. <b>О дополнительных мерах по снижению риска распространения COVID – 19 в Перинатальном центре Университет</b> а <strong>  </strong>
<b>О дополнительных мерах по снижению риска распространения COVID – 19 в Перинатальном центре Университет</b> а <strong>  </strong>

О дополнительных мерах по снижению риска распространения COVID – 19 в Перинатальном центре Университет а 

В соответствии с распоряжении Комитета по здравоохранению г.Санкт-Петербурга №192-р от 06.04.2020 года госпитализация беременных женщин в Перинатальный центр СПбГПМУ, прошедших дистанционную отборочную комиссию для родоразрешения, возможна только при наличии отрицательного ответа на COVID-19 (с максимальным интервалом ответа 48 часов).

Пациентки репродуктивного возраста с бесплодием и неудачным опытом лечения бесплодия в других медицинских учреждениях, могут получить первичную консультацию врача-репродуктолога и УЗИ органов малого таза БЕСПЛАТНО. Подробная информация по телефону +7 (812) 416-53-87

День открытых дверей

Приглашаем в гости будущих мам и пап:

21 мая 2022 года

12.00 Будущим мамам

Место встречи: Перинатальный центр СПбГПМУ (Литовская ул., д.2) , 5 этаж, конференц-зал. Начало в 12.00. Вход свободный (посещение абсолютно бесплатно), предварительная запись не нужна.

На нашей новостной странице мы оперативно обновляем информацию о дате и времени проведения следующего мероприятия и текущих акциях.

Диагноз «бесплодие», к сожалению, слышали многие. В мире количество бесплодных супружеских пар неуклонно растет и достигает в настоящее время 17-20%. Оснащенное уникальным оборудованием наше отделение позволяет вылечить все виды мужского и женского бесплодия с помощью самых современных вспомогательных репродуктивных технологий.

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий также включает в себя лабораторию клинической эмбриологии. Вместе мы делаем все для оказания высококачественной медицинской помощи бесплодным парам.

Наши преимущества

  • уникальный комплекс современного оборудования , необходимого для лечения всех видов бесплодия, проведения криоконсервации и хранения биологического материала
  • Высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы в области ВРТ, члены Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) , постоянно повышающие свой уровень квалификации, как в нашей стране, так и за рубежом.

ЭКО со стимуляцией (индукцией) суперовуляции включает в себя следующие этапы:

1. стимуляция (индукция) суперовуляции – это стимуляция роста фолликулов в яичниках под воздействием вводимых в организм гормонов для получения в течение одного менструального цикла сразу нескольких зрелых яйцеклеток, что позволяет получить несколько эмбрионов и повышает вероятность наступления беременности.

Существуют различные схемы стимуляции (индукции) суперовуляции (короткие, длинные, ультракороткие, супердлинные, модифицированные и др.) с использованием комбинаций препаратов различных фармакологических групп (гонадотропин-релизинг гормонов, человеческих менопаузальных и рекомбинантных гонадотропинов, агонистов и антагонистов гонадотропин-релизинг гормона).

Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от многих факторов и делается врачом. Все препараты, используемые для стимуляции суперовуляции являются инъекционными (вводятся подкожно или внутримышечно), требуют строгого соблюдения режима их введения (ежедневно в одно и то же время) и могут вводиться как в процедурном кабинете медицинского учреждения, так и дома пациенткой самостоятельно. Коррекция доз назначенных препаратов и внесение изменений в протокол индукции суперовуляции проводится врачом на основании данных ультразвукового мониторинга за ростом фолликулов и эндометрия, проводимых врачом 1 раз в 2-4 дня. Окончательное созревание яйцеклеток происходит под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ) и продолжается около полутора суток. Для создания необходимого пика ЛГ используются препараты хорионического гонадотропина (ХГ).

2. пункция фолликулов и забор яйцеклеток проводится через 35 часов после введения препарата ХГ. Пункция осуществляется амбулаторно. Под общей анестезией и под контролем УЗИ врач пунктирует фолликулы и аспирирует их содержимое через задний свод влагалища. Эта процедура не требует госпитализации – спустя 1,5-2 часа после завершения наркоза и обсуждения с врачом результатов пункции женщина уже может уехать домой.

3. оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов происходит в условиях эмбриологической лаборатории. Обработанные сперматозоиды добавляются к предварительно подготовленным ооцитам пациентки. После чего сотрудниками лаборатории ведется контроль текущего оплодотворения и развития.

4. перенос эмбрионов в полость матки может быть произведен через 48-120 часов после получения яйцеклеток. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через шеечный канал. Процедура безболезненная и не требует проведения обезболивания. В большинстве случаев, пациентам переносят 2 эмбриона. Перенос 3-х эмбрионов проводят редко, по особым показаниям.

5. поддержка посттрансферного периода заключается в назначении препаратов прогестерона, выработка которого яичниками в стимулированных циклах снижена, и/или препаратами хорионического гонадотропина, эстрогенов и др. в период после переноса эмбрионов до анализа крови на беременность.

