интенсивности.
Когда образуются спайки в малом тазу, симптомы проявляются как боли в пояснице, над лобком, в районе крестца, в эпигастрии (зависит от локализации спаечного процесса). Они усиливаются при физическом напряжении, дефекации, половом акте. Сопутствующими признаками могут быть тошнота, расстройства стула, метеоризм, невозможность забеременеть.
Спайки кишечника также часто проявляются и диспепсическими расстройствами. К ним часто присоединяется вздутие живота, рвота, запоры.
Опасная ситуация возникает, если спайки полностью прерывают кровоснабжение участка кишки или грубо нарушают пассаж пищи по кишечнику. Возникает кишечная непроходимость – угрожающее жизни состояние и наиболее опасное осложнение спаечной болезни. Боль становится очень сильной, острой, приобретает схваткообразный характер. При возникновении таких симптомов, в любом случае необходима срочная консультация хирурга.
Кроме воздействия на брыжейку, спаечная болезнь может приводить к нарушению работы желез желудочно-кишечного тракта (печень, поджелудочная железа). Передавливание их протоков вызывает дискинезии, диспепсию. Острый холецистит, механическая желтуха, острый панкреатит также могут быть спровоцированы спаечной болезнью. Поэтому заметив подозрительные в плане спайки симптомы (боль, проблемы с пищеварением), пациентам после травмы живота или операции, необходимо немедленно обратиться к хирургу.
Диагностика
В диагностике важен профессионализм врача. Специалисты клиники Биляка регулярно стажируются в клиниках США и развитых стран Европы. Богатый опыт позволяет нам уверенно распознавать и лечить любую патологию органов живота и брюшины .
Для диагностики применяются следующие методы:
- тщательный сбор анамнеза;
- объективный осмотр врачом;
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
- лапароскопия абдоминальной полости.
Последний метод наиболее ценен. Он даёт визуальную картину того, что происходит внутри живота и прямо во время диагностической процедуры позволяет провести адгезиолизис.
С помощью УЗИ можно рассмотреть крупные спайки. Определить мелкие сращения, врач может по косвенным признакам: особенности перистальтики, состояние печени и поджелудочной железы, характер кровообращения в сосудах брыжейки методом допплерометрии.
Лечение спаечной болезни лапароскопическим методом
Лечение и профилактика
Наиболее эффективная профилактика – минимальная травматичность вмешательства. Современные методики хирургической помощи позволяют свести к минимуму разрезы и манипуляции с внутренними органами. В первую очередь, речь идет о лапароскопических вмешательствах. После лапароскопии, лечение спаек в малом тазу не требуется, поскольку они не образуются.
В современной хирургии, показания для вмешательства с малым доступом очень широкие. Именно этот метод лечения хирургической патологии активно применяется в нашей клинике. Полную информацию можно получить по телефону или при помощи сервиса онлайн чата на сайте.
Кроме отсутствия разреза, имеются дополнительные плюсы. Так, при лапароскопии не пересушивается брюшина, в разы снижается риск инфекционных осложнений. Миниатюрные инструменты в руках хирурга клиники оказывают минимальное воздействие на внутренние органы. Сам ход вмешательства исключает причины для развития спаечной болезни.
Если у человека уже образовались спайки, лечение хирургическим путем избавит его от этой патологии. Процедура называется лапароскопический адгезиолизис и проводится также без разреза.
При диагнозе спайки кишечника, лечение лапароскопической методикой позволяет полностью устранить все патологические сращения и тяжи между участками органов пищеварения. После операции, пациенту рекомендуют соблюдать определенную диету для восстановления перистальтики.
Если обнаружены спайки малого таза, лечение заключается в хирургическом их устранении, а также выявлении и лечении причины. Например, если сращения вызваны инфекционными или воспалительными процессами, обязательно назначается курс медикаментозной терапии.
Преимущества лечения в клинике Биляка (Ужгород)
Предлагаем лечение спаек кишечника и любых других органов с применением современной методики лапароскопии. Операции в клинике Биляка проходят без осложнений, а реабилитация после них занимает мало времени.
Профессионализм хирургов клиники Биляка дает возможность избавиться от симптомов спаечной болезни. В некоторых случаях – дарит женщинам шанс на беременность. Все пациенты получают гарантию от угрожающих жизни осложнений спаечной болезни.
После удаления спаек, пациенты находятся до 3 дней в стационаре, в комфортных палатах. За каждым закреплен пост медсестры для круглосуточного наблюдения. В стоимость лечения также входят перевязки и прочие процедуры, питание на основе экологически чистых продуктов.