экг при стенокардии напряжения
Вопросы и ответы по: экг при стенокардии напряжения
Здравствуйте, очень нужен Ваш совет. Моя сестра сейчас в больнице, с пневмонией. Вот данные из истории болезни. Иванова И. поступила в пульмонологическое отделение 14.11.2014 г., 62 года, рост 165 см, масса 90 кг. Диагноз: Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести. Осложнение основного заболевания: ДН I. Сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК II, ХСН I, ФК II (NYHA). Гипертоническая болезнь III, АГ 2, риск 4 (очень высокий). Жалобы: на слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, тяжесть в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38,5°С. Анамнез: Больной себя считает с 6.11.2014 г., когда после переохлаждения появилась слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повысилась температура тела до 38,7°С. К врачу не обращалась, в течение 3 дней самостоятельно принимала арбидол - без эффекта. С 09.11. начала прием амоксиклава в дозе 1000 мг 2 раза в день, после чего отмечалось некоторое улучшение общего самочувствия, уменьшение температуры тела до 37°С. С вечера 13.11. отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38,5°С, мокрота стала желтого цвета, вязкая, в связи с чем утром 14.11. пациентка вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар. на 1-е сутки пребывания в стационаре у больной развилась НЛР на амоксиклав в виде крапивницы и отека Квинке. Данные объективного осмотра: кожные покровы теплые, влажные, температура тела 38,4°С, ЧДД 22 в минуту. Аускультативно: дыхание в средних отделах правого легкого ослаблено, над пораженной поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы, крепитация. АД 160;90 мм.рт.ст.. ЧСС 100 уд/мин. Остальные органы и системы без особенностей. Данные инструментальных методов исследования: Бак, посев мокроты: материал взят, в работе. Пульсоксиметрия: Sa02 - 91 %. ЭКГ: ритм синусовый, 106 в минуту. ST на изолинии, зубец Т (+). Гипертрофия левого желудочка. Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови: • Нb 145г/л, Ht 0,43%, Еr 4,6х10¹²/л, , ЦП 0,95, СОЭ 26 мм / час, ■ Тr 198х 10^9/л; L 13, х10^9/л; формула: п/10; с/57; б/1; э/0; л/31; м/5 Общий анализ мочи: ■ удельный вес 1015, белок нет, L 1 - 2п/зр; Еr нет п/зр; цилиндры нет п/зр; соли нет Генетическое тестирование - медленный метаболизатор CYP3A4. Прпараты из листа назначений: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1,2 D.S. Вводить внутривенно капельно 3 раза в день после еды. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200ml Dextrosi 5% D.S. Смешать, вводить внутривенно капельно. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Вводить подкожно 3 раза в день. 5. Rp: Tab. Ortopheni 0,0075 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. Скажите пожалуйста, уместно ли такое лечение при наличии вышеуказанных сопутствующих заболеваний ?
У меня вопрос к Бугаёву Михаилу Валентиновичу Врачу кардиохирургу высшей категории, но не прочь услышать и советы других врачей.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Зовут меня Светлана, мне 60 лет. Уже в течение двух лет стала плохо себя чувствовать, но к врачам не обращалась и не лечилась. Дело дошло практически до полной неработоспособности: задыхаюсь при физических нагрузках, при подъёме по лестнице, просто при ходьбе. Только в положении лёжа чувствую себя комфортно. С лета стало сильно болеть сердце (боль загрудинная, ощущение жжения). В декабре прошла обследование. Результаты следующие:
Заключение УЗИ: Увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Незначительная аортальная недостаточность. Дисфункция клапана лёгочной артерии. Признаки склероза аорты, Признаки диффузного кардиосклероза.
Заключение ЭКГ: Отклонение электрической оси сердца влево. Замедление внутрипредсердной проводимости. Полная блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса.