6. диагностика беременности ранних сроков по содержанию хорионического гонадотропина в крови или в моче осуществляется через 12-14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов. Диагноз «клиническая беременность» устанавливается при обнаружении плодного яйца во время УЗИ.

Перед началом проведения процедуры ЭКО необходимо пройти первую консультацию врача-репродуктолога, во время которой Вам определят объем обследования, выберут метод лечения, и Вы сможете обсудить с врачом все интересующие Вас вопросы. Не забудьте принести документы о проведенном ранее обследовании и лечении. Обращаем Ваше внимание, что обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н).

Обратите внимание: необходимы оригиналы и копии всех предоставляемых документов!

Мужчине и женщине

  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действительны 3 месяца)
  • флюорография легких (действительна 1 год)
  • определение группы крови и резус-фактора (без срока давности)
  • кариотипирование, консультация врача-генетика (для супружеской пары старше 35 лет или при наличии показаний) (без срока давности)
  • мазок из половых органов на микробиоциноз (действителен 14 дней)
  • клинический анализ крови (действителен 1 месяц)
  • биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар крови, общий белок) (действителен 1 месяц)
  • коагулограмма (протромбин, фибриноген, МНО) (действительна 1 месяц)
  • общий анализ мочи (действителен 1 месяц)
  • электрокардиограмма (действительна 1 месяц)
  • заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (действительно 1 месяц)
  • определение в крови иммуноглобулинов класса М и G к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, токсоплазме, краснухе (действительно 6 месяцев)
  • ПЦР на хламидии, микоплазму, уреаплазму, вирус простого герпеса, цитомегаловирус (действительно 6 месяцев)
  • цитологическое исследование мазков шейки маки (действительно 1 год)
  • маммография (женщинам старше 35 лет), ультразвуковое исследование молочных желез (женщинам до 35 лет) на 7-11 день цикла, при наличии патологии по результатам этих исследований – заключение маммолога о состоянии здоровья, отсутствии противопоказаний к ЗГТ, гормональной стимуляции яичников, вынашиванию беременности (действительно 1 год)
  • если Вы состоите на диспансерном учете - необходимо получить справку от соответствующего специалиста о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности (действительно 6 месяцев)
  • определение гена CYP21A (без срока давности) – при наличии показаний
  • кровь на СА-125, НЕ-4 (индекс ROMA) (действительно 3 месяца) –при наличии показаний
  • проверка проходимости маточных труб (при их наличии) одним из методов (действительно 1 год)*:
    1. - контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия (КУЗ-ГСС),
    2. - гистеросальпингография (ГСГ),
    3. - лапароскопия
  • оценка состояния эндометрия (действительно 1 год)*:
    1. - гистероскопия с биопсией эндометрия и иммуногистохимией,
    2. - пайпель-биопсия эндометрия с иммуногистохимией
  • анализы крови на гормоны (действительны 1 год):
    1. - АМГ, ФСГ, пролактин (на 2-5 день цикла)
    2. - ЛГ, эстрадиол, тестостерон общий и свободный, ДЭАS, 17-ОНП (на 2-5 день цикла)
    3. - прогестерон (на 20-23 день цикла)
    4. - ТТГ, FT4 (свободный), антитела к тиреоидной пероксидазе (а/т к ТПО), антитела к тиреоглобулину (а/т к ТГ) (в любой день цикла)
    5. - антитела к рецептору ТТГ (в любой день цикла) – при наличии показаний
  • обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител, антитела к аннексину, антитела к β2-гликопротеину, антитела к протромбину, антикардиолипиновые антитела (без срока давности) –при наличии показаний
  • гены наследственной тромбофилии (без срока давности), анализ крови на Д-димер и гомоцистеин, агрегацию тромбоцитов, расширенную коагулограмму (действительны 1 месяц) –при наличии показаний
  • кольпоскопия (действительна 1 год)
  • консультация гематолога (действительно 6 месяцев) –при наличии показаний
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы (действительно 1 год)
  • консультация эндокринолога (действительно 6 месяцев)

* Очень важно! Обязательно предохраняться от беременности в течение менструального цикла, во время которого планируется проведение вышеперечисленных исследований, позволяющих уточнить диагноз, выработать лечебную тактику с учетом особенностей состояния Вашего здоровья, причин бесплодия и в конечном итоге повысить вероятность наступления беременности и рождения здорового ребенка.

  • микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов мужчин (действителен 14 дней)
  • спермограмма (вне зависимости от результатов предыдущих анализов спермограмму необходимо будет повторить в ОВРТ СПбГПМУ)(действителен 6 месяцев)*
  • морфология («строгая» морфология по Крюгеру) (действителен 6 месяцев)*
  • антиспермальные антитела в сперме (MAR-тест) (действительно 1 год)*
  • консультация андролога (при наличии показаний по результатам спермограммы) (действительно 6 месяцев)
  • ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус (действительно 6 месяцев)
  • определение в крови имунноглобулинов класса М и G к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу (действительно 6 месяцев)

ЭКО в естественном (нестимулированном) цикле используется редко, так как вероятность завершения пункции единственного доминантного фолликула получением яйцеклетки и наступления беременности в результате процедуры значительно ниже, чем при использовании стимуляции суперовуляции.

