Государственная медицина – радость бытия.
По специальности я акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики. Около года назад я ушел из государственной медицины. Ушел красиво. Отработал честно в ней 10 лет. Нашел человека, обучил, оставил после себя. А так как все специализации я проходил за свой счет, сказать в укор мне никто ничего не смог.
Занялся частной практикой. Нормкль. Хватает. Сплю дома. Нервы никто не треплет.
Недавно звонит мне заведующая моей родной консультации и говорит: «Имярек Имярекович, тут такое дело – у нас доктор поломался, пару месяцев на больничном проведет. Вы не могли бы на четверть ставочки выйти. Пару раз в неделю попринимать на УЗИ девушек и бабушек. Смотреть только тех, кто к доктору записан на этот день был. А?» Я подумал-подумал и решил подправить карму, помочь коллегам.
- Хорошо, - говорю - выйду.
В первый день собрался ехать в консультацию к восьми утра. Накануне мне позвонила моя пациентка, попросила ее принять. Ну, думаю, скажу ей приходить к восьми, будет окно - приму быстренько. Сажусь в машину в полвосьмого, курю, греюсь. Звонок от этой пациентки.
- Ало, Имярек Имярекович, я тут подъехала уже. Вас жду. Все в силе? Примете.
- Хорошо, я очередь заняла. – кладет трубку.
Приезжаю в консультацию. Иду по коридору к кабинету. Покерфейс. Всем здрасьте. Открываю дверь. Захожу. Переодеваюсь. Запускаю аппаратуру. Ставлю чайник (очень люблю начать утро с кофе). Сижу и думаю. А ведь мне дверь то хочется запереть и через окно свалить. В коридоре при беглом подсчете сидит человек 20. И все ко мне. Тут без вариантов. Но… Понеслась душа в рай.
Часам к одиннадцати заходит N-ная беременяшка. Просит ее посмотреть. Записана была на 2 дня назад. Но доктор поломался. Сроки истекают на УЗИ. Узнала, что буду я. Решила по любому попасть. Пришла к шести утра, чтоб значит первой быть.
- И Вы знаете, Имярек Имярекович, я была не первая.
В первый день посмотрел 32 человека. Во второй - 37. Сегодня – 41. Коллеги меня поймут - это просто жопа.
Уже даже не выхожу в коридор цыкать, чтоб тихо сидели, всех мол приму. Сижу и думаю, когда слышу свару: «может кого-то убьют, и мне меньше смотреть». Сегодня у дверей моего кабинета отпиздили доктора, которая хотела за кого-то попросить. Ну как отпиздили? За патлы подергали и в ухо съездили. Она ко мне забежала и боялась минут 20 выходить обратно. Кофе пила.
Вообще много интересного и смешного, и грустного за эти дни повидал. А на частном приеме так вообще каждый пациент - это кладезь забавных ситуаций и историй. Будет интересно – напишу.
Честно сказать, прям ностальгия какая-то. Домой приходишь, морду в подушку и спать. Но граждане-товарищи, что-то ж не так в Датском королевстве. Сомневаюсь я, что услышав мою фамилию, народ ломанулся на прием. Может в консерватории что-то подправить?
мда,заметно что у некоторых точно с гормонами непорядок))
Страшная сила халявы.
скрытая реклама себя любимого? фу быть таким.
Ответ на пост «Поликлиника для чайников 17 (пяточная шпора)»
Сразу видно подход классического клинициста :-).Итак, резюмирую… все методы лечения конца прошлого - начала этого столетия разобраны досконально. Жаль только, что все эти методы либо бесполезны, либо устарели.Что же такое «пяточная шпора»? Всего лишь отложение солей кальция в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости как следствие травматизации этой зоны за счет перерастяжения фасциальных волокон и их микроотрывов. Далее следует локальное воспаление и отек, включение в процесс медиальной пяточной ветви большеберцового нерва, что и приводит к формированию боли. К перерастяжению подошвенного апоневроза приводят достаточно большое количество деформаций стопы, в частности, избыточная пронация стопы при перекате, полая стопа, гиперсупинированная стопа и т.п.Исходя из патофизиологических аспектов самым эффективным методом во всем мире признан как раз метод применения правильно изготовленных стелечных ортезов+в острой фазе борьба с воспалением путем применения системных или локальных противовоспалительных средств.Оперативное лечениеприменяется менее, чем у 10% пациентов, и, имхо, травматизация от самой операции иногда больше, чем от исходного процесса.УВТ, как метод, в моем понимании больше коммерческий, чем этиотропный.Источников на пабмеде более чем достаточно, но, кроме литературы, я опираюсь на собственные материалы, а их с 2012 года более 5 тыс случаев из общей пациентской массы. Есть с чем сравнить.
Особенности национальной медицины
Сегодня немного поговорим о системе здравоохранения на Донбассе. Состоит она из трех звеньев. Сейчас поговорим о каждом из них.
