. Гипоплазия почек: причины, симптомы, тактика лечения
Гипоплазия почек: причины, симптомы, тактика лечения

Гипоплазия почек: причины, симптомы, тактика лечения

Гипоплазия почки – недоразвитие органа, возникающее на внутриутробном этапе, при котором нарушается процесс фильтрации и реабсорбции мочи.

Частота патологии у детей с годами увеличивается, что заставляет врачей активно заниматься поиском эффективных лекарств, способных предотвратить аномалии мочевыделительной системы плода.

Причины

Причины гипоплазии правой или левой почки разделяются на внутренние (эндогенные) и внешние.

Экзогенные этиологические факторы недоразвития почечной ткани:

  1. Влияние лекарственных средств;
  2. Ионизирующая радиация;
  3. Курение при беременности;
  4. Употребление алкоголя;
  5. Инфекционные заболевания при вынашивании ребенка;
  6. Длительная компрессия матки при токсикозе.

Внутренние причины гипоплазии:

  • Генетические аномалии деления клеток при развитии ростка, отвечающего за формирование мочевыделительного тракта;
  • Сахарный диабет;
  • Патология печени, приводящая к интоксикации организма матери;
  • Внутриутробный пиелонефрит;
  • Вторичное воспаление;
  • Малое количество околоплодных вод;
  • Тромбоз вен почек;
  • Отклонения внутриутробного развития ребенка.

К провоцирующим факторам почечных аномалий плода приводят следующие провоцирующие факторы:

  1. Ушиб живота;
  2. Курение в период беременности;
  3. Потребление спиртных напитков;
  4. Прием лекарственных препаратов;
  5. Пребывание в жарких условиях;
  6. Загрязненная окружающая среда.

Симптомы

  1. С дисплазией;
  2. Двухсторонняя;
  3. Простая.

Последняя форма протекает без клинических симптомов, так как болезнь, как правило, локализуется с одной стороны. В такой ситуации функции реабсорбции (обратного всасывания) и фильтрации урины берет на себя противоположный орган.

Компьютерная томография — дисплазия левой почки

Двустороннее поражение сопровождается появлением клинических симптомов заболевания, так как организм не справляется с мочевыделительной функцией. Почки – орган детоксикации, который отвечает за выведение конечных продуктов обмена веществ с мочой и обратное всасывание полезных соединений.

  • Истончение паренхимы;
  • Кистозная дисплазия;
  • Атония мочевого пузыря;
  • Снижение суточного диуреза;
  • Уменьшение продукции мочи;
  • Маловодие.

При тяжелой степени почечной гипоплазии возникает дистрофия верхних мочевых путей. Уменьшение размеров почек сопровождается сужением мочевыводящих путей, что повышает вероятность присоединения к патологии бактериальной флоры с последующим формированием пиелонефрита (воспаление лоханки), мочекаменной болезни и гломерулонефрита.

Часто при сморщивании почки возникает повышение артериального давления (вторичная гипертензия), формирующаяся за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Сморщенная почка и развитие гипертензии

Вышеописанные симптомы постепенно приводят к развитию хронической почечной недостаточности с повышением концентрации мочевины и креатина в крови.

Функциональные исследования показали, что на фоне двусторонней гипоплазии возникают следующие морфологические изменения:

  1. Уменьшение числа «опорожнений и сокращений» мочевого пузыря;
  2. Расширение мочевыводящих путей на 200-600%;
  3. Атонический или обструктивный тип мочеиспускания;
  4. Отсутствие диуреза.

Застаивание урины способствует образованию «ядер минерализации», которые являются источником последующей кристаллизации.

Опасность представляет сочетание двусторонней гипоплазии с другими аномалиями мочевыводящих путей:

  • Кистозная дисплазия;
  • Экстрофия мочевого пузыря;
  • Удвоение или аномальное открытие мочеточника.

При экстрофии функциональных изменений почечной ткани не наблюдается, но отсутствуют циклы «опорожнений и наполнений». Такие изменения относятся к ряду пренатальных изменений и обнаруживаются у плода в период внутриутробного развития.

Симптомы диспластической формы гипоплазии почек зависят от степени сужения мочевыводящих путей и лоханки. При незначительной обструкции суточный диурез не снижается и не формируется других клинических симптомов.

Каликоэктазия почек — болезнь или функциональное нарушение? О том, как бороться с расширением почечных чашечек и лоханок, читайте тут.

О том, как подготовить грудничка к плановому УЗИ, смотрите в этой рубрике — https://mkb2.ru/lechenie/uzi-pochek-podgotovka.html#h2_4. О чем не нужно забывать и сколько жидкости разрешается пить перед походом к врачу.

