Гирсутизм и гипертрихоз у женщин

Гирсутизм – это интенсивный рост волос у девочек и женщин в типичных обычно для представителей мужского пола местах: на лице в области верхней губы и на подбородке, на передней поверхности грудной клетки и в верхней части живота, на коже в области крестца и ягодиц.

Повышенное оволосение у девушек в других местах, например, на руках и ногах, в нижней части живота, не является признаком патологии, встречается довольно часто и связано с конституциональной, наследственной предрасположенностью. Такой избыточный рост волос называется гипертрихозом.

По данным статистики гирсутизм различной степени выраженности встречается у 5-10% представительниц прекрасного пола. Зачастую чрезмерный рост волос серьезно влияет на психоэмоциональное состояние женщины и приводит к массе проблем – как косметологических, так и соматических, ведь гирсутизм свидетельствует о наличии сбоя в эндокринной системе и может быть симптомом различных серьезных заболеваний.

Как растут волосы?

Каждый волос состоит из корня, заключенного в специальном волосяном мешочке (фолликуле) и стержня. Всего на человеческом теле находится около 50 миллионов волосяных фолликулов, причем на волосистой части головы их всего сто тысяч. Есть у нас и участки, на которых волос нет вообще (речь идет о губах, ладонях и подошвах стоп). Выделяют пушковые (тонкие, нежные, короткие и светлые волосы у детей до начала полового созревания) и терминальные волосы (более длинные, густые, темные – в подмышечных областях и на лобке у женщин). Мужские половые гормоны (андрогены) оказывают выраженное влияние на процесс роста волос в репродуктивный период женщины.

Причины гирсутизма

Рост терминальных волос у женщин по мужскому типу возникает вследствие гиперандрогении, то есть избыточной продукции андрогенов, а также при повышенной чувствительности волосяных фолликулов к мужским половым гормонам. При этом наряду с повышенным оволосением зачастую присутствуют и такие проявления гиперандрогенных нарушений, как нарушения менструального цикла и бесплодие, акне и выпадение волос, различные метаболические изменения и т.д. Определенную роль в развитии гирсутизма играют и наследственные факторы, и этническая принадлежность женщины, и наличие сопутствующих заболеваний.

Синдром поликистозных яичников. Дегенеративные изменения яичников с образованием множественных кист, развивающиеся вследствие нарушения продукции половых гормонов в яичниках и надпочечниках, а также сбоя регуляторных механизмов на уровне гипоталамуса и гипофиза.
Гиперпролактинемия. Гиперпродукция пролактина при доброкачественных новообразованиях гипофиза, травмах, воспалительных заболеваниях головного мозга.
Врожденная дисфункция коры надпочечников. Вследствие генетического дефекта нарушается производство в коре надпочечников стероидных гормонов и в частности кортизола. Такое нарушение вызывает целый каскад нежелательных реакций: в больших количествах начинает синтезироваться в гипофизе адренокортикотропный гормон, происходит увеличение в размерах корковой части надпочечников, выработка и накопление в повышенных количествах предшественников андрогенов и как результат – появление симптомов гиперандрогении, в том числе гирсутизма.
Преждевременное адренархе. Состояние, при котором появляется преждевременное оволосение в подмышечных областях и на лобке у девочек 6-8 лет. Основные причинные факторы – чрезмерная выработка АКТГ, снижение функции щитовидной железы и др.
Избыточный вес и ожирение. Гирсутизм и другие проявления гиперандрогении в этом случае возникают из-за наличия инсулинрезистентности, гипергликемии, повышенной чувствительности надпочечников к действию адренокортитропного гормона, увеличению концентрации свободного тестостерона в плазме, а также усиленной продукции жировыми клетками адипокинов – биологически активных веществ, влияющих на обмен веществ, работу эндокринной системы, внутренних органов.
Прием некоторых медикаментов. Повышенный рост волос может наблюдаться при длительном приеме некоторых медикаментозных средств: андрогенов и анаболических препаратов, антибиотиков,прогестинов, глюкокортикостероидов, циклоспорина и некоторых других.
Злокачественные опухоли надпочечников и яичников (аденокарциномы, арренобластомы).
Дефицит ароматазы. Недостаток фермента, превращающего андрогены (тестостерон и андростендиол) в эстрогены (эстрадиол и эстрон).
Редкие генетические заболевания (синдромы Корнелии де Ланге, Рубинштейна Тэйби, Донахью, HAIR-AN).
Конституциональная форма гирсутизма. Пограничный вариант между нормой и патологией, обусловленный наследственной предрасположенностью и нередко встречающийся у представительниц прекрасного пола – коренных жителей стран средиземноморской зоны и Ближнего Востока. При этом кроме гирсутизма других симптомов гиперандрогении не отмечается.
Идиопатический гирсутизм. Случаи, когда причинный фактор избыточного оволосения неизвестен, вернее неясен механизм повышенной чувствительности фолликулов волос к мужским половым гормонам.