Первичное звено, так же первичка, так же семейная медицина. Пилотный проект введения в свет семейной медицины, пролетел как фанера над Парижем. Попытка создать универсальных солдат медиков , путем переучивания участковых терапевтов/педиатров на скорую руку оказалась не столь эффективной, как ожидалось. Врачебный контингент состоял из людей старшего поколения безявного стремления к познанию новых специальностей и перспектива появления новых обязанностей им не льстила. На бумаге все было прям о-го-го. Гинекологические осмотры, шитье ран до 5 см, гипсование неосложненных переломов. Где они взрастить таких терминаторов хотели- загадка. Технически оснастить всем необходимым тоже не очень спешили. Выпускники университета шли на любые уловки, лишь бы распределитьсякем угодно, только не в семейную медицину. Как итог, туда попадали студенты с самым низким средним балом. И что мы получаем в сухом остатке? Терапевты продолжили свою работу, почти в том же виде, но только стали нести гордое звание - семейный доктор.
Вторичное звено - вторичка. Я и сам являюсь ячейкой общества вторички. Здесь уже становится немного веселей, да и престижней, ведь мы получаем заветную "узкую" специальность. В наш коллектив входят как сотрудники поликлиники, так и стационарных отделений. В поликлинике достаточно богатый выбор к кому может сходить любая бабуля, если вдруг в банке и на почте очереди нет, а себя чем то занять надо. ЛОР, окулист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, дерматолог, инфекционист, онколог, кардиолог, рентгенолог, врач диагност(УЗИ), травматолог и хирург. Надеюсь вспомнил всех. Естественно есть и лаборатория. Для того что бы попасть на прием к любому и врачей, больной должен просто прийти в поликлинику. Не самый сложный квест. Многие пользуются этой возможностью и при малейших сомнения в благосостоятельности собственного здоровья одаряют врача личным визитом. Для тех кто сам не приходит, скорая помощь привезет в любое время суток, где больного ждут радостные дежурные врачи стационара, в лице терапевта, хирурга, травматолога и реаниматолога. + круглосуточные Ro, лаборатория.
Третичный уровень - элита. Это уже клинические базы, где находятся все узкоспециализированные врачи. Даже не буду пытаться их перечислить, но их много, и они есть. Попасть к ним уже не так просто. Нужно сначала посетить врача вторичного звена, а он выдаст направление к нужному специалисту. То есть если утром попасть на прием к хирургу, то к обеду уже можно посетить ангиохирурга или уролога. И все это бесплатно.
Система построена не без костылей. Недостаточная подготовка и оснащенность на корню рубит все принципы семейной медицины. Однако широкая распространенность вторичек дает возможность каждому нуждающемуся дотянутся до узкоспециализированной помощи. В виду не самого высокого финансового благополучия людей, а так же социально незащищенных слоев населения, данная схема является весьма жизнеспособной и удовлетворяет все потребности.
Мой сон мне машет ручкой, а режим сна и отдыха уже третий месяц халтурит. Halestorm одаряет меня позитивом, чего и вам желаю в грядущие выходные. Хорошей тихой ночи и добра-бобра)
Онкология глазами близких
Болезнь супруги вступила в новую боевую фазу. И мы вынуждены держать очередную жесточайшую оборону.
Напомню - рак легкого, 4-я стадия. В результате таргетной терапии опухоль исчезла, но на последок наследила по всему позвоночнику и лимфоузлам средостения и надключичным. Появились боли.
Годы совместной жизни настолько склеили нас в одно целое, что я могу по звуку телефонного звонка определить с каким настроением и самочувствием звонит мне моя дорогая жена.
В этот раз я почувствовал: не всё в порядке.
"Я потеряла волосы" - сообщил мне подавленный голос супруги.
Эка невидаль! Волосы выпадают. Было бы от чего расстраиваться!
" Ты не понял. Волос больше нет. Совсем".
Как так? Ведь утром при расставании было всё нормально. Оказывается нет.
Прошлая химия, которая была два года назад, помимо всего прочего, тоже оказала негативное влияние на волосяные луковицы жены. Но у неё очень густая шевелюра. И химия лишь слегка их проредила, после чего её прическа стала ещё роскошнее.
Но в этот раз, четырехкомпонентная химия, плюс лучи, сделали своё дело.
И всё таки. Успокоить. Как?
Если с волосами уйдет и болезнь, то пусть проваливают на все четыре стороны! И потом. Посмотри на фото всяких женщин-знаменитостей, которые сделали отсутствие волос, своей фирменной имиджевой фишкой. Среди них, есть великолепно гармоничные личности. Такие слова нашел я для неё.
Как бы там ни было, но процесс борьбы продолжается и не прерывается. Стараемся держать оборону. Но вместе с тем, не могу не отметить, некоторые изменения в нашем восприятии действительности. И как ни крути, а вынужден констатировать - мы начинаем уставать. Мало того что сам вид такого заболевания требует максимальной сосредоточенности и выдержки, так ещё и здравоохранение наше требует от нас неймоверных усилий. Да, болеть в нашей стране позволительно богатым, здоровым и сильным. Пародокс? Оксюмарон? Отнюдь!
За годы нашей болезни, система нашего здравоохранения, претерпела метаморфозы от плохого состояния до маразматического. Хотя всё делается с благими намерениями. Ну да ладно.