Но для больных, которым проводить стимуляцию яичников нельзя по медицинским причинам, - это порой единственно возможный путь к достижению беременности.

ЭКО в естественном (нестимулированном) цикле включает в себя следующие этапы:

  • ультразвуковой мониторинг за ростом фолликулов и эндометрия, введение препарата хорионического гонадотропина для окончательного созревания яйцеклетки.
  • пункция фолликулов и забор яйцеклеток.
  • оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов.
  • перенос эмбрионов в полость матки.
  • поддержка посттрансферного периода.
  • диагностика беременности ранних сроков.

Объем необходимых обследований перед проведением ЭКО в естественном цикле

такой же, как и перед проведением ЭКО со стимуляцией суперовуляции.

ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит, ИКСИ) – метод, при котором заранее отобранный жизнеспособный сперматозоид под микроскопом вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью специальных микрохирургических инструментов. Сперматозоид для ИКСИ получают из эякулята или из ткани яичка с помощью операций, известных как PESA, TESA, MESA, TESE, микроTESE.

Стимуляция (индукция) овуляции –это искусственная стимуляция процесса роста фолликула и созревания яйцеклетки с помощью гормональных препаратов, которая проводится женщинам при отсутствии самостоятельной овуляции и наличии проходимости маточных труб.

Гормональный препарат для стимуляции роста фолликулов в яичниках (антиэстроген – кломифен, или фолликулостимулирующий гомон) и его доза подбирается врачом с учетом многих факторов. Доза вводимого препарата регулируется врачом на основании данных ультразвукового мониторинга за ростом фолликулов и эндометрия, проводимых 1 раз в 2-4 дня. При достижении доминантным фолликулом преовуляторного диаметра врач назначает препарат, необходимый для окончательного созревания яйцеклетки (препарат хорионического гонадотропина человека), после чего может быть произведено оплодотворение как естественным путем, так и путем искусственной инсеминации. Диагностика наступления беременности проводится через 14 дней после оплодотворения путем определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови.

Перед проведением процедуры индукции овуляции необходимо проведение обследования для уточнения причины бесплодия и наличия противопоказаний для вынашивания беременности и применения гормональных препаратов для стимуляции функции яичников:

  • Обоим партнерам:
    • Кровь на RW, Ф-50, HBsAg, анти-HCV антитела (действителен 3 месяца)
    • Флюорография легких (действительно 1 год)
    • Спермограмма со строгой морфологией по Крюгеру и MAR-тест (действителен 1 год)
    • Посев спермы на флору (действителен 1 год)
    • ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (действителен 1 год)
    • Проверка проходимости маточных труб одним из методов (действителен 1 год):
      • контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия (КУЗ-ГСС)
      • гистеросальпингография (ГСГ)
      • лапароскопия
      • ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО
      • пролактин, прогестерон (на 20-22 день цикла)
      • ФСГ, АМГ (на 2-5 день цикла)

      Искусственная инсеминация заключается во внутриматочном введении специально подготовленной спермы и рекомендуется в некоторых случаях эндокринного, иммунологического и мужского бесплодия, когда маточные трубы у женщины проходимы, а также со спермой донора при отсутствии полового партнера.

      В благоприятный день для наступления беременности в полость матки женщины вводят специально обработанную сперму мужа или донора. Обычно введение сперматозоидов производят 1-3 раза в течение одного лечебного цикла, тем самым обеспечивается присутствие сперматозоидов в момент появления яйцеклетки (овуляции).

      В соответствии с требованиями приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации №107н от 30 августа 2012 года для проведения процедуры искусственной инсеминации требуются следующие обследования:

      Обоим супругам:

        • Кровь на RW, Ф-50, HBsAg, анти-HCV антитела (действителен 3 месяца)

        Мужчине

        • Спермограмма со строгой морфологией по Крюгеру и MAR-тест (действителен 1 год)
        • Посев спермы на флору (действителен 1 год)
        • ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (действителен 1 год)

        Женщине

        • Мазок на микробиоценоз (действителен 1 месяц)
        • ПЦР на Clamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma parvum (действителен 6 месяцев)
        • Цитологическое исследование с шейки матки (действителен 1 год)
        • Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (действителен 1 год)
        • УЗИ молочных желез (до 35 лет) или маммография (старше 35 лет) на 5-10 день цикла (при наличии патологии – справка от маммолога) (действительно 1 год)
        • Кровь на Ig М/G к цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу краснухи и вирусу герпеса (действительны 6 месяцев)
        • Анализы крови на гормоны (действительны 1 год):
          1. ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО
          2. пролактин, прогестерон (на 20-22 день цикла)
          3. ФСГ, АМГ (на 2-5 день цикла)
        • Если женщина состоит на диспансерном учете – необходимо получить справку от соответствующего специалиста о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности.