Клинические симптомы гирсутизма

Изменения кожных покровов

Это, прежде всего, гирсутизм – чрезмерный рост терминальных волос по мужскому типу (на лице – усы и борода, оволосение в области грудной клетки и вокруг сосков, на спине и животе, внутренней поверхности бедер и т.д.).
Усиленное выпадение волос на голове, частичная или полная алопеция (облысение)
Повышенная сальность (жирность) кожи и волос
Угревая сыпь (акне)
Избыточный вес и ожирение.
При наследственных заболеваниях может наблюдаться задержка роста, различные аномалии развития.

Симптомы гиперандрогении со стороны других органов и систем (наблюдаются лишь некоторых случаях)

Нарушения менструального цикла: нерегулярные скудные менструации, периодическая аменорея
Бесплодие
Появление признаков маскулинизации: низкий тембр голоса, развитая мускулатура, усиление полового влечения, гипертрофия клитора, уменьшение молочных желез, избыточное отложение жира на животе

Диагностика гирсутизма

Разнообразие причинных факторов, приводящих к развитию гирсутизма, требует проведения тщательного обследования с участием терапевта и педиатра, дерматолога и эндокринолога, гинеколога и онколога.

Изучение анамнеза, в том числе сведений о наличии избыточного роста волос у родственников
Физикальное обследование: измерение антропометрических показателей (рост, вес, ИМТ, объем талии и бедер), оценка степени гирсутизма по шкале Ферримана-Голлвея (от 0 до 7 — норма, от 8 до 11 — пограничные значения, от 9 до 36 баллов — гирсутизм), наличие изменений на коже (себорея, акне, алопеция), выраженность вторичных половых признаков у подростков
Лабораторные исследования: биохимические показатели (общий белок и фракции, холестерин и триглицериды, печеночные ферменты, глюкоза), оценка гормонального профиля (тестостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, гормоны щитовидной железы и ТТГ, кортизол, 17 ОПГ)
Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, МРТ гипофиза, диагностическая лапароскопия по показаниям.
Молекулярно-генетические тесты при наследственной патологии.

Дифференциальная диагностика гирсутизма проводится с гипертрихозом, опухолями гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной железы, эндокринными расстройствами, заболеваниями женских половых органов.

Шкала для оценки гирсутизма Ферримана-Голлвея Локализация 0 1 2 3 4 Верхняя губа Нет роста волос Несколько волос на наружном крае Усики на наружном крае Усы на полпути от внешнего края Усы до средней линии Подбородок нет Несколько разрозненных волос Рассеянные волосы низкой концентрации Легкое полное покрытие Густое полное покрытие Груди нет Волосы около сосков Волосы около сосков и по средней линии Покрыто

Лечение гирсутизма

Эффективное лечение гирсутизма возможно при выявлении причинного фактора заболевания и устранении его негативного влияния на эндокринную систему и весь организм в целом.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