Сравнительная клиническая оценка эффективности лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта

Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта (СОПР) механического характера в стоматологической практике встречаются часто, особенно в виде протезных стоматитов [1, 2], а также при ортодонтическом лечении от травмирования слизистой оболочки брекет-системой [3]. В последнем случае такие повреждения не имеют каких-либо клинических особенностей проявления [4] и встречаются в 38,08% наблюдений [5].

Высокая распространенность травматических поражений СОПР при ортодонтическом лечении несъемной ортодонтической техникой диктует необходимость совершенствования лечебно-профилактических мероприятий [5], в том числе с использованием новых отечественных средств для местного применения.

Цель исследования — оценить встречаемость травматических поражений у лиц разного возраста, пользующихся несъемной ортодонтической аппаратурой, и провести сравнительную оценку эффективности их лечения отечественными препаратами для местного использования.

Главная > Терапевтическая

стоматология> Заболевания слизистой полости рта > Травматические поражения СОПР Травматические поражения СОПР Как уже говорилось, слизистая оболочка рта обладает хорошими защитными свойствами, и слабые механические и физические воздействия не оказывают на нее выраженного влияния. При воздействии же сильного травмирующего фактора возникает ответная реакция в виде воспаления. Различают травмы механические, химические, физические.

Также выделяют комбинированные травмы.

Механическая травма.

Эта травма может бытьострой , когда нарушение целостности слизистой оболочки возникает при одномоментном сильном воздействии, ихронической — при продолжительном воздействии раздражителя слабой силы.

Острая механическая травма

проявляется в виде гематомы (кровоподтека), эрозии или язвы. При гематоме на месте травмы отмечается болезненность, которая довольно быстро проходит, но при повреждении целости образуются болезненная эрозия. При попадании повторной инфекции рана переходит в длительно не заживающие язвы. При гематомах, эрозиях и мелких ранах достаточно тщательной антисептической обработки участка повреждения и всей полости рта. При глубоких ранах накладывают швы.

Хроническая механическая

травма встречается часто. Травмирующим фактором могут быть: острые края зубов, мостовидные и съемные протезы, зубной камень, острая и горячая пища, дурные привычки и др. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у пожилых людей.

Изменения слизистой оболочки при хронической механической травме могут долгое время не беспокоить больного, но часто ощущается чувство дискомфорта, легкая болезненность, припухлость. При этом одномоментно с механической травмой слизистая оболочка подвергается воздействию микробов полости рта, что часто приводит к воспалению травмированного участка.

Устранение раздражителя и проводимое лечение ведут к быстрой ликвидации поражения. При отсутствии лечения образуется травматическая язва, которую называют также декубитальной

Травматические

язвы могут осложняться фузоспирохетозом или кандидозом, при длительном течении (2-3 мес. и более) могут озлокачествляться.

При травматических

язвах лечение сводится к устранению раздражителя, антисептической обработке язвы и полосканию полости рта. При резкой болезненности язвы показаны аппликации обезболивающими средствами. Назначают аппликации витаминов А и Е, масла шиповника и др. Производится тщательная санация полости рта.

Химическое повреждение.

Такие повреждения возникают в результате попадания на слизистую оболочку химических веществ в сильно повреждающей концентрации. Например, некоторые пациенты, стремясь самостоятельно избавиться от зубной боли, накладывают на зуб, а попутно и на слизистую оболочку спирт, ацетилсалициловую кислоту и другие вещества, что нередко приводит к ожогам.

При подобном поражении резкая боль возникает, как правило, сразу и локализуется в месте попадания химического вещества. Клиническая картина зависит от характера повреждающего вещества, количества его, времени действия. Может развиться либо коагуляционный (ожог кислотой), либо колликвационный (ожог щелочью) некроз.

Лечение. После попадания химического вещества на слизистую оболочку необходимо максимально быстро его удалить. Следует немедленно начать полоскание полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества. При кислотном ожоге – это мыльная вода, 0,1% раствор нашатырного спирта (15 капель на стакан воды), 2-х процентный раствор питьевой соды (1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды). При щелочном — 0,5% растворы лимонной и уксусной кислот (25% чайной ложки кислоты на стакан воды). Если под рукой нейтрализующих веществ нет, то обильно промывают водой. Таким образом, удается остановить дальнейшее проникновение химического вещества в ткани.