        В случаях, когда при ЭКО удается получить несколько больше эмбрионов, чем необходимо для переноса в текущем цикле или он невозможен по медицинским показаниям, то по обоюдному желанию и заявлению пары их можно сохранить при очень низкой температуре, то есть провести криоконсервацию эмбрионов. Эти эмбрионы являются собственностью пары и могут быть использованы для повторной попытки при отрицательном исходе процедуры ВРТ и /или для рождения второго и последующих детей в будущем.

        Криоконсервация спермы – метод хранения спермы, при котором она также подвергается замораживанию. В условиях глубокой заморозки сперма может храниться на протяжении нескольких лет; оптимальный срок ее хранения – 3 года, затем оплодотворяющие свойства сперматозоидов снижаются. Донорская сперма проходит 6-месячный карантин в замороженном виде до получения результатов повторного обследования доноров, что делается для выявления инфекций, имеющих скрытый период развития. Сперма замораживается и в тех случаях, когда супруг не может приехать на процедуру ЭКО, а также, в случаях предстоящей химио- или рентгенотерапии при онкологических заболеваниях у мужчины, когда необходимо сохранить сперму (отложенное отцовство).

        Витрификация яйцеклеток – одна из методик заморозки ооцитов (яйцеклеток). Витрификация ооцитов - наиболее быстрый и удобный способ криоконсервации женских половых клеток без образования кристаллов льда в цитоплазме, нарушающих нормальную структуру клеток. Это наиболее эффективная на сегодняшний день технология сохранения ооцитов для последующего оплодотворения.

        Успешное наступление беременности во многом зависит от способности эмбриона имплантироваться (прикрепиться к стенке) в матке. Это зависит не только от качества эмбриона, но и от состояния его наружной оболочки, названной прозрачной зоной или zona pellucida. При ее патологии производится искусственное надсечение.

        1. возраст женщины старше 40 лет,
        2. повышенный уровень ФСГ
        3. и утолщенная блестящая оболочка.

        Получение сперматозоидов хирургическими методами проводят при отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермии).

        В настоящее время, одной из главных проблем супружеских пар, планирующих беременность, является плохое качество спермы. В основном, эта проблема разделяется на две категории – патозооспермию и азооспермию.

        В первую категорию относятся мужчины с различными, в том числе ранее не диагностированными, урологическими заболеваниями, такими как хронический простатит, уретрит, инфекции передающиеся половым путем, варикоцеле, гипотрофия или гипоплазия яичек, гормональные нарушения, крипторхизм, аутоиммунное бесплодие и др.

        Только при своевременной установке правильного диагноза и выявлении причин патозооспермии, возможно проведение эффективной патогенетической терапии конкретных заболеваний, после которой возможно улучшение или даже полная нормализация показателей спермограммы. Если это и не приведет к наступлению беременности естественным путем, такая терапия послужит хорошей подготовкой мужчины к планированию беременности, что увеличит вероятность положительного результата. В зависимости от заболевания на эту терапию может потребоваться от 2-х недель до 3-х месяцев.

        Ко второй категории относятся мужчины с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Большинству из них требуется биопсия яичек или придатков. В нашем Центре с успехом применяются все самые современные методики получения сперматозоидов согласно последним рекомендациям по мужскому бесплодию Европейского общества урологов.

        Чрескожная пункционная аспирационная многофокусная биопсия придатков яичек (РЕSА) в основном применяется при обструктивной азооспермии. Ее эффективность составляет от 60 до 85%, в зависимости от длительности заболевания, а также от степени выраженности склеротических изменений органов мошонки. Это процедура выполняется с применением безопасных и щадящих методов анестезии, таких как внутривенная или проводниковая.

        Если сперматозоиды из придатков яичек не были получены, возможно проведение чрескожной пункционной аспирационной многофокусной биопсии яичек (ТЕSА).Эта малотравматичная операция легко переносится больными, однако шансы на получение сперматозоидов снижаются с увеличением степени поражения ткани яичек. В тоже время, это последняя возможность получить сперматозоиды без открытой операции.

        Наиболее перспективной современной методикой получения сперматозоидов из придатка яичка, является микрохирургическая аспирация сперматозоидов (МЕSА). Из небольшого разреза (1-2 см) на мошонке, под контролем операционного микроскопа (увеличение в 26 раз), выбираются расширенные семенные канальцы придатка яичка, в которых нахождение полноценных сперматозоидов наиболее вероятно. Попасть в такие места вслепую, при пункционной биопсии, без использования микрохирургической техники крайне затруднительно. Эффективность этого способа получения сперматозоидов составляет 70–80%.

