Заметки из роддома и рассказ о бесплатном антирезусном иммуноглобулине
Добрый день, уважаемый Евгений Олегович!Я недавно стала во второй раз мамой, теперь у меня 2 дочурки. Присоединяюсь к многочисленным благодарностям в Ваш адрес! Вот уже почти 5 лет Вы для нас врач широкого профиля, в том числе и психолог (а иногда и психотерапевт) в одном лице!Написать меня сподвигли эмоции, возникшие после пребывания в роддоме.Итак, лето 2013, жара, городской родильный дом. В палатах дородовых окна выходят на юг, окна пластиковые (прошлой зимой наконец-то сделали ремонт), но ни штор, ни жалюзи нет и в помине, москитные сетки не везде, поэтому комары загрызли всех. Гулять по коридору нельзя, при выходе из палаты на сорочку обязательно надо надевать халат, нижнее белье носить нельзя, выходить на улицу нельзя. Все лежат и переживают, что толстеют, и отеки появляются.После родов: в палатах уже есть жалюзи, москитные сетки и термометр, столбик которого ниже +27 даже ночью не опускается.На кормления детей приносят завернутых в 3 (три. ) пеленки: одна захватывает плечи и предплечья и окутывает косыночкой голову; вторая положена между ножек как подгузник и накрывает попу и животик; в третью (фланелевую!) классически завернут ребенок. Оставляю свою голышом, накрытую только одной тонкой пеленкой, на что получаю выговор от медсестры детского отделения: "Вы с ума сошли? Немедленно оденьте ребенка!". Несмотря на все просьбы, приносят снова закутанную.Соседка по палате разрешает открывать окно только на режим микропроветривания (ребенка продует, не хватало заболеть!), детка у нее без косынки, но во фланелевой пеленке. Ненавязчиво декламирую выдержки из "Здоровье ребенка. " - слушает, но не слышит. Потом, уже после выписки, созваниваемся и я выслушиваю "страшную историю" о том, как ее ребенку в "этом дурацком роддоме" занесли золотистый стафилококк, потому что не кварцевали комнаты и вообще антисанитария. Как она вызвала педиатра участкового, т.к. ребенок какал желтыми водянистыми какашками. Врач сказала, что это не страшно, но бдительные родственники вызвали знакомую лаборантку, которая в анализе кала нашла-таки огромное количество всякой бяки. Теперь дитё, которое ни на что не жаловалось, пьет бактериофаги, и все довольны. Еще в роддоме: плотные льняные сорочки размера на 3 больше, чем нам надо, пот ручьем, душ по расписанию (у каждой палаты свое время). Очень некомфортно (не могу обойти стороной эту интимную проблему) из-за отсутствия нижнего белья, ругают даже за одноразовые трусы-сеточку, все ходят (на УЗИ - на другой этаж, например) вперевалочку, пытаясь не выронить подкладную пеленку, и поминают недобрым словом того, кто придумал такое зверство.Поскольку у меня было кесарево сечение, то первые сутки мне приносили дочку только на кормление каждые 3 часа, а потом оставили со мной в палате насовсем. Когда сутки прошли, ребенка я сразу же раздела. Очередная медсестра авторитетно заявила: "Вы напрасно раздели ребенка, оденьте! Маловесные дети до 3,5 кг (моя весит 3,180 кг) жару не чувствуют (. ). Детей надо одевать как себя и плюс еще одну вещь. Вот вы в сорочке, а ребенку так холодно!". Вопрос, почему мою первую дочку 4,5 года назад кутали так же, несмотря на сильную потницу и то, что ее вес был больше 4 кг, остается без ответа. Снятие швов и выписка домой: нитки убраны, шов обильно поливается зеленкой, накрывается стерильной марлечкой и. все! С пластырем в стране напряженка. Медсестра изрекает: "Я тебе резинкой у трусиков марлечку прижму, до дома доедешь!". Как говорится, это было бы смешно, если бы не было так грустно. Надо отдать должное: при этом положительных моментов тоже было очень много: приветливый и доброжелательный в целом персонал, знающий свое дело; нормальные кровати (с содроганием вспоминаю первые роды, когда кровать была, как гамак, с провисающей сеткой и вечно съезжающим матрацем); наличие бесплатного антирезусного иммуноглобулина (правда, для этого пришлось пару раз письма в Минздрав области написать о его наличии только в платных медцентрах по бешеной цене) и неонатолог, не пугающая ВЧД или пирамидной недостаточностью.