Непосредственно о самом лечении.
Протокол нашего "термоядерного" лечения утвердили. Аргументация: отрицательная динамика и интенсивная прогрессия, а также молодой возраст. Схема лечения редкая, и дорогая. Необходимо пройти шесть сеансов через каждые 21 день.
Для его прохождения направили нас в Коломенский филиал Московского Международного Онкологического Центра. И О, чудо! Впервые мы попали к специалистам своего дела. Которые эмоционально не выгорели. Потому что плевать они хотели на эмоции. Всё чётко, грамотно, без лишних "соплей". Ознакомились с нашей обширной историей. Объяснили что и как будет происходить. Направления на анализы. Удивились (как и я всё это время) почему нам до сих пор не назначили лучи. Тут же связались со специалистом, назначили консилиум и дату посещения для разметки. Прохождение всех процедур амбулаторно, в удобных, компьютеризированных креслах.
Боли в позвоночнике усиливались с каждым днём. Поэтому, мы оперативно сдали все анализы и в назначенный день, супруга прибыла на процедуру. Длилась она семь часов. На следующий день, её самочувствие дало нам надежду, что побочки обойдут нас стороной. Но увы. Через день я испытал ещё свежие в памяти чувства горечи и беспомощности. Помогало только понимание, что это пройдёт. И снова: "Мы пришьем тебе новые ножки, и ты опять побежишь по дорожке!"
Прошли семь сеансов облучения с 3-го по 10 грудные позвонки. Боли ушли. А вместе с болью ушли и волосы. Ну и пусть. Главное, что и лимфоузел надключичный тоже почти не прощупывается. А значит лечение работает. Скоро второй сеанс хт, а за ним и третий. А там и ПЭТ КТ не за горами. Ну а затем Пицунда. Всё-таки пообещал свозить в этот раз. Надеемся не сорвётся поездка. Тем и живём.
Что ещё хотелось бы сказать. Теперь на мне ответственность не только за супругу, но и за маму и за сестру. Два инвалида и старенькая пенсионерка без средств к существованию. Напомню, что маму и сестру-инвалида, с превеликими сложностями удалось вывезти из Мариуполя. Тяжело ли нам? Да капец как тяжело!
Тяжело слушать о всевозможных преференциях для людей оказавшихся заложниками ситуации. А на самом деле ничего из того о чем говорится не делается. Мало того, чтобы обозначить свой статус (любой: беженец, временное убежище, вид на жительство), необходимо платить ( пошлины, мед.справки, анализы, заключения). Нужно ездить, обивать пороги. А работать когда? Пару раз у нас спросили, а почему вы, мол бесплатно не делаете? Ведь в Одинцово бесплатно. Хочется спросить, а почему не на Северном полюсе? Для нас это приблизительно одно и тоже. На вопрос, когда можно ожидать единовременную выплату хотя бы по 10 т.р., ответили что из всех подавших документы в феврале, получили два человека. И как нам содержать двух этих несчастных беженцев? И в чем они виновны? Почему всё так безалаберно организовано?! Мы любим свою страну. Знаем и понимаем, что происходит. Поддерживаем. Но почему с нами так? На консультации по поводу сбора документов на Вид на жительство, у мамы спросили, на каком основании она хочет его получить(!?) Вы серьезно? Смеётесь? А посидите пару месяцев с неходячим инвалидом в обнимку под бомбежками, при ноле градусов в квартире, да без хлеба, света и воды! Как вам такое основание? При этом, всем находящимся в Херсоне, как говорят по телеку гражданство оформляют по щелчку. Почему мы должны пройти все круги ада? Разрываюсь между лечением супруги и беготней по инстанциям. А ещё и работать надо.
Написали губернатору. Ждём.
Всем всего хорошего!
Ответ на пост «Помогите советом, не знаю что делать»
В комментариях к посту была куча всяких советов. Может и мне поможете?На самой заре пандемии, когда всех обязали дома сидеть, я стал каждый день измерять температуру. Ну мало ли. Оказалось, что у меня 37.5 стабильно. Иногда 36.6, раз в пару дней, а потом снова 37.5. Кроме быстрой утомляемости больше никаких симптомов.Решил, что заболел. Отсидел дома положенные 2 недели, сходил сдал тест - ничего. Потом как-то забил на это дело - разрешили выходить из дома - работа и тд. Стало не до того. Да и самочувствие привычное. Прошло 2 года. Операция на колене. Исследования перед операцией нужны. А оказалось, что температура 37.5. Что за нафиг? Решили сдать анализы
Терапевт сказала, что всё ок.Потом перед операцией ещё сдал несколько анализов
И опять всё в порядке.Операция прошла. Сейчас вот реабилитация после неё. Но температура никуда не делась. Измеряю утром и вечером. Скачет в пределах 36.9 - 37.5Ходил к инфекцианисту, сказал, что вообще ни под что не подходят симптомы. И анализы в норме. Куда теперь обращаться? Может посоветуете?
Кстати, кто-то из врачей спросил, как давно это у меня, но я не знаю. Может и до пандемии было.