Дальнейшее лечение больных с химическими ожогами: применяются обезболивающие средства, слабые растворы антисептиков в виде ротовых ванночек и полосканий, опять же витамины А и Е, аевит. Рекомендуется нераздражающая высококалорийная протертая пища, холод (мороженое), внутрь поливитамины.

Материал и методы

Изучали частоту возникновения травматических поражений СОПР (травматический стоматит — ТС) у детей 12—17 лет и взрослых молодого возраста (18—32 года) при использовании брекет-систем. Частоту Т.С. оценивали у 52 детей и 43 взрослых на протяжении до 1,5 мес непосредственно от установки брекет-системы, а также у 136 детей и 256 взрослых в течение ортодонтического лечения, от 1,5 мес до 1,5 лет от начала пользования несъемной ортодонтической аппаратурой.

Для оценки эффективности лечения были сформированы 4 группы пациентов с учетом возраста и использованного препарата для местного лечения травматических повреждений СОПР, обусловленных пользованием несъемной ортодонтической аппаратурой (рис. 1).

Рис. 1. Распределение пациентов по группам исследования.

В 1-ю группу вошли дети, у которых для лечения травматических повреждений СОПР использовали винилин для внутреннего применения (АО «, Московская область, Старая Купавна, Россия), во 2-й группе у детей применяли гель для десен с прополисом (АО «ВЕРТЕКС», Санкт-Петербург, Россия). В следующие группы вошли взрослые пациенты, у которых ТС лечили местным использованием винилина (3-я группа) или геля для десен с прополисом (4-я группа). Все наблюдаемые пациенты (дети и взрослые) проходили ортодонтическое лечение на вестибулярных брекет-системах с коррекцией с целью профилактики повторного травмирования СОПР в процессе лечения.

Контрольные осмотры пациентов всех групп, страдающих ТС, осуществляли на 3, 5 и 10-е сутки от начала лечения с использованием указанных препаратов. Их местное применение у детей осуществляли родители, а у лиц молодого возраста — сами пациенты с периодичностью 3 раза в день после приема пищи. Наряду с этим все пациенты в процессе динамического наблюдения на протяжении до 10 сут перед местным использованием препарата для лечения ТС с целью повышения эффективности лечения использовали ополаскиватель для полости рта АСЕПТА parodontal active (АО «ВЕРТЕКС», Санкт-Петербург, Россия).

Для обеспечения сравнимости полученных результатов и их достоверности использовали разработанный полуколичественный метод, заключающийся в визуальной оценке разных клинических симптомов ТС, каждому из которых присвоили одно из трех условных обозначений, указывающих на отсутствие или выраженность конкретного клинического симптома. Таким образом, на основании анализа симптоматики ТС был предложен индексный способ оценки степени тяжести течения данной патологии, учитывающий следующие клинические симптомы и их оценку в баллах:

1. Патологические ощущения (боль): отсутствуют — 0; умеренно выраженные — 1; выраженные — 5.

2. Площадь очага травматического поражения СОПР (определяется с учетом поврежденных органов и

тканей): ТС не определяется — 0; очаг поражения на слизистой оболочке в области брекет-системы на одной из челюстей — 1; очаг поражения на слизистой оболочке в области брекет-систем на обеих челюстях — 5.

3. Локализация травматических поражений

: очаг поражения не определяется — 0; визуализируется в области губ или щек — 1; визуализируется в области губ и щек — 5.

4. Наличие гиперемии и отека СОПР

: гиперемия отсутствует, СОПР бледно-розовая, отек отсутствует — 0; умеренная (легкая) гиперемия и отек СОПР — 1; выраженная гиперемия (ярко-красная) и отек СОПР — 5.

5. Клинико-морфологическая характеристика очага травматического поражения СОПР

: очаг поражения не определяется — 0; визуализируется эрозия или эрозии — 1; диагностируются эрозивно-язвенные поражения — 5.