По поводу бесплатного антирезусного иммуноглобулина стоит, наверное, написать отдельно - о том, как я добивалась реализации своего права на бесплатное введение антирезусного иммуноглобулина. Может быть, эта информация еще кому-то будет полезной. Я живу в России, поэтому ссылки буду давать на наше законодательство. У меня отрицательный резус-фактор, а у мужа и обеих дочек положительный. Первую беременность я пролетала легко и беззаботно, никакого резус-конфликта не было и в помине, а у дочки не было даже желтушки после родов. Про антирезусный иммуноглобулин и необходимость его введения в течение 3 дней после родов я узнала поздно, его (ясное дело!) в роддоме не оказалось, препарат мне так и не ввели.Между тем в окружении было 2 случая резус-конфликта, в первом ребенка не спасли на маленьком сроке, а во втором малыш родился семимесячным и долго лежал в реанимации и отделении для недоношенных. При этом у одной из женщин беременность была первой!Ко второй беременности я уже точно знала, что на 28 неделе мне обходимо ввести иммуноглобулин (хотя антитела не обнаруживались ни разу), а потом и после родов, если второй ребенок тоже будет с положительным резус-фактором. На сроке примерно недель в 16 я начала обзванивать аптеки, роддома и женские консультации на предмет наличия антирезусного иммуноглобулина. В нашем городе только одна аптека его привозила и то на заказ за несколько недель (стоимость 6 000 рублей - КАМ РОУ). Ни в одном роддоме и ни в одной консультации этого препарата не было (или был, но для своих?!). Зато в 2-х крупных платных медцентрах иммуноглобулин был всегда, стоимость за одну инъекцию - от 10 000 до 18 000 рублей (у нас в городе это со среднемесячной зарплатой сопоставимо)!Затем я стала искать законы (федеральные и местные), в которых затрагивался бы этот вопрос. Нашла:1) Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 (ред. от 04.09.2012) "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год"2) Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"3) Постановление Правительства Пензенской области «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатногооказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Пензенской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» № 935-пП от 24 декабря 2012 года.Согласно данным документам, иммуноглобулин человека антирезус RHO(D) является одним из видов специфических иммуноглобулинов (код по АТХ - J06BB) и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.Далее я написала официальное обращение-жалобу в Минздрав области о том, что нарушаются мои права и я не могу получить гарантированную законом помощь ввиду отсутствия данного препарата.Через месяц получаю письмо, где моими же словами написан ответ, что действительно положено, что гарантировано законом и что надо обращаться с обменной картой и результатами анализов на резус-фактор (мой, мужа и первой дочки) в один из местных роддомов. Звоню в этот роддом. Ответ: "У нас уже несколько месяцев завоза иммуноглобулина не было, вводим только после родов". Звоню исполнителю, указанному в письме Минздрава, и задаю вопрос, почему в письме все так красиво, а на деле нет препарата и делают его не всем. Ответ гениальный (дословно): "Ну, милая моя, программа дотационная, финансирование ограничено. И кто Вам вообще сказал, что у Вас резус-конфликт возникнет? Там такая вероятность маленькая. ". Занавес. По сути, мне предложили понадеяться на авось и поиграть в русскую рулетку - вставить один патрон, крутануть барабан и выстрелить в себя. Вероятность смерти-то маленькая!После этого я, разозлившись, написала письмо в прокуратуру, где попросила проверить исполнение законов по этой части, а также просила мне сообщить, кто возместит мне затраты, если я буду вынуждена сделать эти инъекции платно.Пришел замечательный ответ из того же Минздрава, куда прокуратура направила предписание: "В случае невозможности получения медицинской помощи в гос. учреждениях надо обратиться в свою страховую компанию (от которой мед. полис) с приложением документов, подтверждающих введение препарата в платном мед. центре. Страховая компания будет обязана возместить расходы". Я так полагаю, что понадобится еще и официальный письменный ответ от руководителя роддома/консультации о невозможности предоставления данной мед. услуги по такой-то причине. Это, конечно, длительный процесс - бодание со страховой компанией, но когда речь идет о существенной сумме, дело того стоит.Дальше я попадаю в 25 недель на сохранение в этот самый роддом, где должны всем нуждающимся иммуноглобулин вводить, с реальной угрозой выкидыша (слабые темные выделения, схваткообразные боли, раскрытие внутреннего зева и истмико-цервикальная недостаточность). Врачи ходили на меня смотреть - кто это жалобы строчит. В качестве отступления хочу отметить, что никакой лишней сохраняющей терапии мне не делали, врачи сказали (как и пишет Елена Березовская в своей книге), что главное - это спокойствие, постельный режим первое время и положительный настрой. Мне сделали только уколы дексаметазона для ускорения созревания легких ребенка на случай преждевременных родов и давали валерьянку. Все обошлось, слава Богу!А ампулу КАМ РОУ нашли в соседнем отделении и таки ввели мне на 28 неделе перед выпиской, заставив при этом в куче документов за нее расписаться!Потом я узнаю, что Минздрав все-таки озаботился вопросом закупки иммуноглобулина (очень долго тендеры проходили). Не знаю, помогла ли моя жалоба или так совпало, но второй раз мне иммуноглобулин (ГИПЕР Роу) уже ввели без проблем после родов и совсем в другом роддоме.Так что, люди добрые, молчать нельзя, надо звонить, писать, жаловаться и требовать. В нашей стране только на бумажки и реагируют!Аналогичная ситуация и с прививками. Если в нашей поликлинике не будет нужных вакцин, я знаю, что делать дальше. Всем здоровья.С уважением, Екатерина.г. ПензаКатя-Катерина