Погода
В свою бытность участковым терапевтом, довелось посещать вызовы на дом. Было это в снежный, зимний день. Снег падал с неба крупными, мохнатыми хлопьями и блестел под светом фонарей. Снежинки целеустремлённо приземлялись именно мне в глаза, поэтому полноценно насладиться пейзажем не было возможности. Ветер валил с ног и окунал носом в горки из этих самых снежинок. Наконец-то добравшись до адреса и подготовив всё к осмотру молодого человека в самом расцвете сил, спрашиваю:" Так что же вас беспокоит? ". Получаю ответ:" Ничего особенного, температура была утром 37.1, сейчас уже нет"моему негодованию нет предела. "Так что же вы сами в поликлинику не пошли? Вам же идти туда менее 5 минут? " ответ болезного самца бьёт наповал своей невозмутимой искренностью: "ну, так, а вы что не видите, какая там погода?! "
"ЖДАЛИ И ЖДЁМ": как встречают клоуна в онкологическом центре
Уже второй месяц клоун Тик-Так работает в НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина от организации "ЛенЗдравКлоун". Так здорово вернуться домой! Возможно, для кого-то это звучит странно, но я занимаюсь медицинской клоунадой с 2012 года и именно онкоцентр на Каширке стал для меня своеобразной Альма-матер, где я училась быть клоуном, который может всё. За годы регулярной работы здесь я обрела уверенность в своих силах, осознала смысл профессии и терапевтический эффект от присутствия, увидела чудеса, которые могут происходить с моими большими и маленькими друзьями.⠀ Приятно вернутся, повсюду родные лица - врачи, медсестры, персонал, ну и конечно дети и родители - все узнают. Конечно, немного печалит тот факт, что некоторые семьи лечатся всё это время что мы не виделись в период карантина, но радует то, что надежда есть и значит надо бороться. Да ещё и клоун-друг рядом, а это уже ещё одна причина для радости. ⠀ "Я очень жду, потому как вижу, что психологически все подавлены и родители, и дети, и сотрудники" - такие слова написала мне коллега из центра перед началом нашей совместной работы. Это оказалось самым приятным ощущением, когда ждут, а потом узнают и вспоминают, как мы играли тогда и продолжаем сейчас.⠀ В медицинской клоунаде очень важна моментальная обратная связь и это не про похвалу, а про то, что настроение и даже самочувствие становится лучше, чем было ещё минуту назад. Благодарю всех клоунских богов за то, что снова всё получается. Полу-улыбка или звонкий смех - у каждого свои реакции, которые дают мне силу продолжать работать в больницах.⠀ Как прошёл у нас День защиты детей, я писала ранее. А вот какими встречами наполнены мои клоунские будни в онкоцентре на Каширке.⠀ Вижу медсестру, с которой часто пересекались во время работы ещё в старом здании, а теперь увиделись и в новом корпусе:- Скоро приду к Вам.- Мы мечтаем об этом!Ну и как тут не хотеть вернуться :)⠀ В коридоре у аквариума остановилась семья. Мальчик рассматривал рыбок и удивлялся одним только словом: "мама", но сколько ярких искренних эмоций он при этом выражал. Учусь у детей чистому восторгу!⠀ Парень улыбался клоуну, как старому другу. Я его узнала только по маме (которая сидела рядом) - дети так быстро растут. Не думала, что смогу впечатлить своими импровизациями, но видимо получилось, потому что он потом за мной по коридорам ходил и смотрел как я общаюсь с другими ребятами. Классно, когда подросток наблюдает, значит что-то его зацепило.⠀ Те, кто впервые видел клоуна, приятно удивлялись появлению красноносого персонажа. Пока пациенты ждали приёма, Тик-Так знакомился и общался с теми, кто шёл на контакт. Дети периодически смущались, но я старалась быть аккуратной, не громкой, спокойной, при этом находить вместе с ними то, чему можно улыбнуться.⠀ Перед кабинетом врача мама с сыном читали книжку, Тик-Так спросила разрешение послушать. В какой-то момент прозвучали такие слова: "мальчик спросил у мамы где живут попыхи, которые постоянно кто-нибудь забывает". Мы подискутировали на эту тему и я пошла их искать. Работа клоуна тем и прекрасна, что игра может родиться в любую секунду, надо её поймать и развить, а для этого нужно быть внимательным и чутким.⠀ Рядом с одним из процедурных кабинетов девочка обиделась на всех после забора крови - так мне сказала её мама. Малышка даже головы не поднимала. Ну что же, и так бывает. Клоун не всесилен. Но самое главное произошло и без моего участия - проживание эмоций, даже негативных, ведь важно периодически плакать тоже, отпуская напряжение. Слёзы, как и смех, помогают расслаблению.⠀ Интересно получилось познакомить семьи, что сидели в очереди в один и тот же кабинет, но не знали друг друга и только в диалоге с клоуном выяснилось, что они приехали из Тамбова. Такое маленькое, но приятное совпадение на несколько секунд делает людей сильнее их переживаний.⠀ Когда я общалась с ними, подошла девочка, с которой мы общались здесь ещё до пандемии. "Мы пришли поздороваться" - сказала её бабушка. "А я по голосу узнала" - призналась малышка. Девочка не видит, мы общаемся с ней через прикосновения. Я целовала её ручки своим носом. Потом подумала, что пожалуй это самое искреннее проявление клоунской любви.⠀ В одной из палат дневного стационара произошла ещё одна интересная история. Мы с семьёй познакомились, потом спасались от стеснения мыльными пузырями. И тут заходит врач, с которым мы всегда раньше шутили. Я думала пришёл к пациентам, но он смотрит на меня и говорит: "слышу знакомый голос, решил зайти. Рад видеть. Мы Вас ждали и ждём" - приятно и почётно, особенно то, что такое доктора произносят при подопечных семьях и доверия к клоуну становится больше. А потом ещё и медсестра заглянула: "Вы снова пришли, как здорово!" Стала мне подпевать и ловить пузыри, улыбалась вместе с малышом и его мамой. Приятно смотреть и принимать участие в таком маленьком будничном празднике жизни! Здорово быть причиной чьей-то радости.
