Мужской климакс — реальность или вымысел?
Традиционно старение человека ассоциируется со снижением репродуктивной функции организма. У женщин среднего возраста наступление менопаузы характеризует конец репродуктивного периода и снижение уровня половых гормонов приводит к появлению различных климактерических расстройств: вегетососудистых и психических реакций, мочеполовых расстройств, а также увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, снижению плотности костной ткани. В последнее время достигнуты большие успехи в лечении и профилактике климактерических расстройств, что позволяет значительно снизить частоту развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза, а также улучшить качество жизни женщин соответствующего возраста.
В отличие от женщин, у мужчин не наблюдается резкого окончания репродуктивной функции. Тем не менее, в настоящее время общепризнано, что у мужчин происходит постепенное снижение уровня половых гормонов (в первую очередь, тестостерона), начало которого приходится на возраст 30–40 лет. По аналогии с прекращением менструаций у женщин — менопаузой — для обозначения снижения уровня половых гормонов у мужчин был введен термин “андропауза”. Мы будем пользоваться термином “андропауза” для обозначения не только возрастного снижения уровня половых гормонов, но и клинических проявлений недостаточности андрогенов(мужских половых гормонов) в пожилом возрасте.
Отмечено, что после 30–40 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1–2% в год. У мужчин в возрасте 80 лет уровень тестостерона составляет в среднем около 40 % от нормального уровня гормона для мужчины 25-летнего возраста.
На уровень мужской гормональной активности влияет много факторов. Самые заметные из них:
генетическая предрасположенность; индекс массы тела (чем «круглее» мужчина, тем ближе его андропауза); атеросклероз (у лиц с коронарной недостаточностью уровень андрогенов на 5–7% ниже); курение (курильщики сдают позиции на 7–10% быстрее, чем некурящие).
Но основная проблема мужчин в том, что они гораздо легкомысленнее, чем женщины, относятся к собственному здоровью.
Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в связанном состоянии с белками крови, и только около 1–2 % тестостерона находится в несвязанной, свободной форме. Считается, что биологически активной, или биодоступной фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция. С возрастом уровень биологически активного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона. Установлено, что у 50% мужчин в возрасте 50–70 лет уровень биодоступного тестостерона ниже нормального уровня гормона для мужчин в возрасте 20–40 лет.
У многих мужчин с возрастом повышается уровень женских половых гормонов (эстрогенов), что приводит к изменению соотношения андрогены/эстрогены в организме и появлению специфичных для этого симптомов (например, гинекомастии — росту грудных желёз у мужчин).
У мужчин старше 60 лет часто снижен объем спермы (эякулята), а также количество активных сперматозоидов.
Проявления возрастного снижения уровня андрогенов — мужских половых гормонов
Интенсивность описанных выше изменений при старении подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Тем не менее, у многих мужчин в возрасте старше 50-60 лет наблюдаются симптомы, характерные для клинической картины мужского климакса. К ним относятся:
снижение либидо — полового влечения снижение эрекции расстройства оргазма снижение фертильности спермы
внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища чувство жара (“приливы”) колебания уровня артериального давления кардиалгии головокружение чувство нехватки воздуха
повышенная раздражительность быстрая утомляемость ослабления памяти и внимания бессонница депрессивные состояния снижение общего самочувствия и работоспособности
уменьшение количества мышечной массы и силы снижение плотности костной ткани гинекомастия — рост грудных желёз у мужчин появление или нарастание ожирения уменьшение количества волос на теле истончение и атрофия кожи
В диагностике андропаузы нужно ориентироваться в первую очередь на наличие или отсутствие перечисленных выше симптомов.
Важным этапом диагностики андропаузы является определение уровня общего и биодоступного тестостерона в плазме крови. При необходимости проверяется уровень других регулирующих гормонов-гонадотропинов и пролактина, а также эстрогенов.
Дифференциальная диагностика возрастного снижения уровня тестостерона у мужчин должна проводиться с наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию гормонального дисбаланса.
Функции яичек могут быть нарушены также при приеме различных лекарственных препаратов.
Очень часто мужчины, страдающие климаксом, обращаются для лечения к совершенно другим специалистам. Например, чтобы избавиться от депрессии, они прибегают к помощи психотерапевтов или психологов, которые рекомендуют антидепрессанты. В случае, если у такого пациента одновременно существуют проблемы с потенцией, антидепрессанты только усугубят эту проблему. Поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту, имеющему опыт лечения андропаузы.
В течение длительного времени возможность проведения андрогензаместительной терапии у мужчин пожилого возраста не обсуждалась среди врачей вследствие широко распространенного мнения о “физиологичности” изменений, происходящих с возрастом в мужском организме.
В настоящее время с появлением новых препаратов естественного тестостерона появилась возможность эффективно помогать таким пациентам.
повышение либидо, общей сексуальной удовлетворенности уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств при длительном лечении (более 1 года) — повышение плотности костной массы, уменьшение выраженности ожирения, нарастание мышечной массы
Конкретная тактика и схема андрогензаместительной терапии подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от клинических проявлений андропаузы, уровня общего или биоактивного тестостерона, а также поставленных целей терапии и возможных побочных эффектов. Сниженный уровень тестостерона является прямым показанием к назначению андрогензаместительной терапии, вне зависимости от наличия клинических симптомов андропаузы, что связано с длительным бесклиническим протеканием некоторых проявлений андропаузы (например, остеопении, ожирения). С другой стороны, при наличии симптомов андропаузы и относительно нормальном уровне тестостерона целесообразно назначение пробного 3-месячного курса андрогензаместительной терапии с последующей оценкой эффективности лечения и определением дальнейшей тактики. При использовании любой из схем терапии пациент, принимающий препарат тестостерона, должен обследоваться каждые три месяца для оценки эффективности проводимой терапии, возможной корректировки дозы препарата, а также выявления побочных эффектов терапии.