Одышка симптомы. Что такое одышка

Проявления одышки знакомо каждому человеку с самого раннего детства. Это явление сопровождает физические нагрузки, при которых для усиления снабжения тканей кислородом увеличивается частота дыхательных сокращений грудной клетки! В медицинской терминологии одышка ассоциируется с диспноэ (нарушение процесса физиологического дыхания), которое может проявляться в виде затруднения вдоха или выдоха, учащении дыхательных движений. Человек может испытывать недостаток воздуха и другие неприятные ощущения. При длительно продолжающемся приступе могут возникнуть неприятные жгучие ощущения в грудной клетке и по ходу трахеи.

В нормальном состоянии нарушение дыхания проявляется при быстрой ходьбе, беге и других видах аэробных нагрузок. При этом у человека пропорционально частоте дыхательных сокращений увеличивается частота пульса. Обратиться к врачу необходимо, если одышка начинает проявляться у вас в состоянии покоя или при минимальных физических нагрузках (ходьба размеренным шагом, подъём по лестнице).

Физиология и патология

Учащенное дыхание обеспечивает поступление большого количества молекул кислорода в полость легких. Там с помощью альвеол кислород связывается с эритроцитами крови и переносится в нуждающиеся участки организма.

Одышка может возникать внезапно, а может развиваться постепенно с нарастанием её тяжести. Первый вариант больше присущ физиологическим вариантам нормы. Хроническая форма практически всегда сопровождает серьезные заболевания сердца, печени, головного мозга и дыхательных путей.

Стоит знать, что, если приступ учащения дыхания не проходит самостоятельно в течение 40 – 60 минут, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Нарушения дыхательного цикла могут возникать при физических упражнениях даже незначительной степени тяжести у лиц, которые страдают избыточным весом. Это хороши признак. При сжигании жировых отложений организму требуется больше кислорода для окисления липоидных веществ.

Внезапная одышка без видимых на то причин возникает при серьезных заболеваниях легких и сердца. Наиболее характерен этот симптом для приступов удушья, которыми сопровождается бронхиальная астма. Хроническое нарушение дыхания наблюдается у заядлых курильщиков. Страдают также члены семьи курящего человека, в особенности дети.

Характеристики и функциональные оценки

Для оценки тяжести состояния следует использовать шкалу, которая рекомендована всемирной организацией здравоохранения. По ере увеличения пунктов, на которые вы отвечаете утвердительно, нарастает тяжесть состояния. Вот эти пункты:

спортивная норма – у вас нет одышки;
физиологическая норма – задыхаетесь после энергичного бега на протяжение 30 – 40 минут;
отклонение от нормы 1 степени – человек задыхается при подъеме в гору или по лестнице на 2 – 3 этаж;
отклонение 2 степени – нарушение дыхания при ходьбе спокойным шагом;
отклонение 3 степени – человек останавливается через 150 – 200 метров, пройденных спокойным шагом, для того чтобы отдышаться
4 степень патологии фиксируется при появлении одышки с состоянии статического покоя (сон, положение лежа, сидя, без психологических нагрузок).

Для выявления причины и состояния дыхательной системы будут полезны ответы на следующие вопросы.

Это началось внезапно или развивалось с течением времени? Что-нибудь вызвало его?
На какое расстояние вы сможете пройти без остановки?
Сбивается ли ритм дыхания во время ходьбы?
Усиливается ли одышка при переходе в положение лёжа?
Вы плохо себя чувствуете?
Есть ли у вас лихорадка, потеря веса или кашель?
Есть ли у вас боли в груди?
Кашель с мокротой? Какого она цвета?
Был ли контакт с туберкулёзным больным и не выделяется ли с мокротой кровь или её прожилки?
Присутствует ли курение, в том числе и пассивное?

рентген грудной клетки в трёх проекциях;
измерение жизненного объема легких;
спирометрия;
общий и биохимический анализ крови;
УЗИ щитовидной железы;
ЭКГ и ультразвуковое исследование сердечной мышцы.

По мере готовности всех результатов проведенных анализов дифференциальный диагноз может быть расширен и дополнен.

Причины нарушения дыхания

В зависимости от факторов, сопровождающих развитие приступа, состояния подразделяются на острые и хронические процессы.

Острая форма учащения дыхания может провоцироваться:

приступом бронхиальной астмы;
аллергией на пыль, пыльцу растений или холод;
пневмонией – сопровождается повышением температуры тела, кашлем с выделением зеленоватой мокроты;
хронической обструктивной болезнью лёгких;
легочной эмболией сгустком крови, развивается чаще после длительного неподвижного состояния тела человека;
приступом сердечной недостаточности;
тревожностью, приступом паники.

Хронические формы чаще провоцируются следующими патологиями:

ожирение и недостаток физической подготовки;
астма, которая не контролируется;
ХОБЛ — заболевание легких обычно связанное с курением;
сердечная недостаточность — постепенное начало одышки, отек лодыжек, и ухудшение в положении лёжа;
нарушения сердечного ритма;
анемия – дефицит гемоглобина в крови не обеспечивает транспортировку достаточного уровня кислорода, сопровождается чувством усталости.