В Новосибирске прошёл удачный эксперимент по лечению онкологии у животных
В Новосибирске успешно завершился эксперимент по лечению рака у домашних кошек и собак по методике бор-нейтронозахватной терапии. Это первое в мире исследование методики, проведённое на крупных млекопитающих, являющееся ключевым шагом к клиническим испытаниям на людях. Результаты опубликовал Новосибирский государственный университет (НГУ) совместно с Институтом ядерной физики имени Г. И. Будкера СО РАН.
Ребенок, у которого обнаружился врождённый порок сердца в 6 лет! Случай из практики педиатра
С Вами педиатр и врач скорой помощи.
Когда работал участковым педиатром, приходит на прием мамочка (М): в глазах испуг и паника, вся на нервах.
М: доктор, моему сыну 6 лет, проходили медосмотр от садика - сделали УЗИ сердца и обнаружился ВРОЖДЕННЫЙ порок сердца - открытый артериальный проток (ОАП). И хирург сказал, что нужна операция!
Я смотрю описание УЗИ, и, действительно, есть открытый проток, да еще и незначительный сброс крови через него происходит (одно из показаний к операции).
Начинаю осматривать ребенка, но никаких отклонений не нахожу! Даже шума в сердце было не расслышать, как бы я ни старался. Также, нет никаких красных флагов (об этом ниже). Ну вот здоровый ребенок, и совсем не скажешь, что нужна операция…
Параллельно пытаюсь успокоить мамочку, убеждая, что никаких критических проблем нет… Но попробуй успокой мать, когда она только узнала, что ее ребенку нужна операция на сердце…
Как правило, ОАП протекает благоприятно, и при своевременной операции проблем не возникает. Но раз на раз не приходится.
Обратился к заведующей - начали оформлять документы и готовить анализы на плановую операцию в Федеральную клинику сердечно-сосудистой хирургии. Ребенку быстро и без проблем организовали квоту - сделали операцию бесплатно.
Что стало дальше?Спустя полгода после операции ребенок был абсолютно такой же, как и другие здоровые детки его возраста.
В зависимости от вида порока, возраст проведения операции отличается.Конкретно при ОАП операцию проводят планово в 2-5 лет, если есть показания.Но иногда, при серьезной угроза жизни (из-за развития осложнений) оперируют раньше.
Что интересного в этом кейсе?
Во-первых, к 5-6 годам как минимум одно (а то и два) УЗИ сердца уже должно быть проведено. Порок этот с рождения - а значит можно было обнаружить раньше.*Возможно, УЗИ делали, но порок не увидели. Или просто пропустили запись, а потом и не вспомнили об этом. Предыдущих УЗИ ни в карте, ни на руках не было.
В связи с этим рекомендую всем родителям самим следить за тем, чтобы все обследования у Вашего ребенка были сделаны, у педиатра на участке 800 детей, и все карты проверить невозможно. И вторая рекомендация - делать копии всех обследований и заключений врачей, и хранить у себя в папочке - как бы своя карта развития ребенка будет
Во-вторых, очень здорово, что никаких осложнений не было, и ребенок развит нормально - по возрасту.Но с другой стороны, что если бы они, к примеру, заболели в день плановой УЗИ, да и потом бы забыли сделать? Это могло бы привести к серьёзным последствиям (развитие легочной гипертензии и/или гипертрофии миокарда) и нарушению качества жизни, ведь врач никак не мог заподозрить что-то не ладное и начать диагностический поиск - палка о двух концах получается…
А теперь расскажу о «красных флагах» при болезнях сердечно-сосудистой системы у детей (или когда можно предположить заболевание):1. ребенок явно отстает от сверстников в физическом развитии (а родители при этом имеют средние или даже высокие показатели роста и массы тела).* нарушение кровообращения приводит к тому, что ткани и органы не получают достаточно питательных веществ - организм растет и развивается медленнее.
2. Бледный/синий оттенок кожи* Может проявляться при крике/натуживании/физической нагрузке/кормлении грудничка.
3. Необъяснимые головокружения и потери сознания (в покое или при физической нагрузке).