Заключение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ и АД: За время обследования наблюдались следующие типы ритмов: Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 55 до 120 (средняя 76) в мин. с блокадой правого пучка Гиса. Динамика ЧСС: ЧСС днём средняя 82, мин. 55 (в 10:16 20 дек), макс. 120 (в 17:34 20 дек); ЧСС ночью средняя 62, мин. 57 (в 03:55 21 дек), макс.86 (в 23:16 20 дек). Длительность сна 6 часов 30 мин.Циркадный индекс 132% (норма 122 - 144%). За время наблюдения максимальная ЧСС составила 120 в минуту, что соответствует 74% субмаксимальной ЧСС пациента. Нарушение ритма сердца: Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Лауну. Одиночные желудочковые полиморфные политопные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 283 до 759 (в среднем 634) мсек. с полной компенсаторной паузой. Всего: 1467.(66 в час) Днём: 545(35 в час). Ночью: 922(142 в час). Одиночные наджелудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 366 до 790 (в среднем 545)мсек. Всего: 19 (1 в час). Днём: 15 (1 в час). Ночью: 4 (1 в час). Изменения ST - T: Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. Динамика артериального давления: За время наблюдения средние величины АД составили: АД сист. днём 118 мм.рт.ст. ночью 117 мм.рт.ст. АД диаст. днём 70 мм.рт.ст. ночью 68 мм.рт.ст. Максимальный подъём АД составил 170/94 мм.рт.ст. и наблюдался в 08:23 час, на фоне ЧСС 91 в мин. Максимальное снижение АД составило 97?64 мм. рт.ст. и наблюдалось в 17:04 час, на фоне ЧСС 76 в мин. Величина АД выше 140?90 мм.рт.ст. (индекс времени гипертензии) в течение времени наблюдения составила для сист. 11% и 0% для диаст.( в норме 10 - 25%). Цифры систолического и диастолического АД в течение суток в пределах нормы. «И ндексы нагрузки давлением» систолического АД днём в пределах нормы. Циркадный индекс систолического АД 0% . Циркадный индекс диастолического АД 2% . Снижение систолического и диастолического АД ночью недостаточное («nondipper»). Примечание: Мониторирование проводилось на фоне двухнедельного приёма мед препаратов: коронал, индапамид, леркамен, монором и мексикор.
Врачом поставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения «ФК 2». Желудочковая экстрасистолия 3 градация по Лауну. Блокада правой ветви пучка Гиса и передневерхнего разветвления левой ветви пучка Гиса. Гипертоническая болезнь 2 ст. Категория риска CCO 4. XCH 2, ФК 2 (NYHA) Дополнительно назначен Этацизин. После проведённого 3-х месячного курса лечения состояние немного улучшилось, но сил по - прежнему никаких нет. Доктор назначил актовегин ангиозил - ретард, и снова мексикор. Очень прошу Вас объяснить мне опасно ли всё это, чего можно и нужно ожидать. Врач сказала, что улучшения ждать не стоит.
Здравствуйте, доктор! Год назад обратилась к кардиологу с жалобой на многолетнюю, сильную, нарастающую утомляемость, слабость и одышку. Болей в сердце никогда не было и нет. Возраст – 44 года, рост – 168, вес – 60. АД всегда стабильное 110/70. Протокол ЭхоКГ: некоторое уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана. Уплотнение створок митрального клапана. Пролапс передней створки митрального клапана. Минимальная недостаточность аортального клапана. Умеренная недостаточность митрального клапана. Незначительная систолическая регургитация в створках трикуспидального клапана, гемодинамически не значимая. Полости сердца не расширены. Миокард не утолщен. Участки повышенной эхогенности в толще МЖП – признаки кардиосклероза. Сократимость миокарда удовлетворительная. Заключение ХМ: при мониторировании ЭКГ в амбулаторных условиях регистрировался синусовый ритм с эпизодами синусовой аритмии, продолжавшейся в течение всего времени наблюдения. Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС ночью в пределах возрастной нормы. Нормальный профиль ЧСС. Выявлено минимальное количество нарушений ритма в виде редкой одиночной наджелудочковой экстрасистолии. Регистрировались эпизоды медленной – косовсходящей депрессии сегмента ST до – 186 мкВ в отведениях, характеризующих потенциалы ниже – диафрагмальной стенки левого желудочка, сопровождающиеся одышкой, возникающие при нагрузке при пороговой ЧСС, характерной для I ФК стенокардии. Проба с дозированной физической нагрузкой (подъем на 8 этаж) положительна по клиническим ЭКГ – критериям. Толерантность к нагрузке высокая. Диагноз кардиолога: ИБС: стенокардия напряжения ФК I, А/С к/д СН I. Назначены – Тридуктан МВ (аналог Предуктала), Вазилип. Может я и не прав Год назад обратилась к кардиологу с жалобой на многолетнюю, сильную, нарастающую утомляемость, слабость и одышку. Болей в сердце никогда не было и нет. Возраст – 44 года, рост – 168, вес – 60. АД всегда стабильное 110/70. Протокол ЭхоКГ: некоторое уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана. Уплотнение створок митрального клапана. Пролапс передней створки митрального клапана. Минимальная недостаточность аортального клапана. Умеренная недостаточность митрального клапана. Незначительная систолическая регургитация в створках трикуспидального клапана, гемодинамически не значимая. Полости сердца не расширены. Миокард не утолщен. Участки повышенной эхогенности в толще МЖП – признаки кардиосклероза. Сократимость миокарда удовлетворительная. Заключение ХМ: при мониторировании ЭКГ в амбулаторных условиях регистрировался синусовый ритм с эпизодами синусовой аритмии, продолжавшейся в течение всего времени наблюдения. Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС ночью в пределах возрастной нормы. Нормальный профиль ЧСС. Выявлено минимальное количество нарушений ритма в виде редкой одиночной наджелудочковой экстрасистолии. Регистрировались эпизоды медленной – косовсходящей депрессии сегмента ST до – 186 мкВ в отведениях, характеризующих потенциалы ниже – диафрагмальной стенки левого желудочка, сопровождающиеся одышкой, возникающие при нагрузке при пороговой ЧСС, характерной для I ФК стенокардии. Проба с дозированной физической нагрузкой (подъем на 8 этаж) положительна по клиническим ЭКГ – критериям. Толерантность к нагрузке высокая. Диагноз кардиолога: ИБС: стенокардия напряжения ФК I, А/С к/д СН I. Назначены – Тридуктан МВ (аналог Предуктала), Вазилип. Может я и не права, но Вазилип не стала принимать, т.к. холестерин в крови в норме. Тридуктан МВ принимала несколько курсов – одышка после курса приема уменьшается, а вот утомляемость как была, так и остается, даже нарастает все больше. Утром еле встаю, лицо серое, губы белые, под глазами черные круги. От малейшей нагрузки выбиваюсь из сил. Все тело как свинцом налито, гирями обвешано. Проверяли щитовидку: анализы крови, УЗИ – все в норме; ревматизма нет; клинический анализ крови – все в норме. Связано ли состояние катастрофической утомляемости с работой сердца или следует искать другую причину? а, но Вазилип не стала принимать, т.к. холестерин в крови в норме. Тридуктан МВ принимала несколько курсов – одышка после курса приема уменьшается, а вот утомляемость как была, так и остается, даже нарастает все больше. Утром еле встаю, лицо серое, губы белые, под глазами черные круги. От малейшей нагрузки выбиваюсь из сил. Все тело как свинцом налито, гирями обвешано. Проверяли щитовидку: анализы крови, УЗИ – все в норме; ревматизма нет; клинический анализ крови – все в норме. Связано ли состояние катастрофической утомляемости с работой сердца или следует искать другую причину? Буду благодарна за ответ.
Здравствуйте. Очень сложно судить заочно, возможно, сердце тут и ни при чем. Я бы советовал проверить давление в легочной артерии (УЗИ сердца с допплерометрией), и, если оно повышено, выяснить причину этого.
Сколько стоит протезирование аортального митрального клапанов где делают насколько успешно какие гарантии на проведение операции?Видел ролик проведение закрытой операции по замене клапанов скажите реально или нет если да то где делают и какова стоимость проведения?Выписка из истории прилогается. г.Запорожье, Ленинский р-н, пр.Металлургов, 11
Мухин Юрий Николаевич Возраст: 17.02.1940г.р. пенсионер Поступил: 23.12.2009г. Выбыл: 31.12.2009г.