После выявления причин следует незамедлительно их устранить для того, чтобы обеспечить достаточный уровень кислорода в различных органах и тканях. Рекомендуется бросить курить и избегать нахождения в местах, где другие люди курят. Посетите кардиолога для проведения полноценного обследования состояния сердечнососудистой системы.

Что делать при появлении признаков нарушения дыхания?

При первых же признаках патологии дыхательного процесса следует вызвать бригаду скорой помощи. Если это состояние связано с проявлением хронических заболеваний, то нужно:

успокоиться и перестать паниковать;
использовать ингаляторы и сердечные препараты;
позвонить своему врачу для получения консультации;
при необходимости рекомендуется использовать кислородные пакеты.

В помещении следует обеспечить приток свежего воздуха. Грудную клетку и область горла следует освободить от тесной одежды, галстуков и воротничков.

Как избежать удушья?

Для снижения частоты приступов необходимо предпринять соответствующие меры:

бросить курить;
снизить массу тела;
заниматься регулярно физическими упражнениями;
устранить все возможные аллергены;
избегать физического и психического перенапряжения;
обучиться дыхательной гимнастике.

Симптомы заболеваний верхних дыхательных путей часто бывают достаточно пугающими. Инспираторная и экспираторная одышка вызывает у пациентов приступы страха перед невозможностью нормально дышать и получать достаточное количество кислорода. Ответная реакция вегетативной нервной системы только ухудшает состояние, провоцируя спастическое сокращение межреберных мышц. Необходимо знать, для каких заболеваний характерно это состояние, и каким образом можно его купировать. В этой статье мы разберем, какие причины вызывают одышку экспираторного и инспираторного характера, а также расскажем о том, чем отличаются эти два вида. Самые распространенные заболевания у детей – это обструктивный бронхит, ларингоспазм, инородное тело в трахее и бронхе. У взрослых это состояние может быть симптомом бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, сердечной патологии (легочное сердце).

Что характерно для инспираторной одышки?

Что характерно для такого состояния как инспираторная одышка, и каким образом она может проявляться у человека. На какие признаки стоит обратить внимание? Итак, всего известно два чистых вида нарушения процесса дыхательных движений. Первый заключается в том, что пациент не может вдохнуть достаточное количество воздуха. Это и есть инспираторная одышка (приставка «ин» в переводе с латинского обозначает внутрь). Второй вид характеризуется затруднением выдоха и называется экспираторная одышка (приставка «эк» обозначает наружу). При серьезных патологиях, например, тромбоэмболия легочной артерии, может встречаться смешанный вид, при котором одинаково затруднен вдох и выдох.

Следует обратить внимание на состояние пациента. Если наблюдается изменение цвета кожных покровов лица, шеи и груди, то степень нарушения довольна серьезная и требуется немедленная медицинская помощь. При хронических патологиях приступ может длиться несколько часов и разрешаться под влиянием бронходилататоров. Провоцируется состояние физическими нагрузками и повышенным нервным напряжением. При внезапно развивающемся процессе затруднения вдоха следует немедленно обратиться к врачу.

Причины нарушения процесса дыхания

Причины, по которым возникает нарушение процесса дыхания, могут включать в себя соматические, неврогенные и травматические поражения слизистой оболочки трахеи, бронхов и альвеолярной ткани. Для начала рассмотрим причины инспираторной одышки, встречающейся с большей регулярностью.

На первом месте среди внезапно возникающих приступов на фоне общего благополучия стоит пневмоторакс. Это тяжелое поражение плевральной полости, которая может заполняться воздухом, жидкостью. Развивается в основном при наружных травмах грудной клетки, переломах ребер. Выпот жидкости при венозном застое крови характерен для заболеваний сердечнососудистой системы. Присутствуют жалобы на сильную боль в груди и ощущение невозможности вдохнуть воздух. Кожные покровы бледные. Возможна потеря сознания. Требуется экстренная медицинская помощь.

К экстренным состояниям также относится тромбоэмболия легочной артерии, при которой смерть человека может наступить в ближайшие 15-20 минут. Вызывается движением крупного тромба и закупоркой легочной артерии. Одышка возникает внезапно на фоне общего благополучия. Человек хватает руками за горло и может потерять сознание. При частичной закупорке клиническая картина развивается постепенно: кожные покровы становятся бледными, появляется тупая боль в груди, при отхождении во время кашля мокроты в ней присутствуют прожилки крови.

Бронхиальная астма в состоянии астматического статуса часто вызывает приступы нарушения процесса вдоха и выдоха. Дыхание при этом как бы парализуется за счет экстренного сужения просвета всего бронхиального дерева, под влиянием выделяемого тучными клетками гистамина. Приступ начинается с затруднения выдоха (экспираторная одышка), затем человек начинает испытывать трудности с вдыханием. Среди жалоб распространены:

чувство сильного давления в грудной клетке;
кашлевые приступы затяжного характера;
увеличение частоты сердечных сокращений и ощущение толчков сердца;
головокружение и сильная мышечная слабость.

