Гипнотическое обезболивание. Гипноз против боли
Самый полный обзор по феномену гипноанестезии: применение гипноза вместо наркоза, хирургические операции под гипнозом.
Использование гипноза для обезболивания (перевод статьи из Википедии).
Гипнохирургия – это термин, описывающий операционную процедуру, при которой пациент находится под не под воздействием традиционной анестезии (anaesthetics), а под гипнозом (hypnotherapy).
Использование гипноза в качестве анестезии началось в 1840-х, и его первым пионером стал Джеймс Брайд (James Braid). С тех пор во время операции (hypnosurgery) гипнотерапевты помогают своим пациентам управлять бессознательными (subconscious) рефлексами, в том числе подавляя боль (pain) в ее традиционном понимании. Сегодня, например, в бельгийской клинике University of Liège проводится с применением гипнонаркоза более 480 операций в год. В основном, это отоларингология (ENT) и лечение щитовидной железы (thyroid treatments). Во время таких операций пациенты ощущаю хирургическое вмешательство и часто описывают ожидаемое чувство боли как покалывание или щекотание.
Гипноз используется в хирургии не только для обезболивания, но и для удаления спазмов в пищеварительном тракте, а так же в качестве анестезии во время операции. При этом чаще всего используется гипнонаркоз (Hypnosedation) - сочетание гипноза, местной анестезии и легкого успокоительного. Пациенты, обычно престарелые люди или те, кому общая анестезия противопоказана, остаются в сознании, слушая рассказы во время операции.
Важной составляющей гипнооперации является подготовка больного. Обычно она включает несколько сеансов по 50-60 минут в зависимости от способности пациента к гипнозу. Каждый из сеансов направлен на выработку взаимодействия между пациентом и гипнотерапевтом по контролю боли и расслабления сознания. Пациент, как правило, бывает готов к гипноаперации через 6 недель подготовки.
Гипноз также может быть инструментом послеоперационного выздоровления. Одно из исследований показало ускоренное заживление тканей у пациентов, использовавших гипноз во время хирургического восстановления. В частности, у прооперированных больных, находившихся в семи недельной послеоперационной реабилитации, исследователи обнаружили более быстрое исцеление, чем у пациентов, к которым гипноз не применялся.
Сначала гипноз был известен под названием мезмеризм. Названный так по имени Франка Мезмера (Frank Mesmer), которому приписывается открытие “животного магнетизма” (animal magnetism), мезмеризм считался природной силой, которая существует сама по себе. Мезмер верил, что эта магнетическая сила способна воздействовать физически, и, в частности, лечить. Джеймс Брайд (James Braid), пионер гипнохирургии, усомнился в природе мезмеризма. Во время шоу Чарльза Лафонтане (Charles Lafontaine), Брайд пришел к выводу, что демонстрируемый эффект не был вызван магнитным (magnetic) влиянием. Чтобы доказать это, он проделал над самим собой эксперимент (self-experiment), в ходе которого было установлено, что эффект мезморизма достигается с помощью взгляда и концентрации внимания субъекта. Свое открытие Джеймс Брайд зафиксировал в новом термине «гипнотизм» (“hypnotism”), таким образом открестившись от мезмеризма совсем.
Первым зарегистрированным случаем применения гипноза в качестве анестезии стала операция французского хирурга Юлиуса Клокьюта (Dr. Jules Cloquet, 1790-1883) на женской груди. Удаление опухоли осуществлялись, когда пациентка находилась под воздействием гипноза. В течение своей карьеры, Клокьют провел еще несколько удачных операций с использованием гипноза как единственной формы наркоза (anesthesia). Известно так же, что в 1945 году в больнице для военнопленных River Valley Road в Сингапуре, где запасы химических анестетиков были строго ограничены японцами, Майкл Вудрафф (Michael Woodruff) вполне успешно использовал гипноз для обезболивания стоматологических и хирургических процедур.
Первым, кто стал в штатном порядке практиковать гипноанастезию, стал шотландский хирург Джеймс Издейл (Dr. James Esdaile). Он работал в колониальной Индии и выполнил на аборигенах около 300 операций с применением гипноза в отрезке между 1845 и 1851 годами. Позднее Издейл построил возле Калькутты больницу Хугли (Hooghly hospital).