        При тяжелых формах нарушений сперматогенеза, преимущественно секреторной азооспермии, гипергонадотропном гипогонадизме, гипоплазии яичек, крипторхизме, а также наличии генетических изменений у мужчин единственный шанс иметь своего ребенка дает получение собственных сперматозоидов с помощью микрохирургической экстракции сперматозоидов из яичек (микроТЕSE, микрохирургическая биопсия яичек). Сперматогенез у таких больных носит преимущественно очаговый характер, т.е. среди патологически измененной ткани яичка встречаются единичные участки семенных канальцев, в которых созревают нормальные сперматозоиды, пригодные для оплодотворения яйцеклетки в программе ИКСИ. Данный метод дает положительные результаты даже при сохранении сперматогенеза только в 1% семенных канальцев яичек. Особенно эффективно применение микроТЕSЕ в случаях неудач предшествующей биопсии яичек или придатков.

        Необходимо подчеркнуть, что только по результатам микрохирургической биопсии яичек с последующем гистологическим исследованием всего биоматериала можно окончательно определить: есть ли еще хоть какие-то шансы у больных с мужским бесплодием иметь генетически своих детей или нужно «поставить точку» и не тратить ни времени, ни денег, а использовать донорскую сперму или сперму родственников по мужской линии.

        Перенос размороженных эмбрионов (криопротокол) – это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, при котором женщине выполняется перенос в полость матки полученных ранее собственных или донорских эмбрионов, подвергнутых криоконсервации и размороженных перед проведением процедуры. В случае проведения криопротокола повторная стимуляция яичников не требуется – проводится только ультразвуковой мониторинг за ростом эндометрия и доминантного фолликула в естественном цикле, на основании которого определяется наиболее оптимальный день для переноса эмбрионов в полость матки.

        Перед проведением переноса размороженных эмбрионов пациентке необходимо пройти дополнительное обследование, в соответствии с требованиями приказа Министерства Российской Федерации №107н от 30 августа 2012 года. Обратите внимание: необходимы оригиналы и копии всех предоставляемых документов!

        Женщина:

        • Кровь на RW, Ф-50, HBsAg, анти-HCV антитела (действителен 3 месяца)
        • Мазок на микробиоценоз (действителен 1 месяц)
        • ПЦР Clamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma parvum, цитомегаловирус, вирус простого герпеса (действительны 6 месяцев)
        • Цитологическое исследование мазков с шейки матки (действителен 1 год)
        • Флюорография легких (действительно 1 год)
        • Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (действителен 1 год)
        • УЗИ молочных желез на 5-10 день цикла (до 35 лет), маммография (старше 35 лет), при наличии патологии справка от маммолога (действительны 1 год)
        • Кровь на Ig М/G к цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу краснухи и вирусу герпеса (действительны 6 месяцев)
        • Анализы крови на гормоны (действительны 1 год):
          1. - ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, антитела к ТГ
          2. - пролактин, прогестерон (на 20-22 день цикла)
        • Если Вы состоите на диспансерном учете – необходимо получить справку от соответствующего специалиста о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности.

        • Консультирование супружеских пар по вопросам бесплодия врачами: гинекологом-репродуктологом и урологом-андрологом
        • Обследование
          • УЗИ органов малого таза
          • ультразвуковой мониторинг роста фолликулов
          • контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия (КУЗ-ГСС)

          Контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия (КУЗ-ГСС) –это современный метод исследования проходимости маточных труб. КУЗ-ГСС проводят на 5-12 день менструального цикла. Под контролем ультразвука в полость матки с помощью специального тонкого внутриматочного катетера вводят несколько миллилитров стерильного контрастного раствора, подогретого до температуры тела. О проходимости маточных труб судят по поступлению раствора из полости матки в брюшную полость, наблюдаемому на мониторе УЗИ аппарата.

          С помощью КУЗ-ГСС также можно диагностировать аномалии развития полового аппарата. Процедура безболезненная, не требует проведения обезболивания и госпитализации.

          Перед проведением КУЗ-ГСС пациентка должна быть осмотрена врачом и должна сдать следующие анализы:

          • мазок на микрофлору (срок годности 14 дней);
          • ПЦР на микоплазму, уреаплазму, хламидии (срок годности 6 месяцев);
          • анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис (срок годности 3 месяца).

          Обследование перед проведением КУЗ-ГСС необходимо для исключения абсолютных противопоказаний к проведению процедуры:

          • воспалительных заболеваний органов малого таза
          • острых или обострения хронических гинекологических заболеваний
          • желанной беременности

          Обратите внимание! В течение менструального цикла, в котором планируется проведение КУЗ-ГСС, обязательно предохранение презервативом!

          Это необходимо для того, чтобы избежать проведения процедуры на фоне наступившей желанной беременности, так как она может привести к выкидышу или формированию внематочной беременности.

          Спермограмма – лабораторный метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности мужской спермы.

          Морфологический анализ спермы проводят путем исследования зафиксированных на стекле и окрашенных определенным образом сперматозоидов. Данное исследование позволяет точно определить характер изменений в сперматозоидах, количество нормальных форм сперматозоидов и служит одним из критериев выбора метода ВРТ.

          MAR-тест – метод количественного определения наличия или отсутствия антиспермальных антител. В норме сперма защищена от контакта с иммунными клетками организма. При нарушении этого барьера (после вазэктомии, при травме яичек) защитные клетки иммунитета воспринимают сперматозоиды как чужеродные частицы, начинают их атаковать и синтезировать специфические защитные белки — антитела, которые в этом случае называют антиспермальными. Это вызывает повреждение сперматозоидов, нарушает их подвижность и способствуют склеиванию. Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин.