Купировать подобное состояние у больного бронхиальной астмой может только опытный врач, поскольку привычные ингаляторы даже с кортикостероидами не проникают в пораженное бронхиальное дерево.

Причиной появления инспираторной одышки на фоне длительно протекающего простудного заболевания может стать развивающаяся пневмония крупозного или очагового типа. Состояние пациента резко ухудшается, наблюдается сильный кашель с отхождением гнойной мокроты, одна половина грудной клетки отстает в процессе дыхания. Одышка появляется при любых физических нагрузках. Требуется немедленный рентген грудной клетки с целью выявления очага поражения легочной ткани.

ХОБЛ и обструктивный бронхит также являются причинами нарушения процесса дыхания, но они легко поддаются коррекции с помощью фармакологических препаратов. Постоянная одышка инспираторного характера присутствует при эмфиземе легких. Ларингит и трахеит могут вызывать кратковременное затруднение вдоха конвульсивного характера с компенсаторной целью. Происходит это обычно под влиянием холодного воздуха или табачного дыма.

Помимо поражения легочной ткани и бронхиального дерева одышку могут вызывать патологии сердечнососудистой и нервной системы. Среди них наиболее часто встречаются:

невроз и паралич мышц диафрагмы – теряется способность мышечного усилия при вдохе;
инфаркт миокарда и сердечная недостаточность;
легочная гипертензия;
приступы панической атаки.

Физиологическая инспираторная одышка может возникать при серьезных физических нагрузках, например, при беге на большие дистанции, интенсивной ходьбе на лыжах, езде на велосипеде, плаванье. Обычно такие приступы проходят без посторонней помощи.

У детей стоит обращать внимание на признаки попадания инородного тела в трахею и бронхи. Увидеть их невооруженным взглядом невозможно. Поэтому, если ребенок не может в полной мере вдохнуть воздух следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Как победить инспираторную и экспираторную одышку?

Как вести себя во время развивающегося приступа? Для начала стоит успокоиться и взять себя в руки. Затем следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и после этого обеспечить приток свежего воздуха. Пострадавшего ни в коем случае нельзя укладывать в горизонтальном положении. Лучшее оставить в сидячем положении. Тугие воротнички, галстуки, шарфы с шеи снять, освободить грудную клетку. Можно дать попить теплого сладкого чая. Никакими ингаляторами и фармакологическими препаратами до приезда врача пользоваться не рекомендуется. Этим можно нанести непоправимый вред здоровью. Пострадавшего человека.

Как победить недуг, если испытываете инспираторную и экспираторную одышку постоянно, даже после незначительных физических нагрузок? Для этого необходимо обратиться на прием к терапевту и пройти полное обследование, которое включает в себя ЭКГ, флюорографию, исследование жизненного объема легких, спирографию, компьютерную томографию, бронхоскопию. В результате проведенных обследований будет выявлена точная причина нарушения процесса дыхания и назначена адекватная терапия.

Самостоятельно можно предпринять следующие меры:

немедленно бросить курить и отказаться от нахождения в одном помещении с курильщиками;
начать борьбу с лишним весом, поскольку именно он является наиболее частой причиной инспираторной одышки у здоровых на первый взгляд людей;
проводить ежедневно на свежем воздухе не менее 2-х часов, предпочтительно при этом заниматься подвижными играми, ходьбой, физическим трудом;
прекратить нервничать по пустякам и научиться эффективно справляться со стрессовыми ситуациями.

Не забывайте о том, что причиной патологического состояния может стать туберкулез легких. Выявить эту инфекцию на ранней стадии помогает обычная флюорография. Не пренебрегайте этим эффективным средством профилактики. Делайте флюорографию ежегодно.

Врач-терапевт Нечаева Г.И.

Одышка I Оды́шка (dyspnoe)

нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха, затрудненного дыхания. Во многих случаях объективным признаком О. бывает увеличение минутного объема дыхания, реже его уменьшение.

Одышка, возникающая при различных заболеваниях, в большинстве случаев является симптомом дыхательной недостаточности в широком значении этого понятия (см. Дыхательная недостаточность), включающем и такие типы гипоксии, как гипобарический и , обусловленный замедлением транспорта газов между легкими и тканями организма вследствие сердечной недостаточности. У здоровых людей О., сопровождающаяся увеличением минутного объема дыхания, возможна при значительной физической нагрузке (возникающее при этом нехватки воздуха свидетельствует о чрезмерности нагрузки и служит сигналом к ее прекращению), а также при перегревании тела (как один из механизмов терморегуляции) и в условиях измененной атмосферы, например при сниженном парциальном давлении кислорода (рО 2) на высотах или повышенном парциальном давлении углекислого газа (рСО 2) в замкнутом пространстве. Во всех случаях О. обусловлена независимыми воли субъекта изменениями возбудимости или стимуляции дыхательного центра. Произвольные изменения различных параметров дыхания (частоты, глубины, ритма и др.) не относятся к одышке.

Патологические состояния, проявляющиеся О., многообразны. Она наблюдается при поражении системы дыхания (бронхов, легких, диафрагмы, плевры, грудной клетки, дыхательных мышц и их нервного аппарата), сердечной недостаточности, первичных поражениях ц.н.с. и при расстройствах ее деятельности в связи с нарушениями биохимического гомеостаза крови. О. может быть преходящей, иногда возникает остро в виде приступа удушья (), но чаще бывает хронической (например, при сердечной или легочной недостаточности).

