Диагностика энхондромы на снимках МРТ и КТ конечностей
Какой метод диагностики энхондромы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора- Рентгенологическое исследование
- КТ
- МРТ (только при неустановленном диагнозе или отсутствии эффекта от лечения).
- Рентгенологическое исследование в двух проекциях (прямой и боковой)
- Относительно четко определяемая деструкция кости без выраженного краевого склероза
- Типичные точечные ворсинчатые кальцинаты, а также кальцинаты в виде «воздушной кукурузы» в пределах поражения, особенно в мелких трубчатых костях кисти и стопы
- Затруднения могут возникнуть при визуализации больших трубчатых костей
- Возможен обширный рост
- Может определяться незначительное («фестончатое») эрозирование кортикального слоя, что не является патогномоничным признаком малигнизации
- Злокачественная трансформация может быть заподозрена при прерывистости кортикального слоя, быстром росте с выраженным чередованием литических участков, соседствующих с областями кальцификации, а также при распространении опухоли на мягкие ткани
- Интерпретация результатов проводится только в сочетании с клинической картиной.
- Болезнь Олье: множественный энхондроматоз
- Нередко значительная зона поражения
- Односторонняя локализация.
- Синдром Маффуччи: множественный энхондроматоз в сочетании с гемангиомами мягких тканей
- Часто наличие кальцинатов.
а, b Энхондрома в области проксимальной фаланги указательного пальца. На рентгенограмме определяется распространенное, четко ограниченное поражение в кости с незначительным утолщением кортикального слоя и точечными кальцинатами в матриксе. Множественные мелкие склеротические островки (остеопойкилоз) часто являются случайной находкой.
В каких случаях проводят КТ конечностей при энхондроме костей- Четко ограниченные участки деструкции кости с выраженным краевым склерозом
- Ворсинчатые кальцинаты в пределах опухоли
- В области энхондромы кости кортикальный слой истончен и возможны патологические переломы
- При длительном течении заболевания утолщение кортикального слоя более чем на две трети может предполагать наличие злокачественной трансформации энхондромы кости
- Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.
- Часто случайная находка
- Характеристики сигнала, соответствующие хрящевой ткани с высокой интенсивностью сигнала, на Т2-взвешенном и РD-взвешенном изображении
- Средняя интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Ворсинчатые кальцинаты определяются как очаги с выраженным снижением интенсивности МР-сигнала
- Отличие от инфаркта кости - в характерной дольчатой морфологии и точечных кальцинатах
- Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.
Клинические проявления
- Энхондрома часто протекает бессимптомно
- Отсутствие болевого синдрома
- Возможно утолщение фаланги пальца пораженной кисти
- При другом расположении обычно является случайной находкой
- Крайне редко возможны патологические переломы
- Возникновение болевого синдрома в области поражения может быть признаком озлокачествления.
Методы лечения
- Клинически бессимптомные поражения не требуют лечения
- Энхондромы кисти с клиническими проявлениями подлежат лечению путем кюретажа и спонгиопластики
- В редких случаях возникает необходимость в операции по удалению энхондромы с помощью резекции или ампутации.
Течение и прогноз
- Риск злокачественной трансформации выше при энхондромах, чем при остеохондромах, но ниже, чем при энхондроматозе
- Риск особенно велик при крупных поражениях, расположенных рядом с сосудисто-нервными пучками (энхондрома бедренной кости), при распространении энхондром на мягкие ткани и поражениях, продолжающих развитие после закрытия зон роста.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Особенности, указывающие на возможность злокачественной трансформации (хондросаркома)
- Распространение очага поражения и планирования вариантов лечения энхондромы
- Риск перелома
- Дифференциальная диагностика с другими опухолями кости.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с энхондромой
Инфаркт кости
- Типичен периферический склероз по типу «гирлянды»
- Отсутствие точечных кальцинатов
- Отсутствие расширения кости
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация внутрикостной формы хондромы как злокачественной опухоли кости или инфаркта кости.