          Следует подчеркнуть , что индивидуальные колебания оплодотворяющей способности спермы чрезвычайно велики, известны случаи спонтанных беременностей и при низких показателях спермограммы.

          Нормативные критерии ВОЗ (2010 год) для показателей спермограммы Показатель Норма Цвет Молочно-опалесцирующий Вязкость ≤2 см Агглютинация - Объем ≥1,5 мл Концентрация сперматозоидов ≥15 млн./мл Общее количество сперматозоидов ≥39 млн. Поступательное движение ≥32% Общая подвижность ≥40% Округлые клетки ≤5 млн./мл Нормальные формы ≥4% MAR-тест (IgG) ≤39%

          При наличии отклонений в показателях спермограммы необходима консультация врача уролога-андролога для решения вопроса о проведении лекарственной терапии и/или проведении процедуры ЭКО и ICSI.

          Подготовка к сдаче спермы. Созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Следует выполнять диетические рекомендации за неделю до сдачи анализа, исключить употребление алкоголя в течение недели перед сдачей эякулята. За день избегать перегрева и перегрузок. Также обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздержание от 2 до 5 дней.

          Варикоцеле (varicocele) –это варикозное расширение вен семенного канатика, развивающееся вследствие недостаточности или отсутствия клапанов во внутренней яичковой вене.

          Варикоцеле - довольно распространенное заболевание; им страдают до 15% мужчин. Наиболее часто наблюдается левостороннее варикоцеле – это обусловлено анатомическим строением мужской половой системы.

          На консультацию к врачу-урологу при варикоцеле пациентов заставляют обратиться тупые тянущие боли в мошонке – постоянные или связанные с физическими нагрузками, чувство тяжести в мошонке или бесплодие. Бесплодие – основное осложнение варикоцеле, обусловленное венозным застоем и повышением температуры яичка, выявляется у 80% больных с варикозным расширением вен семенного канатика.

          Диагностика и подходы к лечению варикоцеле:

          Диагностика варикоцеле в нашей клинике может включать в себя осмотр, пальпаторные тесты, ультразвуковое исследование, допплерографию сосудов, спермограмму. Такое обследование позволяет со 100% достоверностью диагностировать варикоцеле, определить степень заболевания и нарушения сперматогенеза, принять решение о методе лечения.

          На сегодняшний день основным методом лечения варикозно расширенных вен является хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются боли, не поддающиеся симптоматическому лечению, атрофия яичка и бесплодие.

          Обследование перед операцией:

          Перед операцией пациент проходит предварительное обследование по стандарту подготовки к операции, которое назначает врач-уролог на приеме. В ходе обследования пациента выявляются возможные противопоказания к операции и наркозу. Все необходимые исследования можно пройти в нашей клинике после консультации с врачом-урологом.

          При варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) мы выполняем Микрохирургическую операцию Мармара.

          Преимущества донного вида лечения:

          • Общемировая статистика свидетельствует, что операции Мармара не дают такого количества рецидивов, как остальные вмешательства.
          • Врач минимально травмирует пациента, поскольку при операции Мармара разрез производится там, где выходит семенной канатик (в зоне внешнего кольца пахового канала).
          • При помощи увеличительной техники хирург максимально корректно перевязывает вены, гарантируя при этом сохранность нервных окончаний, лимфоузлов, артерий.
          • При необходимости врач может одновременно перевязать внутреннюю семенную и кремастерную вену, вену, направляющую связки яичек, ингвинальные венозные коллатерали.

          На восстановление после операции Мармара пациенту требуется не больше суток, причем мужчина может отправиться домой уже через 2-3 часа после операции.

          Нарушения в сексуальной сфере у мужчин проявляются следующей симптоматикой:

          • нарушение эрекции;
          • отсутствие или изменение сексуального влечения;
          • нарушение оргазма;
          • отсутствие эякуляции;
          • преждевременное семяизвержение;
          • невротическое подавление сексуальности.

          Отдельного внимания заслуживают нарушения, возникающие на фоне простатита.

          При обследовании пациентов с подобными жалобами врач-сексолог в первую очередь исключает физиологические факторы подобных состояний и при необходимости пациент направляется урологу. Если с физиологической точки зрения причин для сексуальных расстройств не выявлено, значит, проблемы носят психосоматический характер.

          Почему нужно лечить сексуальные расстройства

          Нарушения сексуальной деятельности мужчин сказываются крайне отрицательно не только на физиологии, но и психоэмоциональном состоянии мужчины. Нарушение сексуальных функций в том или ином виде приводит к ухудшению взаимоотношений в паре и часто их полному разрыву. Мужчина или молодой человек, который не имеет постоянных сексуальных отношений или вообще не имеет сексуального опыта, столкнувшийся с сексуальными проблемами, замыкается в себе, сторонится представительниц противоположного пола, тем самым подкрепляя течение расстройства. Постепенно его круг общения сужается. Все это болезненно переживается пациентом, может послужить причиной эмоционального расстройства, которое только усугубит ситуацию. У многих пациентов в ходе беседы врачи выявляют следы депрессии с доминированием убежденности в сексуальной неполноценности.