Патогенез О. при разных заболеваниях не однороден: он может совсем не совпадать при отдельных вариантах поражения одного органа и мало отличаться при заболеваниях разных органов. Тем самым повышается важность собственно патогенетической диагностики О. в каждом случае, что требует от врача ясного представления о механике дыхания и о сложной системе его регуляции (см. Дыхание).

Интегрирующим звеном системы, управляющей режимом дыхания, является дыхательный , расположенный преимущественно в стволе головного мозга и в существенной мере в других структурных образованиях головного и спинного мозга, имеющих функциональные связи с корой большого мозга, гипоталамусом и подкорковыми центрами регуляции других жизненно важных вегатативных функций. К основным элементам дыхательного центра относят инспираторный центр Баумгартена, представленный обособленной и структурно высокоорганизованной частью ретикулярной формации, центр (менее специализированные структуры), а также диафрагмального нерва в шейных сегментах спинного мозга (чаще C IV -CV), мотонейроны которого контактируют с аксонами ретикулоспинального пути и регулируются желатинозной субстанцией - наиболее высокоорганизованной структурой спинного мозга, где происходит и синтез протопатической и соматовисцеральной афферентации. дыхательного центра реализуется на периферии движением дыхательных мышц (см. Дыхательная система), обеспечивающим дыхательный акт. При этом степень усилия дыхательных мышц как бы сверяется в ц.н.с. с «запланированной» на определенный глубиной и скоростью вдоха в соответствии с той информацией, которую дыхательный центр по принципу обратной связи получает от локализованных в мышцах и в легочной ткани механорецепторов, возбуждаемых при мышечном усилии и растяжении легких. Импульсация с механорецепторов легких в конце каждого вдоха и выдоха приводит к торможению текущей и стимуляции следующей фазы дыхательного акта ( Геринга-Брейера), благодаря чему осуществляется саморегуляция дыхания на определенном уровне метаболических потребностей организма. Частота и сила разрядов возбуждения в нейронах самого дыхательного центра регулируется отклонениями газового состава и рН крови, которые зависят от интенсивности и качества обмена веществ как непосредственно (гуморальным путем), так и рефлекторно. Непосредственно возбуждают дыхательный центр повышение рСО 2 и снижение рН крови; рефлекторно его деятельность изменяется вследствие отклонений физических параметров вдоха и выдоха (импульсация с механорецепторов) и метаболических сдвигов в организме, что воспринимается тканевыми и сосудистыми хеморецепторами. Так, хеморецепторов тканей и стенок сосудов при повышении интенсивности обмена веществ вызывает раннее рефлекторное повышение возбудимости дыхательного центра с увеличением минутного объема вентиляции легких, благодаря чему газообмен приводится в соответствие с метаболическими потребностями организма без существенных изменений рО 2 и рСО 2 в крови. Снижение рО 2 в крови непосредственно не стимулирует дыхательный центр ( изменяет его ), но обусловливает его рефлекторную стимуляцию через раздражение чувствительных к гипоксемии хеморецепторов каротидных клубочков. Этот механизм стимуляции дыхания приобретает ведущее значение при снижении чувствительности дыхательного центра к повышенному рСО 2 что часто наблюдается при гиперкапнии у больных с вентиляционной дыхательной недостаточностью.

Многообразие анатомических структур и физиологических процессов, участвующих в обеспечении нормального дыхания, определяет и множественность причин возникновения и патогенетических вариантов О. При самой обобщенной группировке этих вариантов О. можно представить как результат избыточной или недостаточной стимуляции дыхательного центра либо нарушений его возбудимости (с неадекватной реакцией на естественные стимулы), хотя нередко эти механизмы сочетаются и идет лишь о преобладающем значении какого-либо из них. Что касается ведущих звеньев патогенеза О., то в каждом случае они соответствуют нарушению конкретной функции определенного органа или системы и традиционно классифицируются по тем же принципам, что и причины дыхательной недостаточности. Ведущими в патогенезе О. могут быть, например, первичная дыхательного центра при заболеваниях или травмах ц.н.с. (О. при дыхательной недостаточности центрального типа); поражения ядра диафрагмального нерва, двигательных нервов дыхательных мышц или самих мышц (О. при нейромускулярном типе дыхательной недостаточности); патологические состояния и процессы, изменяющие емкость грудной полости и дыхательную подвижность грудной клетки (О. при торакодиафрагмальном типе дыхательной недостаточности); бронхиальная обструкция или повышение ригидности легочной ткани, а также нарушения диффузионно-перфузионных отношений в легких (О. при бронхолегочной дыхательной недостаточности); патологические изменения химического состава крови при нарушениях обмена веществ или интоксикациях (так называемая гематогенная одышка); , приводящая к избыточной рефлекторной стимуляции дыхательного центра с интерорецепторов легочных сосудов при их первичной патологии (первично-рефлекторная одышка, например при тромбоэмболии легочных артерий) или в связи с застоем крови в легких при сердечной недостаточности (сердечная одышка). В ряде случаев одышка, имеет смешанный по основным механизмам .