4. Субъективное ощущение, что сердце бьется как-то не так (при нарушениях ритма).
5. При длительном нарушении кровообращения происходят изменения пальцев и ногтей (барабанные палочки и часовые стекла).
6. Отеки и большой живот (у самых маленьких еще и отек мошонки).
7. Боль в груди (в области сердца)* "колющая" боль, которая усиливается на высоте вдоха и зависящая от положения тела - не в счет - это межреберная невралгия.
8. Сердечный горб* Когда грудная клетка не симметричная, и есть изменение, обычно в виде выпячивания, в области сердца.
9. Одышка и повышенная утомляемость (снижение толерантности к физической нагрузке).
10. Проблемы с артериальным давлением.
Мысли клоуна в больнице
Вчера, в день защиты детей, я снова была в своей любимой больнице - НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина. Да, так бывает, когда работаешь медицинским клоуном. Огромная радость - возвращаться туда, где ждут. Да я и сама с нетерпением хотела вновь прийти сюда и вот наконец появилась возможность видеться регулярно.⠀ Волнительно, но только до того момента, когда всё началось. Ребятам разрешили выйти во внутренний двор клиники и устроили для них большой праздник. Уже который год его организует Лариса Николаевна Донских и было очень приятно получить от неё приглашение поучаствовать, стать частью общего счастья!⠀ Очень люблю такие активности потому, что есть анимационная программа, приглашённые артисты, официальные лица, аквагрим, фотозоны и клоун Тик-Так, который видит тех, кто загрустил или приуныл, замёрз или ужарел, устал или перевозбудился от ярких эмоций. Именно к таким детям я подхожу, которые "выпали" из общего торжества, общаюсь с ними и, через игру, возвращаю в атмосферу праздника!⠀ Много было новых лиц, с которыми Тик-Так ещё не знаком, но удалось встретить и старых друзей. Удивительно увидеть тех, с кем мы общались здесь ещё до ковида, до открытия новых корпусов. И вот я вижу знакомые глаза ребёнка и он так смотрит на меня, как на друга. Узнаю по маме, потому как дети быстро растут. С одной стороны - жаль, что лечение всё ещё продолжается, с другой - теплота внутри, ведь мы всё таки вместе!⠀ Я прям отвела душу - танцевала, пела, импровизировала, шутила, смешила людей, случайно теряла предметы из карманов, а мне помогали их собирать по всей площадке. Как прекрасно, что снова можно вот так - несколько часов без перерыва, просто жить с носом, радовать и радоваться! Самое шикарное то, что можно всё вот это делать не идеально, не красиво, не талантливо, а просто так, как умею - от души, не стесняясь проявляться. Именно пример клоуна помогает детям и родителям преодолеть стеснение и тоже стать не просто зрителями, но и активными участниками. "Спасибо за радостное настроение, зажигалочка наша" - чудесно слышать такое! "Олег Попов" - так меня назвал один из партнёров праздника. Почётно!⠀ Здорово общаться со всеми - и с докторами, с мамами и папами, и с детьми самых разных возрастов. Малышам нравится всё, их заинтересовать просто. А вот с подростками сложнее. Они стоят серьёзные где-то сбоку, потому что вроде как взрослые уже, но внимания и общения на самом деле хочется всем.⠀ Случалось много всевозможных диалогов, но особенно запомнилось двое подростков. Мальчик на костылях. Смущался, но увидел как его родители смеялись, и тоже разрешил себе общаться с клоуном. Вот вроде всего пара предложений про моё знакомство с этой семьёй. Больше сказать трудно, потому что трогательные слова и взгляды сложно выложить в слова. Но это было очень радостно - объединить маму, папу и сына добрым смехом! ⠀ А другая девочка - подросток практически не реагировала на меня, но на прощание сама подошла и спросила можно ли со мной сфотографироваться. Она даже сняла маску, даже улыбнулась в кадре, даже поблагодарила за моё внимание к ней. Невероятно, когда такое говорят клоуну! И когда смотрят так, как смотрела она. Всё таки Тик-Так идёт в клоунаде каким-то особым путём, не нарушая личных границ, поддерживая людей на безопасном расстоянии.⠀ "Вы не устаете всё время быть радостной?" - спросили меня. Нет, ведь счастье - это моя базовая потребность, мне нравится быть в ресурсном состоянии и делиться хорошим настроением.⠀ А после 4-х часов веселья в самом крупном детском онкологическом центре на Каширке, я поехала в детские отделения педиатрии и хирургии клиники "Медси" Отрадное, где ещё 3 часа тикала и такала, делая свою любимую работу. Да, это было не просто, устала, но мне приятно такое состояние, потому что столько моментальной обратной связи в виде улыбок - это восхитительно!⠀ Настроиться на такой насыщенный день мне помогло общение с коллегами. Я всегда чувствую, что не одна. В этот же день выпускники нашей региональной "Школы медицинских клоунов" в это же самое время совершали свой первый клоунский выход в новую больницу Ростова-на-Дону. Мы пообщались в вотсапе, поддержали друг друга, настроили, взбодрили. Вот это ощущение - причастность к большому делу и чувство команды меня вдохновляет! Спасибо, "ЛенЗдравКлоун".