          Причины половых расстройств в каждом случае индивидуальны.

          Расстройство может быть вызвано значительным эмоциональным напряжением, страхом неудачи или риска заражения ЗППП, патологической идеализацией партнерши, внешними раздражителями, приведшими к срыву полового акта, неправильной оценкой состояния.

          В ряде случаев проблемы с потенцией могут быть вызваны систематическими нарушениями физиологического цикла полового акта. Эта форма сексуальной дисфункции развивается в течение продолжительного времени, начинает проявляться притуплением оргазма, а в последующем преждевременной эякуляцией. Такие пациенты могут длительно и безрезультатно лечится у урологов с диагнозом хронический простатит, что в последствии формирует и невротические проявления.

          Эректильная дисфункция

          Практически каждый мужчина на разных жизненных этапах сталкивался с временным ослаблением потенции. Среди физиологических причин нарушения сексуального здоровья может быть великое множество:

          • заболевания ЦНС;
          • опухоли;
          • заболевания сосудов и эндокринной системы;
          • алкоголизм, хроническая наркотическая интоксикация;
          • заболевания почек;
          • инфекции, авитаминозы, дистрофия;
          • пороки физического развития;
          • сексуальные дисфункции на фоне приёма лекарственных препаратов.

          Кроме того, потенция мужчины подвергается возрастным колебаниям. Нельзя говорить о норме, которая будет оптимальна для всех.

          Хотя нормы половой активности для каждого мужчины индивидуальны, отклонение показателей свыше, чем на 50% от указанных, можно рассматривать, как сексуальное расстройство. В 80 % случаях расстройства носят психосоматический характер. Вам окажут профессиональную помощь по восстановлению сексуального здоровья, возвращению к полноценной интимной близости. Консультации и лечение проводится анонимно.

          Клинические варианты нарушений потенции

          Все случаи нарушения мужской потенции специалисты делят на две группы: первичные расстройства и вторичные нарушения потенции. В составе второй группы выделяют отдельную подгруппу – мнимую импотенцию.

          • Первичное нарушение потенцииПервичным расстройством называют случаи половой слабости мужчины, не связанные с физиологическими заболеваниями. В этих ситуациях импотенция рассматривается в качестве ядра заболевания.
          • Вторичное нарушение потенцииСимптоматическую патологию сексуальной функции вызывают специфические синдромы заболеваний эндокринной, нервной, сосудистой систем. Кроме того вторичные нарушение потенции могут быть на фоне приёма лекарственных препаратов. К случаям мнимой импотенции относят неправильную интерпретацию мужчиной его сексуальных возможностей.

          Каждый случай индивидуален и требует особого подхода к лечению.

          Когда нужно найти своего врача

          заведующая отделением

          Контактная информация

          Телефон: +7 (812) 416-53-87

          ул. Литовская, 2, литер X (Перинатальный центр, 2 этаж)

          Отделение вспомогательных репродуктивных технологий оказывает помощь жителям Санкт-Петербурга, Ленинградской области и регионов России по программе ОМС и по договорам об оказании платных медицинских услуг , проводит подготовку документов для отборочной комиссии в ГЦЛБ .

          ЭКО по ОМС для жителей Санкт-Петербурга

          С 2013 года в Санкт-Петербурге применение вспомогательных репродуктивных технологий введено в систему ОМС.

          Для выполнения ЭКО по ОМС:

          1. Вы должны быть застрахованы по ОМС и проживать в Санкт-Петербурге;
          2. Вы должны соответствовать критериям отбора для проведения ЭКО (соответствие определяет лечащий врач женской консультации);
          3. У Вас должны отсутствовать противопоказания для проведения ЭКО, установленные в приложении №2 Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2016 г. №107н.

          На основании заключения лечащего врача женской консультации (выписка из медицинской документации, клинические, рентгенологические, лабораторные и другие данные) женская консультация оформляет заключение о необходимости проведения ЭКО, дает направление в Городской центр лечения бесплодия (ГЦЛБ) и выписку из протокола решения врачебной комиссии.

          С этими документами Вам нужно обратиться в ГЦЛБ, предварительно записавшись по телефону +7 (921) 957-24-09 или по электронной почте gorclb@gmail.com .

          ГЦЛБ осуществляет контроль качества проведенного обследования, соответствие диагноза, при необходимости проводит дополнительные обследования и консультации специалистов, оформляет направление в выбранную пациенткой медицинскую организацию для осуществления процедуры ЭКО.