Клиническая характеристика и диагностическое значение одышки.

В медицинской практике О. рассматривают прежде всего как прогностически серьезных патологических состояний и процессов, имеющий важное диагностическое значение в связи со специфичностью клинических проявлений, что связано с особенностями патогенеза О. при разных формах патологии. Эта специфичность обусловила многочисленных вариантов проявлений О., получивших в клинике определенные названия (например, тахипноэ), и подразделение О. на виды, или клинико-патогенетические формы, характеризующие ее связь с определенным патологическим состоянием или поражением определенного органа. В повседневной врачебной практике наиболее устойчиво подразделение О. на центральную, легочную и сердечную, а также на гематогенную. Первые три формы встречаются чаще, а последняя наблюдается редко, но представляет собой симптом, как правило, опасных для жизни состояний.

Центральная одышка - симптом нарушения деятельности дыхательного центра вследствие функциональной (например, при неврозах) или органической патологии ц.н.с., а также воздействия нейротропных ядов. В патофизиологическом отношении центральная О. принципиально отличается от всех других ее видов. Если другие виды О. являются проявлением и компенсаторным механизмом дыхательной недостаточности, то центральная О. служит причиной дыхательной недостаточности. В основе нарушений газообмена при центральной О. лежат патологические изменения частоты, глубины и (или) ритма дыхания с неадекватной метаболическим потребностям организма вентиляцией легочных альвеол, что чаще всего, но не обязательно, совпадает с патологическими изменениями минутного объема дыхания. К таким нарушениям может привести любой из клинических вариантов центральной О., среди которых выделяют центрогенные , олигопноэ, тахипноэ, и аритмии дыхания.

Преимущественно инспираторный характер может иметь О. при стенозе гортани (вследствие отека, сужения просвета опухолью, инородным телом). В таком случае дыхание обычно бывает стридорозным: вдох сопровождается слышимым на расстоянии свистящим шумом (см. Стридор).

Сердечная одышка - один из основных симптомов преимущественно левожелудочковой или левопредсердной (при митральном стенозе, мерцательной тахисистолии, миксоме левого предсердия) сердечной недостаточности как хронической (при аортальных и митральных пороках, кардиосклерозе, миокардиодистрофии, кардиомиопатиях), так и развивающийся остро (например, при инфаркте миокарда, миокардите, гипертензивном кардиальном кризе).

Имеет сложный патогенез, в котором преобладающая роль принадлежит рефлекторной стимуляции дыхательного центра с баро- и волюморецепторов сосудистого русла легких, обусловленной застоем крови в легочных венах и развитием вторичной гипертензии малого круга кровообращения. В ряде случаев заметную роль играют связанные с гемодинамической недостаточностью нарушения возбудимости дыхательного центра или расстройства дыхательной функции легких (их диффузионной , растяжимости и т.д.), которые формируют соответственно центральный или легочный компоненты сердечной О. Типичными клиническими признаками сердечной О. при левожелудочковой или левопредсердной недостаточности являются полипноэ и ортопноэ.

Полипноэ - повышенный уровень легочной вентиляции за счет увеличения одновременно частоты и глубины дыхания. При сердечной О. отмечается прямая зависимость полипноэ от любой нагрузки малого круга кровообращения и левых отделов сердца объемом: О. возрастает при переходе больного в горизонтальное положение (увеличивается крови к сердцу); относительно быстром внутривенном введении более 500 мл жидкости; при всех ситуациях, увеличивающих объем кровообращения, например при лихорадке, беременности, сильном волнении, но особенно наглядно при физической нагрузке, причем возрастание минутного объема дыхания значительно опережает прирост минутного объема кровообращения. Больные с хронической сердечной недостаточностью обычно точно указывают уровень нагрузки, при котором начинается О. (например, подъем на один лестничный марш) и при котором она заставляет прекратить нагрузку (например, подъем на второй этаж).

Ортопноэ - наиболее специфический признак сердечной О., связанной с левожелудочковой и левопредсердной недостаточностью. Характеризуется тем, что О. вынуждает больного пребывать в вертикальном положении (сидя или стоя) из-за усиления ее в горизонтальном положении тела. Ослабление одышки в вертикальном положении обусловлено задержкой части крови в венах нижних конечностей и туловища под влиянием силы тяжести, что приводит к снижению венозного возврата крови к сердцу и уменьшению полнокровия легких. Чем тяжелее сердечная О., тем значительнее ортопноэ; оно наиболее выражено при сердечной астме. ортопноэ следует отличать вынужденные позы (в т.ч. положение сидя), принимаемые больным с экспираторной О. при бронхиальной обструкции для облегчения участия в акте дыхания вспомогательных мышц.