Д-з: ИБС: стенокардия напряжения IVф.кл., диффузный кардиосклероз, сочетанный аортально-митральный порок/стеноз аортального клапана II ст., недостаточность аортального клапана II ст., недостаточность митрального клапана II ст. СНIIБ ст.
Жалобы: на боли давящего, сжимающего характера за грудиной, возникающие при ходьбе до 50м, купируются прекращением нагрузки, выраженную инспираторную одышку, отеки н/конечностей, слабость.
В анамнезе ИБС с 2005г., тогда же был верифицирован атеросклеротический аортальный порок. Обследован в кардиохирургическом отделении ЗОКБ, выполнялась коронарография, от предложенного оперативного лечения отказался. Последнее стац.лечение в 2006г., в дальнейшем наблюдался амбулаторно. С 2009г. – декомпенсация СН. Настоящая госпитализация плановая, обусловлена декомпенсацией СН.
11.08.09г. ФГ /с-31 № 176/ 24.12.09г. ан.крови: Л-4, Ох10/л, э-1, п-4, с-56, л-37, м-2, НВ-116г/л, РОЭ-13мм/ч 24.12.09г. Сахар в крови: 4,7мм/л 24.12.09г. Коагулограмма: фибр «А»-2,3г/л, фибр «В»-отр., ПТИ-98%, Вр-85 24.12.09г. АСТ-0,59мкм/л, АЛТ-0,29мкм/л, бил.общ.-10,0мкм/л, тим.пр.-2,59 ед., креат-0,102мм/л, мочев-7,1мм/л, общ.бел-72,3г/л 25.12.09г. РВ-отр. 24.12.09г. ан.мочи: уд.в.1014, жп-отр., Л-З-4п/з, элит-2-3п/з, бел-66мг/л, слизь+++ 24.12.09г. по Нечипоренко: Л-1100, бел-66мг/л 24.12.09г. Липидограмма: Холестерин 3,7мм/л, Холестерин ЛПВП 0,7мм/л, Холестерин ЛПНП 2,7мм/л, Триглицериды 0,6мм/л. Натрий /Na+/-146,0мм/л, Калий /К+/-4,7мм/л 23.12.09г. ЭКГ: Вольтаж сохранен, ритм синусовый, правильный, ЧСС-75уд/м откл.эл.оси, признаки выраженной гипертрофии, систолической перегрузки ЛЖ. 25.12.09г. ЭКГ: без отрицательной динамики, ЧСС-68уд/мин. 25.12.09г. Окулист: ОИ-среды прозрачные. Гл.дно: ДЗН б/розовые, гр.четкие. Вены значительно расширены, извиты. Артерии в норме. Д-з: Антиодистония ОИ. 18.08.09г. ЭХО-КС. З-е: Миокард повышенной эхогенной плотности. ГЛЖ. Диллятация ЛП, ПП, ПЖ. Тяжелый стеноз МК. На Ао-ток регургитации IIст., стеноз АК IIст., На ЛА ток регургитации Iст. На ТК ток регургитации Iст. Кальцтноз АК, МК, ТК. Ограничение подвижности корня аорты. /из а/карты/, Лечение: кораксан, предуктал МР, кардиомагнил, аторвакор, сиднофарм престариум, дигоксин, эуфиллин, физ.р-р, фуросемид, милдронат, глюкоза, инсулин, панангин, маннит. За период лечения купирован болевой ангинозный синдром, субкомпенсирована СН, увеличена толерантность к нагрузкам. Выписывается с улучшением. Рекомендовано: «Д» наблюдение кардиолога Диета стол № 10 «Комфортный» двигательный режим Продолжить прием: Дигоксин 1т. – утро – контроль ЧСС Кораксан 5мг х 2р./сутки – контроль ЧСС Престариум 5мг – утро Сиднофарм 0,2мг х 3р./сутки Кардомагнил 75мг х 1р./сутки Аторвакор 10мг х 1р./сутки Коррекция доз через 1 месяц у кардиолога. Курсами метаболическая терапия, прием ноотропов. Диуретики по требованию. Консультация кардиохирурга на предмет оперативного лечения.