          В ЭКО по ОМС для жителей Санкт-Петербурга входит:

          1. Первичная консультация врача-репродуктолога с УЗИ органов малого таза,
          2. Гормональные препараты для стимуляции суперовуляции,
          3. Ультразвуковой мониторинг за ростом фолликулов,
          4. Трансвагинальная пункция фолликулов с анестезиологическим пособием,
          5. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов,
          6. Поддержка лютеиновой фазы,
          7. Перенос эмбрионов в полость матки,
          8. Ведение посттрансферного периода,
          9. Диагностика беременности (определение уровня ХГЧ в крови).

          Для выполнения ЭКО по ОМС:

          1. Вы должны быть застрахованы по ОМС и проживать в Ленинградской области;
          2. Вы должны соответствовать критериям отбора для проведения ЭКО (соответствие определяет лечащий врач женской консультации);
          3. У Вас должны отсутствовать противопоказания для проведения ЭКО, установленные в приложении №2 Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2016 г. №107н.

          На основании заключения лечащего врача акушера-гинеколога женской консультации или поликлиники (выписка из медицинской документации, в которой отображается основной диагноз, результаты анализов и исследований, сведения о состоянии здоровья пациентов, рекомендации о необходимости оказания ВМП, клинические, рентгенологические, лабораторные и другие данные).

          Лечащий врач акушер-гинеколог женской консультации или поликлиники дает направление на прием к врачу акушеру-гинекологу в консультативную поликлинику клинико-диагностического отделения (КДО) с медико-генетической консультацией Ленинградской областной клинической больницы (ЛОКБ) с заключением о нуждаемости в проведении процедуры ЭКО, с прилагаемыми результатами обследования и выпиской из амбулаторной карты.

          Врач акушер-гинеколог КДО с медико-генетической консультацией ЛОКБ направляет медицинскую документацию в комиссию Комитета по здравоохранению Ленинградской области по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, созданную Приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области №4 от 20 февраля 2015 года.

          Комиссия осуществляет контроль качества проведенного обследования, соответствие диагноза, при необходимости проводит дополнительные обследования и консультации специалистов, оформляет направление в выбранную пациенткой медицинскую организацию для осуществления процедуры ЭКО.

          В ЭКО по ОМС для жителей Ленинградской области входит:

          1. Первичная консультация врача-репродуктолога с УЗИ органов малого таза,
          2. Гормональные препараты для стимуляции суперовуляции,
          3. Ультразвуковой мониторинг за ростом фолликулов,
          4. Трансвагинальная пункция фолликулов с анестезиологическим пособием,
          5. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов,
          6. Поддержка лютеиновой фазы,
          7. Перенос эмбрионов в полость матки.

          Для выполнения ЭКО по ОМС:

          1. Вы должны быть застрахованы по ОМС и проживать в регионе, выдающем направление на проведение ЭКО по ОМС;
          2. Вы должны соответствовать критериям отбора для проведения ЭКО (соответствие определяет лечащий врач женской консультации);
          3. У Вас должны отсутствовать противопоказания для проведения ЭКО, установленные в приложении №2 Приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2016 г. №107н.

          На основании заключения лечащего врача женской консультации (выписка из медицинской документации, клинические, рентгенологические, лабораторные и другие данные) женская консультация оформляет заключение о необходимости проведения ЭКО, дает направление на отборочную комиссию в Комитет по здравоохранению Вашего региона.

          Из Комитета эти документы по электронной почте (ivfspbgpmu@mail.ru) направляют для прохождения врачебной комиссии в отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ОВРТ) Перинатального центра ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

          ОВРТ осуществляет контроль качества проведенного обследования и соответствие диагноза, по результатам выдает:

          • либо врачебное заключение о необходимости проведения дополнительных обследований и консультаций специалистов,
          • либо протокол заседания комиссии по отбору больных для оказания специализированной медицинской помощи в Клинике ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России о возможности проведения процедуры ЭКО по ОМС, на основании которого Комитет оформляет направление на проведение ЭКО по ОМС в ОВРТ Перинатального центра ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.
          Подготовка документов для отборочной комиссии в ГЦЛБ

          Вы можете оформить заключение о необходимости проведения ЭКО, направление в Городской центр лечения бесплодия (ГЦЛБ) и выписку из протокола решения врачебной комиссии не только в женской консультации, но и в отделении ВРТ Перинатального центра ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

          Для этого Вам необходимо пройти полное обследование в женской консультации (бесплатно), придти с результатами обследования на консультацию к врачу-репродуктологу отделения ВРТ Перинатального центра ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (запись по телефону 416-53-87). Врач на основании данных осмотра и проведенного обследования выдаст Вам заключение о необходимости проведения ЭКО, направление в Городской центр лечения бесплодия (ГЦЛБ) и выписку из протокола решения врачебной комиссии.

          С этими документами Вам нужно обратиться в ГЦЛБ, предварительно записавшись по телефону +7 (921) 957-24-09 или по электронной почте gorclb@gmail.com.

          ГЦЛБ осуществляет контроль качества проведенного обследования, соответствие диагноза, при необходимости проводит дополнительные обследования и консультации специалистов, оформляет направление в выбранную Вами медицинскую организацию для осуществления процедуры ЭКО.

          Обратите внимание: консультация врача-репродуктолога платная!