Другие варианты сердечной одышки наблюдаются в случаях, когда протекает без выраженного полнокровия легких и характеризуется либо только значительным снижением сердечного выброса, либо признаками тяжелой правожелудочковой недостаточности. В первом случае из-за недостаточного кровоснабжения ц.н.с. нередко наблюдается дизритмия дыхания ( по амплитуде и частоте, особенно при эмоциональном напряжении). Такой вариант сердечной по происхождению, но по своей сути центральной О. нередко наблюдается у больных с недостаточностью клапана аорты и часто дополняет клиническую картину типичной сердечной О. при приступе сердечной астмы, особенно если он сопровождается возникновением у больного страха смерти и «дыхательной паники».

При правожелудочковой недостаточности возникновению О. могут способствовать в бронхах и развитие застойного бронхита, в связи с чем появляется обычно нерезко выраженное затруднение выдоху. Однако более закономерно О. возникает при осложнении правожелудочковой недостаточности гидротораксом, асцитом. В этих случаях О. носит инспираторный характер, являясь по своей сути легочной (обусловлена нарушением растяжения легких на вдохе). При левожелудочковой (левопредсердной) сердечной недостаточности, не сочетающейся с правожелудочковой, О., вопреки распространенному мнению, практически никогда не бывает инспираторной, исключение представляет появление инспираторного компонента по мере нарастания О. при отеке легких.

Гематогенная одышка патогенетически связана с патологическим влиянием на дыхательный центр изменений рН крови и токсических продуктов метаболизма, появляющихся в крови, например при уремии, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете, некоторых отравлениях. При метаболическом ацидозе гематогенная О. характеризуется выраженным увеличением глубины дыхания и учащением его с соответствующим значительным увеличением объема легочной вентиляции (гиперпноэ). Например, при диабетической коме, протекающей с выраженным метаболическим ацидозом, дыхание больных становится шумным из-за возрастания скорости воздушного потока в дыхательных путях (большое шумное дыхание Куссмауля).

От гематогенной О. следует отличать упоминаемый иногда в литературе так называемый гемический О. вследствие , который выделен вероятнее всего без достаточных оснований. Можно говорить о гемическом типе дыхательной недостаточности, обусловленной снижением кислородной емкости крови в связи с недостатком гемоглобина или нарушением его структуры, что приводит к гипоксии тканей. Однако сама не проявляется О., так как рСО 2 и количество растворенного в плазме крови кислорода при ней нормальны, и дыхательный центр не получает дополнительной возбуждающей стимуляции ни гуморальным путем, ни рефлекторно (хеморецепторы каротидных клубочков чувствительны только к снижению рО 2 в плазме крови и не раздражаются при понижении концентраций оксигемоглобина в крови). Если у больного анемией появляется О., то связана она не первично с анемией, а с вторичными по отношению к ней причинами, например сердечной недостаточностью (анемическая миокардиография), гипоксическим повреждением ц.н.с.

При приступе тахипноэ у больных истерией целесообразны внутривенное введение 10 мг сибазона (седуксена) и попытка «дисциплинировать» дыхание больного, для чего ему предлагают произвольно задержать дыхание, затем дышать синхронно с врачом в избранном ритме. Если эти меры неэффективны, показано подкожное введение 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида (морфин в терапевтических дозах урежает и одновременно увеличивает глубину дыхания) либо 2 мл 2% раствора промедола. Применение этих препаратов показано также при резко выраженном тахипноэ у больных с тромбоэмболией легочных артерий, при приступе сердечной астмы и отеке легких.

Больным с хронической О. при болезнях сердца, бронхолегочной или торакодиафрагмальной патологии проводят лечение соответственно сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность) или определенного типа дыхательной недостаточности (Дыхательная недостаточность). При аритмиях дыхания на фоне хронической патологии ц.н.с., например при дисциркуляторной энцефалопатии, пикквикском синдроме, больным противопоказан малоподвижный образ жизни. рекомендуется совершать в течение дня длительные пешие прогулки, по возможности частое обливание водой по или купание ( , ванны), комплексы упражнений лечебной физкультуры, которые подбирают индивидуально с учетом характера дыхательных расстройств, прием перед сном (или среди ночи при внезапных пробуждениях) 1 чайной ложки кордиамина внутрь; не следует спать на спине.

Всем больным с хронической О., независимо от ее этиологии, необходимо избегать переедания и исключать из питания продукты, вызывающие .

II Оды́шка

нарушение частоты, ритма, глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха. О. является одной из приспособительных реакций организма при усиленных физических напряжениях (физиологическая О.) или болезненных поражениях некоторых органов и систем (патологическая О.).

Физиологическая О. появляется при физической нагрузке вследствие повышенной потребности организма в кислороде. Количество кислорода, поступающего в через легкие, в результате углубления и увеличения частоты дыхания при О. возрастает в 2-3 раза. Одновременно с выдыхаемым воздухом из организма удаляется и избыток образующегося углекислого газа. Физиологическая О. возникает также при подъеме на высоту, где содержание кислорода в воздухе значительно ниже обычного, при повышении температуры окружающей среды и др. может и по собственному желанию, т. е. сознательно, менять частоту и глубину своего дыхания.