Для установления степени выраженности клинической картины ТС вначале осуществляют диагностику перечисленных клинических симптомов. После регистрации симптоматики патологии подсчитывают сумму баллов и оценивают степень тяжести течения ТС на основании полученной суммы баллов следующим образом: 0 — нет патологии; 1—4 балла — легкая степень тяжести ТС; 5—9 баллов — средняя степень; 10—25 баллов — тяжелая степень. Полученные в каждой группе пациентов данные согласно симптомам арифметически складывали, а полученные средние значения использовали для дальнейшей статистической обработки (рис. 2).

Рис. 2. Эрозивно-язвенное травматическое поражение в области слизистой оболочки нижней губы справа средней тяжести, обусловленное ношением брекет-системы, у пациента 14 лет (1-я группа, 1-я подгруппа). Клинические проявления: патологические ощущения (боль): умеренно выраженные — 1; площадь очага травматического поражения СОПР (определяется с учетом поврежденных органов и тканей: очаг поражения на слизистой оболочке в области брекет-системы на одной из челюстей) — 1; локализация травматических поражений: визуализируется в области нижней губы — 1; наличие гиперемии и отека СОПР: умеренная (легкая) гиперемия и отек СОПР — 1; клинико-морфологическая характеристика очага травматического поражения СОПР: диагностировано эрозивно-язвенное поражение — 5 (итого 9 баллов).

Для объективизации результата лечения ТС был использован способ, предусматривающий определение эффективности проведенной терапии при указанной патологии СОПР, который осуществляли по формуле:

где, А — сумма баллов при клинической оценке тяжести течения ТС до начала терапевтических мероприятий; В — сумма баллов при клинической оценке тяжести течения рассматриваемой патологии на 3, 5 и 10-е сутки от начала лечения.

Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна—Уитни при отличии от нормального распределения показателей. Нормальность распределения проверяли при помощи критерия Шапиро—Уилка. Для статистического сравнения долей с оценкой достоверности различий применяли критерий Пирсона χ2 с учетом поправки Мантеля—Хэнзеля на правдоподобие. Во всех процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р

), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.

Заболевания слизистой оболочки полости рта

Главная / О поликлинике / Технологии / Заболевания слизистой оболочки полости рта

5 октября 2011 — среда

На базе Свердловской областной стоматологической поликлиники многие годы ведется консультативный и лечебный прием по заболеваниям слизистой оболочки полости рта. Данный вид услуг оказывается с целью раннего выявления и своевременного предотвращения такого грозного заболевания как рак слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

В последние годы наиболее часто встречаются следующие заболевания:

Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

Различают травму: механическую; физическую; химическую; острую и хроническую. При хронической травме крайне важно своевременное выявление данных факторов для снижения риска озлокачествления.

Лейкоплакия – представляет собой ороговение СОПР или красной каймы губ, возникающее, как правило, в ответ на хронические внешние (острые края зубов, несостоятельные протезы, разрушенные коронки зубов, вредные привычки (прикусывание щек, губ), увлечение пряностями, алкоголем, курением, горячая пища, горячий воздух) или внутренние факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта, т.к. хронические гастриты, колиты, энтериты).

Характерными жалобами являются:

шероховатость отдельных участков слизистой оболочки полости рта
чувство жжения, саднения
иногда боли при приеме пищи, разговоре

Кандидоз – это заболевание вызывается дрожжеподобными грибами, которые при ослаблении иммунной системы способны превращаться в болезнетворные микроорганизмы. Предрасполагающими факторами являются: длительные курсы антибиотикотерапии, зубные камни, химические ожоги, нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания, гиповитаминозы, заболевания женских половых органов, острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, беременность, старческий и детский возраст. Характерными жалобами являются:

сухость во рту
болезненность при приеме пищи и разговоре
жжение
извращение вкуса

Герпетические поражения слизистой оболочки полости рта

При остром герпетическом стоматите картина заболевания следующая:

высокая температура
нарушение общего состояния
чувство жжения, покалывания, зуда, онемение в местах появления сыпи на коже и слизистой оболочке
образование пузырьков, сливающихся в дальнейшем в болезненные эрозии.

