КЧСМ в определении зрительной работоспособности слабовидящих школьников
1 Информационные процессы, Том2, 1, 2002, стр c 2002 Егорова, Голубцов. ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ КЧСМ в определении зрительной работоспособности слабовидящих школьников Т.С. Егорова, К.В. Голубцов Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Москва, Россия Институт проблем передачи информации РАН , Москва, Большой Каретный переулок, 19, Россия Поступила в редколлегию Аннотация С целью определения взаимосвязи критической частоты слияния мельканий (КЧ- СМ) с показателями скорости чтения (СЧ) и визометрии обследовано 217 слабовидящих школьников (426 глаз) в возрасте лет с различными заболеваниями глаз и 22 здоровых ученика (44 глаза) контрольная группа. Наиболее высокие показатели КЧСМ установлены при амблиопии, гиперметропии и врожденной миопии, самые низкие при врожденной колбочковой дисфункции, глаукоме (врожденной и вторичной), центральной тапеторетинальной абиотрофии и ЧАЗН. Установлена высокая корреляция КЧСМ с СЧ и более низкая с остротой зрения. Таким образом, при установлении слабовидящим ученикам величины зрительной нагрузки показатели КЧСМ и СЧ являются более информативными по сравнению с данными визометрии. Тяжесть нарушений зрения, согласно Международной классификации зрительных расстройств (МКБ 9-го пересмотра, Женева, 1989 г.), подразделяется на 4 степени; каждая степень характеризуется несколькими показателями, среди которых наравне с остротой и полем зрения используются данные критической частоты слияния мельканий КЧСМ. КЧСМ функция световой и различительной чувствительности глаза, характеризующая функциональную подвижность (лабильность) зрительного анализатора. В связи с тем, что КЧСМ наиболее ярко реагирует на изменения в макулярной области сетчатки и зрительном нерве, её используют для их диагностики, а также для выявления патологии в проводящих зрительных путях и зрительных центрах [3, 6, 8, 9] и для оценки зрительного утомления [1, 2, 7]. Эти исследования особенно значимыми для слабовидящих школьников при определении индивидуальной дозированной зрительной нагрузки. В педагогической практике показателем качества чтения является СЧ. Однако в школах для слабовидящих её соотносят только с данными остроты зрения, без учета сопутствующей патологии, в то время как в офтальмоэргономике СЧ используется как критерий зрительной работоспособности [1, 4]. С целью определения взаимосвязи КЧСМ со СЧ и данными визометрии эти показатели исследовали у школьников с различной офтальмопатологией. Материал и методы. Обследовано 217 слабовидящих детей и подростков (426 глаз) в возрасте лет с различными заболеваниями глаз и 22 здоровых ученика (44 глаза), которые составили контрольную группу. Остроту зрения (visus) вдаль определяли с оптимальной переносимой коррекцией с помощью проектора знаков ПЗ-О1, обеспечивающего визометрию по кольцам Ландольта в пределах от 0,04 до 1,0 с изменением размеров тест-объектов в геометрической прогрессии с шагом 1,26. Это создавало необходимую точность показателей у слабовидящих. СЧ исследовали с помощью специальных таблиц и определяли по непрерывному тексту как число прочитанных буквенных знаков в единицу времени. Размер шрифта выбирали наиболее оптимальный для лиц с разной степенью снижения зрительных функций. СЧ у здоровых лиц исследовали по тем же таблицам и определяли