Патологическая О. наступает при некоторых болезненных состояниях. О. центрального типа связана с расстройством регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра, расположенного в головном мозге, при отравлениях, например снотворными средствами или наркотиками. Легочная О. наблюдается при травмах грудной клетки, обширных поражениях легких (пневмонии, туберкулезе, бронхиальной астме, эмфиземе легких и т.д.). Она может сопровождаться затруднением выдоха, посинением кожи и слизистых оболочек (см. Цианоз), набуханием шейных вен, одутловатостью лица. Легочная О. заметно увеличивается при малейшей физической нагрузке. Сердечная О. развивается при сердечной недостаточности, может сопровождаться синюшностью, похолоданием конечностей. При физической нагрузке такая О. резко возрастает. О., как правило, переходящая в удушье, характерна для приступов бронхиальной и сердечной астмы. При развившейся патологической О. необходимо освободить больного от стесняющей одежды; придать ему полусидячее положение в постели, чтобы облегчить дыхательные движения; открыть окно в помещении, при развитии удушья необходимо срочно вызвать скорую помощь. применяют по назначению врача, т.к. использование лекарств без учета характера О. может привести к пагубным последствиям.

III Оды́шка (dyspnoё; . диспноэ)

нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Оды́шка геми́ческая (d. haemica) - О., обусловленная гипоксией дыхательного центра при нарушении транспорта кислорода кровью; наблюдается при анемии и .

Оды́шка инспирато́рная (d. inspiratoria) - О. в виде затруднения вдоха (например, при стенозе верхних дыхательных путей).

Оды́шка лёгочная (d. pulmonalis) - О., обусловленная легочной обструктивной, рестриктивной или диффузионной дыхательной недостаточностью.

Оды́шка рефлекто́рная (d. reflectoria) - О., обусловленная рефлекторным воздействием на дыхательный центр, например при повреждениях плевры.

Оды́шка серде́чная (d. cardialis) - О., обусловленная сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в легких, снижению эластичности легочной ткани и уменьшению ее дыхательной поверхности.

Оды́шка сме́шанная (d. mixta) - О. в виде затруднения вдоха и выдоха.

Оды́шка теплова́я (d. thermica) - О., возникающая при перегревании организма в качестве компенсаторного механизма увеличения теплоотдачи.

Большая медицинская энциклопедия

Одышка экспираторного характера возникает при появлении бронхоспазма. При этом нарушается проходимость мелких бронхов. Бронхиолы сужаются, в них скапливается секрет, а слизистая оболочка набухает.

Виды одышек

Врачи нередко именуют диспноэ. Это расстройство дыхательной функции, которое возникает при ряде заболеваний. Одышка может быть инспираторной. Она характеризуется затрудненным вдохом. Возникнуть такой вид диспноэ может при сердечной недостаточности или при поражении верхних дыхательных путей. Она может появиться из-за спазма бронхов, скопления патологического секрета, опухолей, сдавливающих дыхательные пути, отека слизистой.

Замедленный выдох, при котором может быть слышен небольшой свист, является признаком, что началась одышка экспираторная. Она возникает при набухании слизистой оболочки, скоплении в бронхиолах секрета или появлении препятствий, которые ухудшают проходимость мелких бронхов.

Также бывает смешанная одышка. Она характерна для острой дыхательной недостаточности.

Надо понимать, что одышка - инспираторная и экспираторная - вызывается разными причинами. Поэтому различаются и подходы к лечению этих состояний.

Причины появления экспираторной отдышки

Люди, страдающие от бронхиальной астмы или частых обструктивных бронхитов, знают, какие симптомы сопровождают эти болезни. Одним из основных их признаков является появление одышки. Она характеризуется замедленным выдохом, который сопровождается свистом. Грудная клетка практически не участвует в дыхании. Она постоянно находится в положении, характерном для вдоха.

Эспираторная одышка характерна для таких заболеваний, как:

Бронхиолит или обструктивный бронхит;

Хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;

Также она может появиться при попадании Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

Характерные признаки

При нарушении может появиться одышка экспираторная. При этом вдох выполняется нормально, а выдох затруднен. Чтобы выпустить воздух из легких, больной вынужден прилагать усилия. Дыхательные мышцы начинают работать более активно.

Многие жалуются на боли в районе грудной клетки. Также может развиться цианоз губ, кожные покровы заметно бледнеют. У людей с таким видом диспноэ часто наблюдается повышенная потливость. При усугублении ситуации кожа может приобрести серый оттенок, заметно нарастает слабость.

Несмотря на то что при экспираторной одышке затруднен выдох, у больного может начаться Но диспноэ может быть и невыраженным. Интенсивность проявлений одышки будет зависеть от причин, из-за которых она появилась, от стадии заболевания, наличия мокроты.

При развитии такого типа диспноэ воздух может войти в легкие, но из-за отека и спазма стенок бронхов, полностью он не выходит. Часто ситуация осложняется скоплением вязкой слизи.

Клинические признаки

Не всегда удается понять, что у больного начались проблемы с дыханием. Чтобы вовремя обратить внимание и заметить начало приступа до появления осложнений, надо знать признаки экспираторной одышки.