При хроническом герпетическом стоматите характерные симптомы:

жалобы на боль в полости рта, жжение при приеме пищи, разговоре
одиночные высыпания пузырьков на красной кайме и коже губ, на крыльях носа, твердом небе

Красный плоский лишай (КПЛ) — представляет собой узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых участках слизистых оболочках. Предполагают несколько механизмов возникновения КПЛ, такие как: 1)нейрогенная, 2)токсико-аллергическая, 3)вирусная. Жалобами при КПЛ являются:

чувствительность к острым блюдам и специям, чувство зуда
появление белых полос на слизистой оболочке
сухость, шероховатость во рту
боли при приеме пищи

Если клиническая картина и предъявляемые жалобы не вызывают сомнений, то после первичного осмотра врач ставит диагноз и составляет план лечения. В тех случаях, когда окончательная постановка диагноза требует дополнительного обследования, пациента направляют во вспомогательные лечебные учреждения для уточнения диагноза.

Напоминаем, что поставить точный диагноз может только врач при личном осмотре!

Записаться на прием

Результаты и обсуждение

Изучение распространенности ТС показало, что наиболее часто ТС возникает в первые 1,5 мес от начала ортодонтического лечения (р

≤0,01), а в последующем частота снижается (рис. 3).

Рис. 3. Встречаемость травматического стоматита при ортодонтическом лечении у детей и взрослых в различные сроки активного периода лечения. Так, по полученным нами данным, встречаемость ТС была значительно реже, чем по данным литературы [3—5], и составила в разные сроки активного периода ортодонтического лечения несъемной аппаратурой у детей 6,62—15,38%, у взрослых 4,69—11,63% (см. рис. 2) .

До начала лечения и у детей, и у взрослых молодого возраста выявлен ТС средней и тяжелой степени тяжести (рис. 4, 5).

Рис. 4. Число пациентов в 1-й и 2-й группах исследования в зависимости от тяжести течения ТС в разные сроки динамического наблюдения.

Рис. 5. Число пациентов в ٣-й и ٤-й группах исследования в зависимости от тяжести течения травматического стоматита в разные сроки динамического наблюдения. Как правило, болевой синдром был выражен слабо, при этом чаще была поражена слизистая оболочка щек, реже — губ. Обычно у пациентов независимо от возраста при выраженном отеке и гиперемии наблюдали различной выраженности эрозивно-язвенные поражения в области проекции ортодонтической техники (брекеты и дуги).

Использование местных средств для лечения ТС было эффективно как у детей, так и у взрослых. Более выраженная положительная динамика репаративного процесса СОПР отмечена при использовании геля для десен с прополисом во всех возрастных группах (р

≤0,05) и сроках наблюдения (р ≤0,05). В то же время следует отметить, что если у детей на 3-и сутки от начала лечения сохранялся ТС тяжелой степени тяжести (см. рис. 4), то у лиц молодого возраста (см. рис. 5) такой степени ТС не было (р ≤0,05). К этому сроку у взрослых независимо от использованного препарата для лечения ТС патологические изменения на СОПР в области ранее травмированной слизистой оболочки брекет-системой отсутствовали (р ≥0,05).

У детей 1-й и 2-й групп эффективность лечения на 3-и сутки составила 34,66 и 48,96% соответственно (р

≤0,01); на 5-е сутки — 78,66 и 83,33% соответственно (р ≤0,05). Аналогичные данные по эффективности лечения ТС, обусловленного травмированием слизистой оболочки щек и губ брекетами и дугами, были получены у взрослых молодого возраста (рис. 6).

Рис. 6. Эффективность лечения травматического стоматита у пациентов различных групп в разные сроки динамического наблюдения. Так, у лиц, вошедших в 3-ю и 4-ю группы исследования, эффективность лечения составила на 3-и сутки 60,29 и 68,03% соответственно (р ≤0,05); на 5-е сутки 91,18 и 95,08% соответственно (р ≤0,05), что также свидетельствовало о большей лечебной эффективности геля для десен с прополисом для лечения ТС, обусловленного ношением несъемной ортодонтической техники.

На 10-е сутки у пациентов всех четырех исследуемых групп ТС не был выявлен.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