Вопрос про столбняк
Прежде всего - практикующим специалистам, а остальным, скорее, просто поболтать.
Итак, в список моих должностных обязанностей входит "на вавку подуть" и "вавку помазать" (ну или гаркнуть: "Скорую вызывайте бегом!", Но это редко). Начался сезон, народ начал оголяться, работа на земле. Вавок становиться все больше.
Каждый раз бинтуя очередное "а, фигня, до завтра заживёт", спрашиваю о последней прививке от столбняка. И с каждым сезоном людей с просроченной прививкой все больше.
Сегодня, вынимая из чужой пятки ржавый гвоздь, провела очередную лекцию. Но все же неспокойно.
Внимание, вопрос к знатокам!
1. Несколько лет назад любой сельский терапевт радостно вкатывал прививки всем желающим - для статистики хорошо. Как с этим сейчас? Можно прийти в ближайшую поликлинику и попросить укольчик?
2. Нигде не могу найти статистику по столбняку - по России и Крыму - его нет совсем или не так ищу?
Автопортрет под настроение
Археологи, как и нормальные люди, традиционно делятся на две категории - те, у кого все по графику и те, кто "да я в последний раз болел в яслях, не надо мне ниче колоть". Я в размышлениях - усилить продвижение обязательных прививок (после ковидлы это нервно) или не переживать и продолжать мазать вавки йодиком.
ДЕНЬ ЗАЩИТЫ ДЕТЕЙ
Этот праздник для меня особенный. Практически все 10 лет, что работаю медицинским клоуном, я отмечала его в больницах. И вот сегодня снова еду в онкоцентр на Каширке, где мой Тик-Так научился находить подход к каждому, кого встречает на своём пути.⠀Пока буду работать с детьми, предлагаю Вам посмотреть этот трогательный ролик, в котором приняли участие две прекрасные девочки: Аришка и Лиза, победившие рак. Мы дружим с ними давно, познакомились в отделениях самого крупного центра в России - НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина. Лечение было долгим, но теперь всё позади. «Ты - самое яркое воспоминание о том времени, когда мы лежали в больнице. Спасибо тебе, наш клоун-друг» - так говорили родители этих девочек и я очень рада тому, что у меня получалось поднять им настроение даже в самые тяжёлые периоды химиотерапии.⠀А вот что написала мама другого подопечного, который тоже победил рак: "Я помню как приехала впервые больницу - словно попала в мистический триллер, где бледные лысые дети бродят по длинным коридорам и среди них мой ребёнок. Хорошо, что в тот момент появились Вы, клоуны. Сначала с недоумением смотрела - как такое возможно? Смеялись, шутили с детьми на равных, как будто нет капельниц и боли. Но когда я увидела улыбку моего сына - меня отпустило. Я поняла, что Вы делаете и как важно создать хорошую обстановку, которая помогает выйти из состояния страха".⠀Мы с нашей командой продолжаем не только хорошо делать свою работу, но и рассказывать о ней. Наша задача - сделать так, чтобы тревожности было меньше, а радости больше у тех, кто оказался в сложной жизненной ситуации. Да, для медицинских клоунов это именно работа, а не волонтёрство, ведь терапевтического эффекта можно достичь только при регулярных встречах. И Вы, друзья, можете нам в этом помочь - тоже регулярно, пусть и не большими суммами. Подписаться на ежемесячные платежи в поддержку нашей организации «ЛенЗдравКлоун» можно на портале "Нужна помощь", где опубликована информация только о проверенных фондах: https://nuzhnapomosh.ru/funds/lenzdravclown ⠀Спасибо за то, что Вы с нами и помогаете развивать медицинскую клоунаду как профессию, чтобы в каждой клинике были такие специалисты, которые могут поддержать, подбодрить, порадовать и помочь найти силы для борьбы с диагнозом! Вместе мы помогаем детям и взрослым, которые находятся на лечении в больницах Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодарского края, Ростовской области.⠀"ЛенЗдравКлоун": Мы не просто развлекаем, а здравоохранение развиваем :🔴)
"ВМЕСТЕ, НО НЕ ВМЕСТО"
Ух, что было! ЗаМЕЧТАтельный выдался денёк. А всё потому, что в больницах я была не одна. Так вышло, что последние лет пять работаю соло, хотя медицинские клоуны обычно ходят в паре, но как-то вот не складывалось. Другого такого же погружённого в работу коллегу искать пришлось много лет, но какое счастье всё-такие найти его, а точнее её!⠀Катя, которая Шпуля, - это с ней мы работали в Ростове-на-Дону и Краснодаре, во время проведения региональной школы клоунов, - выходили в больничные палаты и ездили в пункт временного размещения беженцев. Всё было впервые и вновь, но мы не только учились партнёрить сами, ещё и на своём примере учили студентов, будущих коллеги по красному носу. Всё это было волнительно, но мы справились. Сейчас мой друг проездом в Москве и спонтанно родилась идея поработать в паре - Шпуля и Тик-Так снова вместе.