Диагностика гипопластических состояний почек

Основным методом диагностики гипопластических состояний является ультразвуковая диагностика (УЗИ). При сканировании выявляется уменьшение толщины и объема почки.

Для выявления аномалий строения мочевыводящих путей проводится экскреторная урография – рентгеновский способ диагностики. Он предполагает исследование состояния мочевыделительного тракта после введения в кровь контрастного вещества – урографина.

Экскреторная урография — сморщенная почка

Контраст сразу после попадания в организм выводится почками, что позволяет ему обволакивать лоханки, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Рентгеновские снимки выполняются на 7-ой, 15-ой и 22-ой минутах. Такое время позволяет отследить экскреторную функцию почек и выявить аномалии развития органов мочевой системы.

Некоторые урологи для быстрой диагностики гипоплазии назначают магнитно-резонансную томографию. Исследование позволяет не только оценить размеры, но и получить 3D-картину (трехмерное изображение) органа. МРТ – дорогостоящая процедура, поэтому доступна только узкому кругу медицинских заведений.

Особенности гипоплазии почек у новорожденных

В последние годы наблюдается быстрый рост гипоплазии у плода.

По частоте распространения – патология составляет около 30% от всех видов аномалий строения мочевыделительной системы.

Заболевание выявляется после рождения ребенка с помощью УЗИ.

При легкой степени затруднения с мочеиспусканием у ребенка могут не возникать, что затрудняется раннее выявление гипоплазии. Если возникает двустороннее поражение, заподозрить патологию позволяет выполнение лабораторных анализов мочи и крови.

Симптомы гипоплазии почек у ребенка:

  1. Неукротимая рвота;
  2. Отставание в развитии;
  3. Появление защитных рефлексов (Галанта, опорный);
  4. Субфебрильное повышение температуры (до 38 градусов);
  5. Диарея;
  6. Рахит;
  7. Рвота и постоянная тошнота;
  8. Признаки размягчения костей;
  9. Незаращение швов черепа;
  10. Интоксикация.

Симптомы патологии на начальной стадии могут не выявляться, если у ребенка нормально функционирует одна почка. В такой ситуации недоразвитие органа успешно компенсируется противоположным аналогом.

Даже, несмотря на активное лечение, постепенно увеличивается количество токсических веществ в крови, приводящее к последующему формированию почечной недостаточности.

Лечение

Лечение гипоплазии почек проводится после тщательной диагностики состояния больного.

Лабораторные и клинико-инструментальные методы помогают оценить характер, особенности и локализацию поражения.

Комплекс лабораторных исследований позволит выявить присоединение бактериальной инфекции.

При одностороннем поражении лечение заболевания проводится следующими препаратами:

  • Антибиотики;
  • Противовоспалительные средства;
  • Спазмолитики (сосудорасширяющие средства);
  • Мочегонные препараты.
Хирургическое лечение

Некоторые урологи рекомендуют проведение нефрэктомии пораженной почки при нормальной функциональности контралатерального органа.

Такой подход объясняется тем, что гипоплазированная почка является источником последующего воспаления и аллергических состояний, что негативно сказывается на здоровье человека.

Операция проводится только взрослым. При гипоплазии у детей лечение поддерживающее. Оно направлено на коррекцию нарушений в мочевыделительной системе. Нефрэктомию нельзя проводить новорожденным.

За новорожденными проводится постоянное динамическое наблюдение с периодическими выполнениями лабораторных и ультразвуковых методов для оценки размеров и структурных аномалий мочеполового тракта.

При тяжелых состояниях лечение гипопластических состояний, сопровождающихся отравлением крови, проводится с помощью гемодиализа («искусственная почка»).

Схема проведения гемодиализа

Цикл очистки проводится несколько раз в год. Он предотвращает поражение печени и головного мозга на фоне повышенных концентраций мочевины и креатинина. Искусственная почка заменяет естественный аналог, но процедура имеет ограничение по срокам и характеризуется серьезным побочным действием.

С односторонней гипоплазией человек может жить долго, если тщательно соблюдает рекомендации врача и не имеет вредных привычек.

Гипоплазия почек – это тяжелое состояние, как в отношении прогноза, так и при лечении. Патология затрудняет нормальную жизнедеятельность и требует осторожного отношения к качеству питания и тактике поведения.

Гипопластическое состояние – это тот случай, когда привычки и поведение непосредственно влияют на течение нозологической формы.

О развитии и лечении детского гидронефроза вы можете прочитать в этой статье. Обязательно ли делать операцию или можно обойтись консервативным лечением?

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