2 КЧСМ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЗРИТЕЛЬНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ 107 как среднее значение СЧ нескольких текстов, напечатанных шрифтом от 8 до 32 пунктов. При работе использовали прибор КЧСМ-У, в котором возможна оценка чувствительности глаза не только к уровню света, но и к цвету: световоды обеспечивали монохроматический (красный, зеленый и синий) цвет [5, 6]. Изучали показатели КЧСМ на три цветных стимула; оценку зрительной работоспособности проводили по максимальной СЧ и КЧСМ; результаты сравнивали с данными визометрии. Результаты и обсуждение.результаты исследования представлены в таблице. У лиц с нормальным зрением КЧСМ на красный стимул равнялась 42,3±3,5 период./сек., на зеленый стимул 43,3±3,9 период./сек., на синий стимул 40,3±2,4 период./сек. У детей с амблиопией (visus 0,44±0,18) значения КЧСМ на красный, зеленый и синий стимулы снижены незначительно на 4 8% от аналогичных показателей здоровых детей. При нарушениях рефракции гиперметропии средней и высокой степени (visus 0,39±0,16) и врожденной миопии (visus 0,31±0,18) понижение КЧСМ на цветные стимулы небольшое, но более выраженное, чем при амблиопии: на 6 8% и 10 12%, соответственно. Умеренное снижение КЧСМ на 9-12% обнаружено у детей с постоперационной афакией (visus 0,17±0,1), с альбинизмом (visus 0,22±0,1), но острота зрения у этих лиц, как видим, почти в 2 раза ниже, чем в предыдущей группе. Значительное снижение КЧСМ наблюдается у детей с частичной атрофией зрительного нерва (visus 0,21±0,08) на 22-25% и с ретинопатией недоношенных (visus 0,21±0,1) на 18-26%. Выраженное понижение показателей КЧСМ регистрируется при центральной тапето-ретинальной абиотрофии ЦТРА (visus 0,16±0,1) на 32%, а также при врождённой или вторичной глаукоме (visus 0,11±0,02) на 38-43%. Однако самое значительное снижение КЧСМ обнаружено у детей с колбочковой дисфункцией (visus 0,15 ± 0,05) на 48-63%. Установлены более высокие показатели КЧСМ на синий чем на красный стимул при колбочковой дисфункции, альбинизме, ретинопатии недоношенных и глаукоме, которые имеют диагностическое значение. Исходя из данных СЧ, всех обследованных подразделили на несколько групп. Наиболее сохранная СЧ наблюдается у лиц с амблиопией 90,8% от СЧ здоровых лиц, у детей с врожденной миопией 86,5% и с гиперметропией средней и высокой степени 81,3% от СЧ контрольной группы. Самая низкая СЧ регистрируется у детей с колбочковой дисфункцией 34,5% от СЧ здоровых детей, несколько выше СЧ у детей с глаукомой и ЧАЗН (52,2% и 52,5%, соответственно). В остальных группах показатели СЧ составляли 61-74% СЧ контрольной группы, из них при ЦТРА 61,5%, ретинопатии недоношенных 69,9%, альбинизме 69,7% и афакии 73,7 %. Если обратиться к рисунку, иллюстрирующему сравнительные данные показателей визометрии, СЧ и КЧСМ на красный стимул, то данные КЧСМ и СЧ в процентном соотношении к аналогичным величинам контрольной группы имеют сходный характер, при этом СЧ всегда несколько ниже, чем данные КЧСМ. У обследованных с врожденной миопией, высокой гиперметропией, ЦТРА, колбочковой дисфункцией, ретинопатией недоношенных и амблиопией они отличаются на 1-11%. Более значительное различие на 22-25% наблюдается у детей с альбинизмом, ЧАЗН и с постоперационной афакией. Здесь СЧ ниже данных КЧСМ, что в определенной степени обусловлено наличием нистагма, отрицательно влияющим на процесс чтения. Наблюдается также корреляция значений СЧ и КЧСМ с остротой зрения: высокой остроте зрения соответствуют более высокие значения КЧСМ и СЧ, и, наоборот, при низкой остроте зрения показатели СЧ и КЧСМ снижаются. Однако четкой связи этих показателей у лиц с различной офтальмопатологией не наблюдается. Как видим, на гистограмме (см. рисунок) на отрезке в пределах остроты зрения 0,11-0,22 наблюдается достаточно низкая её корреляция со СЧ и КЧСМ, и только при остроте зрения 0,31-0,44 у детей с нарушениями рефракции и амблиопией высокие цифры СЧ и КЧСМ более строго соответствуют высоким цифрам остроты зрения. Выводы Показатели КЧСМ отражают степень органических изменений в зрительной системе и связаны с характером глазной патологии.