Одним из основных моментов, на которых следует обратить внимание, является длина выхода. Она заметно увеличивается. В некоторых случаях его длительность может превышать длину вдоха в 2 раза. Выдох сопровождается значительным напряжением мышц. Также появляются симптомы перемены внутригрудного давления. Об этом свидетельствует выбухание и спадание межреберных промежутков. Одновременно на выдохе становятся видны вены шеи.

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. При длительном течении этого заболевания можно заметить характерный коробочный звук, который возникает из-за избыточного скопления воздуха. Ведь при этом ограничиваются движения диафрагмы. При простукивании определенных участков грудной клетки можно заметить, что опущены.

Но есть и другие признаки экспираторной одышки, которые могут заметить и люди без медицинского образования. При выдохе можно услышать легкий свист или характерный хрустящий звук (крепитацию). В некоторых случаях это даже слышно на расстоянии.

Симптомы заболеваний

С учетом того, что одышка экспираторная является признаком развития какого-то из заболеваний дыхательных путей, надо понимать, как должна определяться болезнь.

Например, если у пациента обструктивный бронхит, то характерным его признаком является не только развитие дыхательной недостаточности, но повышение температуры. Помимо этого, у больного отмечается повышенная слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Синюшный окрас кожи проявляется на удаленных от сердца участках тела: пальцах рук и ног, ушных раковинах, губах, кончике носа.

Но часто такой симптом является признаком того, что началась астма. Одышка экспираторная возникает при обострении данного заболевания. В большинстве случаев она начинается при контакте с аллергеном. Заболевание носит сезонный характер. Но ухудшение может возникнуть при вдыхании табачного дыма или других веществ с резким запахом. Иногда обострение астмы связано с повышенной физической нагрузкой. Часто приступы начинаются в утренние либо вечерние часы.

Диагностика проблем

В некоторых случаях необходимо провести специальные обследования, чтобы понять характер появившейся одышки. Особо опасным является ее возникновение в детском возрасте. У малышей часто экспираторная одышка отмечается при обструктивном бронхите. В этом случае необходимо обратиться за помощью в больницу. В медицинском учреждении могут не только точно установить диагноз, но и оказать необходимую квалифицированную помощь.

Выяснить характер одышки можно с помощью рентгенографии, ЭКГ, ЭХОКГ. Также показано проведение исследование газового состава крови. Степень обструкции бронхов можно выявить, если провести измерение жизненного объема легких или сделать пневмотахометрию.

Доврачебная помощь

Если вы или человек в вашем окружении страдает от приступов астмы, то надо знать, что можно сделать до приезда врачей. В первую очередь такого больного необходимо усадить и постараться его успокоить. Стресс приводит к усилению интенсивности сердечных сокращений и к увеличению расхода кислорода и ряда питательных веществ. Из-за этого одышка экспираторная может начать развиваться сильнее.

Помещение, в котором находится пациент с приступом диспноэ, должно хорошо проветриваться. Кроме этого, внимание должно уделяться влажности воздуха. Если он чрезмерно сухой, то желательно поставить на огонь кастрюлю или чайник с водой и открыть крышку. Также можно развесить влажные полотенца или простыни.

Необходимое лечение

Если причиной одышки стал спазм, то помочь могут бронхолитические препараты. У людей, страдающих от астмы, всегда под рукой должны быть ингаляторы. Такие больные во время приступов должны использовать антагонисты лейкотиреновых рецепторов, кромоны. Если пациенту не назначат соответствующую терапию, то со временем у него может снизиться чувствительность к дилататорам бронхов (веществам, которые расслабляют гладкую мускулатуру и способствуют увеличению их просвета). Из-за этого у больного могут появляться неконтролируемые приступы одышки.

Для снятия спазма могут использоваться такие средства, как «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин», «Метапрел», «Фенотерол», «Беродуал», «Тербуталин». Но у каждого из указанных медикаментов есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому подбор нужного препарата необходимо осуществлять совместно с врачом.

При обструктивном бронхите также назначают ингаляции, ведь это заболевание характеризуется тем, что появляется экспираторная одышка. План в этом случае заключается в обеспечении постельного режима пациенту, ограничении физической нагрузки и организации процесса лечения. Медсестра должна следить за выполнением всех предписаний врача.

Профилактические меры

В некоторых случаях при заболеваниях дыхательных путей можно предотвратить развитие приступа. Для этого необходимо выполнять рекомендации медиков. Они сводятся к тому, что необходимо:

Отказаться от курения и иных вредных привычек, избегать посещения мест, где может быть табачный дым;

Минимизировать контакт с возможными аллергенами, в том числе бытовыми химическими веществами;

Проводить закаливание, витаминотерапию;

Пересмотреть образ жизни, уделять достаточное время полноценному питанию и отдыху;

При развитии бронхита употреблять отхаркивающие средства;

При присоединении бактериальной инфекции использовать антибиотики.

Соблюдение рекомендуемых профилактических мер и быстрое начало лечения в случае развития приступа способствуют тому, что больной сможет контролировать диспноэ. Также важно помнить, что экспираторная одышка возникает при заболеваниях дыхательных путей из-за сужения мелких бронхов. Симптоматическая терапия должна быть направлена на то, чтобы расслабить гладкую мускулатуру.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