⠀Встретились у метро, обнялись, пошли в первую больницу, настроились и началась чистая клоунада, которая рождается в эту самую секунду - «здесь и сейчас». Самое важное в нашем деле - импровизация и партнёрство. Импровизировать в принципе может научиться каждый, а вот делать это дуэтом сложно. Только если мы разнозначные партнёры и никто не перетягивает оделяло на себя, получается объединить всех (детей, взролсых, медицинский персонал), создать общую игру, которая каждого поддержит и обрадует! ⠀Кстати, именно врачи придумали название нашей паре «Одно но» или «Вместе, но не вместо» - класс! Это самое прекрасное, когда рождаются фантазии и люди их вслух высказывают, не боясь, что их не так поймут. Вообще, прекрасно то, как доктора и сёстры реагирует на красноносую братию! Один врач нас увидели и говорит: «Думаю, ну её, эту больницу, а тут Вы появляетесь и уже гораздо лучше»! Да, порой надо всего лишь появиться и темы для обещния находятся сами собой!⠀Во взрослом отделении удивляли пациентов своим исренним вниманием, коленопреклонением и поцелуями, когда красный нос касается руки какой-нибудь прекрасной королевы! Нашли Шпуле жениха, который тоже был в тельняшке, она пыталась поразить его знанием планет солнечной системы в правильной последовательности. Родилась шутка «Помашем Маше», которая очень развеселила девушку перед кабинетом врача. Презентовали сидевшим в коридоре лимузин класса «а» и наградили фею чистоты благодарностью! Даже взрослого дядю смогли разеселить тем, что рассекретили его, сказав, что по форме узнали - он служит в озёрных и подболотных войсках. Затем отыскали сестру Шпули, с которой её разлучила судьба, устроили «Жди меня» и долгожданную встречу с воссоединением семьи. Полнейший и прекраснейший бред, от которого не только пациенты, но и мы сами хохотали, ведь получалось очень здорово!⠀Ещё был удивительный момент, когда нас врач во взрослом отделении позвала, сказав, что она пациентку расстроила, а Вы обрадуйте. И у нас снова получилось! Потом доктор сказала, что девушка не ожидала, т.к. сама работает в благотворительном фонде и обычно именно она приглашает клоунов для других… Всё, что случается - важно и ценно для каждого из нас! Как мы с Катей любим говорить, хвала всем Клоунским и Человеческим Богам за то, что это происходит с нами. ⠀Самое главное - все, кто нас встречает и играем с нами, понимают, что мы адекватные и пришли не для того, чтобы нарушать правила больницы. Наша задача - помочь пережить эмоции и мы отлично справляемся, потому что любим то, что делаем! Именно это даёт силы продолжать. ⠀После первого выхода обсудили произошёдшее, пообедали, направились во вторую больницу. Там нас ждали в детских отделениях хирургии и педиатрии. И чего там только не было. Когда партнёры подхватывают и развивают идеи друг друга - происходят настоящие чудеса. Мы встретили обладателей священной подушки и угадывали их имена; совершали настоящие фокусы и чудеса, при этом сдувая Тик-Така со стула; сеяли невидимый бамбук, которым питается панда, что живёт в одной из палат; чуть не превратили Шпулю в лягушку, думая что она потом станет принцессой; нашли новый вид клоункой аллергии - на серьёзные брови… Дети с удовольствием присоединяются к играм воображения и сами придумывают замечательные фантазии! Удивляли и смешили родителей, которые явно не ожидали появления клоунов, но радовались и благодарили за то, что увидели как их мальчишки и девчонки снова улыбаются!⠀Не знаю, как так получается, но мы приходим в самое вовремя. Это невозможно рассчитать или предугадать, но происходит так довольно часто. Заходим к одной малышке, она сначала начинает плакать, думая, что мы врачи и будем делать больно. Успокаиваем её вместе с мамой, знакомим с игрушечным хомяком (с нами был исполняющий обязанности Виталия Павловича, который временно отправился в отпуск). Она начинает аккуратно его гладить, а затем радостно кормит плюшевого друга солёной соломкой, которую ела сама. Тут заходит медсестра - пришло время процедуры. Девочка снова в слёзы, но нам удаётся переключить внимание - хомяк лаского гладит её и целует пятки, клоуны поют и запузыривают, надувая большие пузыри. И наша героиня забывает о том, что плакала, хотя медицинская манипуляция продолжается… Это то, что между собой называем клоунской магией - просто мы верим, что у нас получится и сами счастливы невероятно от того, что так всё и случается!⠀Такой вот выдался насыщенный чудесами день. Он был восхитительным! Спасибо большое руководителю нашей организации «ЛенЗдравКлоун», Наде Лауниц, за то, что благодаря ей всё это случается с нами. Благодарю также Евгения Витальевича Ледина, заведующего отделением химиотерапии «Медси» во втором боткинском проезде, и Дмитрия Кирилловича Азовского, заместителя главного врача по педиатрии «Медси» в Отрадном. Всё только начинается!⠀"ЛенЗдравКлоун" : Мы не просто развлекаем, а здравоохранение развиваем :🔴)