3 108 ЕГОРОВА, ГОЛУБЦОВ В % к n Глаукома Колбочковая дисфункция Сравнительные данные показателей визометрии, скорости чтения и КЧСМ (на красный стимул) у слабовидящих при разной офтальмопатологии ЦТРА ЧАЗН П/о афакия Ретинопатия недоношенных Альбинизм Миопия врожденная Гиперметропия Амблиопия Острота зрения КЧСМ СЧ
4 КЧСМ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЗРИТЕЛЬНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ 109 КЧСМ имеет высокую корреляцию с СЧ и более низкую с остротой зрения. Данные КЧСМ являются более значимыми при определении зрительной работоспособности слабовидящих школьников и при установлении величины общей и непрерывной зрительной работы по сравнению с данными визометрии. Таблица. Показатели состояния зрительной системы слабовидящих школьников по данным визометрии, скорости чтения (СЧ) и критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) на цветные стимулы. Нозологическая Острота КЧСМ СЧ форма зрения период/сек знак/мин заболевания (visus) (M±δ) (M±δ) (n число глаз) (M±δ) красный зеленый синий Миопия врожденная 0,31±0,18 37,4±4,3 39,0±4,8 35,5±5,0 498,7±75,6 n=78 31,0% 88,4% *) 90,1 % 88,1 % 86,4 % ЧАЗН 0,16±0,1 31,6±7,5 33,7±7,4 30,7±5,6 302,6±59,1 n=67 16,0% 74,7% 77,8 % 76,2 % 52,4 % ЦТРА 0,16±0,1 28,8±9,0 29,7±8,5 27,6±7,7 355,4±49,2 n=60 16,0% 68,1% 68,6 % 68,5 % 61,6 % Постоперационная 0,17±0,1 38,1±4,9 39,7±6,0 36,0±5,6 425,4±86,0 афакия n=48 17,0% 90,0% 91,7 % 89,3 % 73,7 % Колбочковая 0,15±0,05 15,7±3,3 20,5±4,4 21,0±6,5 199,2±49,3 дисфункция n=36 15,0% 37,1% 47,3 % 52,1 % 34,5 % Альбинизм 0,22±0,1 37,4±5,7 38,1±7,1 37,3±6,6 402,1±51,8 n=35 22,0% 88,4% 88,0 % 92,6 % 69,7 % Ретинопатия 0,21±0,08 31,3±5,1 35,7±4,7 33,1±4,5 399,9±64,7 недоношенных n=31 21,0% 74,0% 82,4 % 82,1 % 69,9 % Глаукома врожденная, 0,11±0,02 25,0±6,5 24,6±9,3 25,0±6,2 301,1±64,8 вторичная n=30 11,0% 59,1% 56,8 % 62,0 % 52,2 % Амблиопия 0,44±0,18 39,0±2,7 41,2±3,1 38,7±2,9 524,2±91,9 n=22 44,0% 92,2% 95,2 % 96,0 % 90,8 % Гиперметропия высокой 0,39±0,16 38,8±3,8 40,6±3,9 37,7±3,9 469,5±71,1 степени n=19 39,0% 91,7% 93,8 % 93,5 % 81,3 % Контрольная 1,0±0,11 42,3±3,5 43,3±3,9 40,3±2,4 577,2±112,6 группа n=44 100,0% 100,0% 100,0 % 100,0 % 100,0 % *) показатели в % отношении к аналогичным данным контрольной группы СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Алиев А-Г.Д. Влияние очковой коррекции астигматизма на некоторые бинокулярные показатели и зрительную работоспособность. Офтальмоэргономика: итоги и перспективы: тез. докл. международного симпозиума. Москва, 1991, стр. 35.
5 110 ЕГОРОВА, ГОЛУБЦОВ 2. Баландин В.И. КЧСМ как показатель специфического утомления спортсменов. Офтальмоэргономика операторской деятельности. Ленинград, 1979, стр Егорова Т.С., Голубцов К.В., Рогатина Е.В., Яковлев А.А. Применение прибора КЧСМ-У для оценки состояния зрения слабовидящих школьников. Офтальмология Якутии на рубеже веков. Якутск, 2000, стр Егорова Т.С. Скорость чтения как эргономический критерий оптимальной коррекции при слабовидении. Офтальмоэргономика и оптометрия. Москва, 1988, стр Рогатина Е.В., Яковлев А.А., Егорова Т.С., Хватова А.В., Голубцов К.В. Критическая частота слияния мельканий на цветные стимулы в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва у детей. Пособие для врачей. Москва, 2001, 20 стр. 6. Рогатина Е.В., Голубцов К.В. Критическая частота слияния мельканий в дифференциальной диагностике в патологии зрительного анализатора у детей. Вестник офтальмол. 1997, том 113, 6, стр Шпак А.А. Особенности исследования зрительной работоспособности у лиц с патологией органа зрения. Офтальмоэргономика операторской деятельности. Ленинград, 1979, стр Capilla P., Aguilar M. Red-green Flicker Resolution as a Function of Heterochromatic Luminous Modulation. Ophthalmic. Physiol. Opt. 1993, Apr. 13(2), pp Fahle M., Troscianko T. A Colour-Flicker Analysis of Visual Function in Patients with Retinal Detechment. Ger. J. Ophthalmol. 1992, 1(5), pp Статью представил к публикации член редколлегии Н.А. Кузнецов
Влияние видеодисплея на зрительные функции слабовидящих школьниковИнформационные процессы, Том 3, 2, стр. 123 127 2003 Егорова, Голубцов ========= ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ ========= Влияние видеодисплея на зрительные функции слабовидящих школьников Т.С. Егорова*,