Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему: Функциональная асимметрия головного мозга у больных системными ревматическими заболеваниями
Оглавление диссертации Вербицкая, Елена Ивановна :: 2006 :: Москва
Глава 1. Современные преавления о функциональной межполушарной мметрии мозга (обзор литературы)
1.1. Проблема функциональной межполушарной мметрии головного мозга и вопр терминологии
1.2. Функциональные мметрии человека
1.3. Функциональная мметрия и адаптация
1.4. Электрофизиологичое ледование межполушарной функциональной мметрии
1.5. Функциональные мметрии и некоторые заболевания
1.6. Функциональная асимметрия и когнитивные нарушения у больных семными ревматичими заболеваниями
Глава 2. Методы и объем ледования
2.1. Общая характерика оедованных больных
2.2. Методы ледованияЗО
Глава 3. Индивидуальный профиль у больныхстемными ревматичими заболеваниями
3.1. Индивидуальный профиль функциональной мметрии и тип жизненного опыта у больныхстемными ревматичими заболеваниями
3.2. Церебровулярные проявления и индивидуальный профиль функциональной мметрии у больныхстемными ревматичими заболеваниями
Глава 4. Состояние церебрального кровотока и структур головного мозга у больныхстемными ревматичими заболеваниями
4.1. Сояние церебрального кровотока у больныхстемными ревматичими заболеваниями
4.2. Сояниеруктур головного мозга у больныхстемными ревматичими заболеваниями
4.3. Электроэнцефалографические исследование у больных системными ревматичими заболеваниями
Глава 5. Когнитивные нарушения у больныхстемными ревматичими заболеваниями
5.1. Сояние мничой функции и внимания у больныхстемными ревматичими заболеваниями
5.2. Сояние мничой функции и внимания у больныхстемной крой волчанкой
5.3. Сояние мничой функции и внимания у больныхстемнойлеродермией
5.4. Сояние мничой функции и внимания у больныхстемными вулитами
5.5. Состояние мнестической функции и внимания в группе сравнения
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Вербицкая, Елена Ивановна, автореферат
Проблема функциональной межполушарной асимметрии - одна из наиболее актуальных и сложных в современной науке о мозге. Специализация полушарий и межполушарные отношения во многом определяют психофизиологическую и нейропсихологическую индивидуальность человека [68, 123]. Выявление этой специфики необходимо в практической медицине, например, при лечении и диагностике очаговых поражений мозга при различных сосудистых и опухолевых заболеваниях [19,24,25, 84]. При любом очаговом поражении головного мозга возникают сложные изменения межнейрональных связей, встречающиеся в разных отделах обоих полушарий, подкорковых структурах [10, 20, 21, 43]. Включение механизмов пластичности позволяет компенсировать нарушение неврологических функций при очаговом поражении у человека [43, 57, 88, 118, 119]. Причем, процессы компенсации и адаптации, течение заболевания, регресс неврологического дефицита у правшей и левшей при повреждении ипси- и контрлатеральных полушарий протекают по-разному [4, 18, 22, 26, 28]. При различных патологических процессах в организме человека функциональная межполушарная асимметрия играет существенную роль, часто определяя особенности течения заболевания и успешность терапии [22, 48, 55, 56,60,112].
Активно более 20 лет изучается значение асимметризации функций полушарий мозга в антропогенезе и роль окружающей социальной и физической среды в происхождении и, особенно, в сохранении асимметрии функций полушарий мозга [12, 13, 30,36, 50, 70, 136].
В последнее время предметом многочисленных обсуждений является изучение влияния функциональной межполушарной асимметрии (ФМА) на характер протекающего процесса у больных с психическими расстройствами [22, 55, 60, 100], больных эпилепсией [38, 51, 112]. Так, среди больных шизофренией и эпилепсией левши встречаются в 3 раза чаще, чем в здоровой популяции, и у них выявляются, в основном, тяжелые формы заболевания [51, 55, 60, 112]. Т.И.Тетеркина (1995) в своих работах показала эффективность практически всех групп антиконвульсантов у больных эпилепсией с правым индивидуальным профилем функциональной асимметрии и отсутствие таковой у пациентов со смешанным профилем [112].
При ревматических заболеваниях наряду с другими проявлениями наблюдаются неврологические и психические симптомы, обусловленные различными иммунными расстройствами. Некоторые авторы рассматривают аутоиммунные процессы как проявление дезинтеграции нервной и иммунной систем, возникающие под влиянием различных неблагоприятных факторов [1, 2, 27, 64, 71]. Л.Л.Клименко и соавторы (1997) доказали, что разным стадиям системных ревматических заболеваний соответствуют различные типы ФМА [63]. Однако роль правого и левого полушарий и межполушарной асимметрии при системных ревматических заболеваниях нуждается в дальнейшем исследовании, в связи с чем и была предпринята данная работа.
ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
Цель работы: определить индивидуальный профиль функциональной межполушарной асимметрии, нейропсихологические особенности у больных системными ревматическими заболеваниями и оценить их влияния на клинические проявления поражения нервной системы, течение и прогноз заболевания.
1. Определить индивидуальный профиль функциональной асимметрии и тип жизненного опыта у больных с системной красной волчанкой, системной склеродермией и некоторыми формами системных васкулитов.
2. С помощью клинико-инструментальных методов изучить особенности неврологических проявлений у больных системной красной волчанкой, системной склеродермией, системными васкулитами с учетом индивидуального профиля функциональной асимметрии.
3. Исследовать нейропсихологические особенности у больных системной красной волчанкой, системной склеродермией и системными васкулитами с различными индивидуальными профилями функциональной асимметрии и разным жизненным опытом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. В работе впервые установлена частота встречаемости различных индивидуальных профилей функциональной асимметрии у больных системными ревматическими заболеваниями.
2. Впервые у пациентов с системной красной волчанкой, системной склеродермией и системными васкулитами выявлены особенности когнитивных нарушений и внимания при разных индивидуальных профилях функциональной асимметрии.
3. Установлены взаимосвязь жизненного опыта и выраженности когнитивной дисфункции, а также лучшие адаптационные возможности у больных с системными ревматическими заболеваниями, имеющих правополушарный жизненный опыт.
4. Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования показано нарастание цереброваскулярных нарушений при уменьшении межполушарной асимметрии. Наименьшая вовлеченность нервной системы в патологический процесс и более стабильные нейропсихологические показатели отмечены при правом индивидуальном профиле, а более выраженные цереброваскулярные проявления и высокая частота поражения головного мозга - у больных со смешанным профилем. Больные с преимущественно правым профилем занимают промежуточное положение по выраженности клинических и нейропсихических проявлений между пациентами со смешанным и правым профилем.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. У больных системными ревматическими заболеваниями со смешанным индивидуальным профилем функциональной межполушарной асимметрии показаны более выраженные когнитивные нарушения и более грубое поражение нервной системы, что позволяет обосновать целесообразность определения индивидуального профиля функциональной асимметрии и проведения нейропсихологического обследования у данной категории пациентов для ранней диагностики поражения ЦНС с целыо его своевременной коррекции.
2. Выявленные особенности когнитивных нарушений (памяти и внимания) при системных ревматических заболеваниях в зависимости индивидуального профиля функциональной асимметрии и типом жизненного опыта диктуют необходимость выделение групп риска по данной патологии.
3. При прогнозировании течения заболевания и трудоспособности больных с системными ревматическими заболеваниями необходимо учитывать факт более ранней инвалидизации больных с левополушарным жизненным опытом.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Для пациентов с системными ревматическими заболеваниями основными профилями функциональной асимметрии являются правый (44,8%) и преимущественно правый (41,6%). Более выраженные цереброваскулярные нарушения, грубые повреждения головного мозга и когнитивные нарушения характерны для лиц со смешанным профилем функциональной асимметрии.
2. Нарушения памяти и внимания у больных системными ревматическими заболеваниями носят модально-неспецифический характер, возникают на начальных этапах заболевания, имеют прогрессирующий характер и превосходят по степени выраженности возрастные нормы. При этом при системной склеродермии выявляются и модально-специфические нарушения внимания с вовлечением зрительной модальности.
3. Когнитивные нарушения выявляются у большинства больных (82,3%) вне зависимости от нозологической формы и связаны с индивидуальным профилем, типом жизненного опыта, возрастом дебюта заболевания, и прогрессируют по мере длительности заболевания и с увеличением активности ревматического иммунопатологического процесса.
Результаты исследования доложены на Второй Всероссийской конференции молодых ученых «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» Москва, 2001; на конференции «Организация и пластичность коры больших полушарий», Москва, 2001; Первой Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии», Москва 2001; «Первой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине» Тула, 2002; Второй Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии», Москва 2003; на конкурсе молодых ученых по специальности неврология в рамках XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2005; на IX Съезде неврологов, Ярославль, 2006.
По теме диссертации опубликована 21 работа.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Результаты работы внедрены в клиническую практику неврологического и терапевтического отделений МУЗ КБ №8 г.Ярославля, учебный процесс кафедры нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии ЯГМА.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, содержащего 136 отечественных и 52 иностранных источников, 4 глав собственных исследований, обсуждения. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 23 рисунками.