Хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, основанное в 1989 году, располагается на первом и втором этажах Кардиохирургического центра Ростовской областной клинической больницы.
Ключевой фактор развития отделения – постоянное и пристальное внимание к инновационным разработкам мировых лидеров в сфере медицинских технологий. Многие устройства и процедуры специалисты отделения применили либо впервые либо среди первых в России. Например, одно из последних внедрений – имплантация МРТ-совместимого дефибриллятора, которую на сегодня, кроме Ростовской областной клинической больницы, проводят еще только две российские клиники.
Имплантация искусственных водителей ритма, или электрокардиостимуляторов (ЭКС), при брадиаритмиях ведется в отделении практически с момента его создания. Ежегодно имплантируется порядка 700 одно- и двухкамерных устройств (а это более половины всех ЭКС, устанавливаемых в различных лечебных учреждениях Ростовской области) пациентам с синдром слабости синусового узла, бинодальной болезнью сердца, брадисистолической формой фибрилляции предсердий, предсердно-желудочковой блокадой различной степени и др.
Суть процедуры радиочастотной аблации (РЧА) в том, чтобы найти в сердечной мышце тот небольшой участок ткани, в котором возникает патологическое возбуждение, вызывающее тахиаритмию, и затем с помощью радиочастотного воздействия разрушить очаг потенциально опасного для жизни человека импульса. В медицине сегодня практикуется несколько разновидностей радиочастотной аблации – в зависимости от способа доступа к сердцу. Наименее травматичная и не требующая общего наркоза процедура – катетерная – позволяет провести электрод по сосудам, через прокол на бедре.
Более трети имплантаций проводится по неотложным показаниям пациентам, экстренно госпитализированным в РОКБ, что значительно увеличивает риски и без того непростой процедуры. К слову, по линии Отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи специалисты отделения ежегодно осуществляют более 100 выездов в города и районы области, в том числе для проведения временной эндокардиальной электрокардиостимуляции больного во время транспортировки в РОКБ.
Также в отделении проводятся имплантации:
- одно- и двухкамерных кардиовертеров-дефибрилляторов для лечения жизнеугрожающих желудочковых тахикардий;
- трехкамерных бивентрикулярных ресинхронизирующих электрокардиостимуляторов для лечения проявлений хронической сердечной недостаточности;
- постоянных мониторов для регистрации сердечного ритма.
С 2004 года в отделении выполняются эндокардиальные электрофизиологические исследования и транскатетерные лечебные процедуры, направленные на устранение жизнеугрожающих тахиаритмий:
- радиочастотная деструкция дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения;
- радиочастотная аблация кава-трикуспидального истмуса при первом типе трепетания предсердий;
- радиочастотная модификация АВ соединения при пароксизмальной атриовентрикулярной риентри тахикардии;
- радиочастотная аблация предсердных и желудочковых эктопических очагов;
- радиочастотная аблация АВ-соединения в комбинации с имплантацией однокамерного или бивентрикулярного ресинхронизирующего ЭКС;
- радиочастотная аблация структур левого предсердия при лечении фибрилляции предсердий в различных модификациях.
Данный вид вмешательств в течение последних 20 лет получил динамичное развитие в мировой кардиохирургии. Процедуры выполняются под местным обезболиванием и хорошо переносятся даже в преклонном возрасте: в Отделении более 50 процентов таких пациентов – старше 75 лет.
Более половины имплантаций электрокардиостимуляторов, устанавливаемых при брадиаритмиях в различных лечебных учреждениях Ростовской области, приходится на Ростовскую областную клиническую больницу. Ежегодно имплантируется порядка 700 одно- и двухкамерных устройств пациентам с синдром слабости синусового узла, бинодальной болезнью сердца, брадисистолической формой фибрилляции предсердий, предсердно-желудочковой блокадой различной степени и др.
На сегодня уже совершенно очевидно, что при условии грамотного выполнения транскатетерные лечебные процедуры являются безопасным лечебным методом, а – по устойчивости результата – еще и высокоэффективным: данные наблюдений за пациентами отделения соответствуют показателям ведущих клиник страны и зарубежья.
Однако случается, что транскатетерная процедура не дает необходимого эффекта, либо просто противопоказана пациенту, поэтому в 2012 году, как только в федеральных центрах в Москве и Новосибирске прошла апробацию торакоскопическая аблация фибрилляции предсердий, специалисты отделения тут же освоили ее, и с тех пор активно применяют.
В настоящий момент с помощью радиочастотной аблации излечивается широкий спектр аритмий, в том числе:
- трепетание предсердий;
- ортодромная и антидромная тахикардия при различных локализациях дополнительных путей внутрисердечного проведения;
- эктопическая предсердная тахикардия;
- атривентрикулярная узловая риентри тахикардия;
- аритмогенная дисплазия правого желудочка;
- фасцикулярная риентри желудочковая тахикардия.
Кроме того, в Отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции проводятся чреспищеводные электрофизиологические исследования и нагрузочная чреспищеводная электрокардиостимуляция.
Пребывание в отделении спокойно и комфортно – пациенты размещаются в трехместных палатах, а персонал отделения обеспечивает заботу и уход за каждым больным в соответствии с индивидуальной программой лечения и реабилитации.