Материалы по операциям под гипнозом. Гипноанестезия / состояние Эсдейла / самогипноз:
Литература:
1) Cedercreutza, Claes (1961). "Hypnosis in surgery". International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis. 9 (3). doi:10.1080/00207146108409665. 2) http://www2.ulg.ac.be/anesrea/ 3) Wolfart, Karl Christian; Friedrich Anton Mesmer. Mesmerismus: Oder, System der Wechselwirkungen, Theorie und Anwendung des thierischen Magnetismus als die allgemeine Heilkunde zur Erhaltung des Menschen (in German, facsimile of the 1811 edition). Cambridge University Press, 2011. ISBN 9781108072694. Foreword. 4) In his Novum Organum of 1620, Francis Bacon spoke of an instantia crucis ('crucial instance'), an experiment that proves one of two competing hypotheses and disproves the other. The term crucis, derived from crux ('cross'), delivers a sense of the guidepost that gives directions when a single roadway splits into two. The equivalent term, experimentum crucis ('crucial experiment'), was certainly used by Isaac Newton, and may have been introduced by Robert Boyle. 5) "Mr. Braid’s Lecture on Neurypnology", The Manchester Guardian, No.1375, (Wednesday, 16 March 1842), p.4, col.D. 6) Collyer, Robert. H., M.D. Mysteries of the Vital Element in Connexion with Dreams, Somnambulism, Trance, Anesthesia, Nervous Congestion, and Creative Function. 7) Modern Spiritualism Explained. 2nd ed. London: Savill, Edwards and Co, Printers, 1871. 8) Sampimon, R.L.H. & Woodruff, M.F.A., "Some Observations Concerning the use of Hypnosis as a Substitute for Anæsthesia", The Medical Journal of Australia, (23 March 1946), pp.393-395. 9) Hill, Andrew. "A Brief History of Hypnosis." Hypnotic Bites. December 18, 2012. Accessed July 26, 2016. https://traineehypnotist.wordpress.com/tag/james-esdaile/. 10) Fredericks, Lillian E., and Frederick J. Evans. The Use of Hypnosis in Surgery and Anesthesiology: Psychological Preparation of the Surgical Patient. Springfield, IL: Charles C Thomas, 2001. 11) Wobst, Albrecht H. K. (May 2007). "Hypnosis and surgery: Past, present, and future". Anesthesia & Analgesia. 104 (5): 1199–1208. doi:10.1213/01.ane.0000260616.49050.6d. 12) Shine, Jerry (2003). "Hypnosis Heals". Harvard Magazine . Retrieved June 16, 2013 . 13) Bowers, Kenneth S. (November 1979). "Hypnosis and healing". Australian Journal of Clinical & Experimental Hypnosis. 7 (3): 261–277. 777
Эксперименты. Гипнотическое обезболивание.
Главы из книги врача Л. Шертока «Непознанное в психике человека».
Леон Шерток (Leon Chertok) -- французский психотерапевт, психоаналитик, доктор медицины, руководитель Центра психосоматической медицины им. Дежерина, профессор Сорбонны, ученик Лакана, гипнолог.
Исторический обзор.Применение психологических средств для снятия боли известно очень давно. Его истоки восходят к приемам магии, которые мы встречаем в некоторых этнических группах. Эпохи античности и средневековья также знали подобные средства.
Мы проследим в исторической последовательности различные методы снятия боли без применения химических средств с того момента, когда они стали предметом экспериментального изучения — одновременно с разработкой теории животного магнетизма — в конце XVIII в. Последователи Месмера обнаружили, что «магнетический» сон приводит иногда к более или менее полному обезболиванию. В течение более чем полувека вопрос об обезболивании оставался, таким образом тесно связанным со спорами о том, существует или не существует флюид.
Гипнотическое обезболивание в хирургииПервый, по-видимому, опыт, получивший отражение в литературе, состоялся 7 ноября 1820 г. в парижской больнице Отель Дье. Молодая девушка 18 лет м-ль Самсон была загипнотизирована широко известным магнетизером бароном дю Поте (1796—1881), работавшим в клинике д-ра Юссона (1772—1853). Сеанс проводился в присутствии Рекамье (1774—1856), знаменитого хирурга того времени; именно он «несколько раз поднимал пациентку со стула, щипал ее, открывал ей глаза, но она ничего не чувствовала» (Foissac, 1833, с. 276).
В дальнейшем Рекамье провел на двух других пациентах опыт прижигания с помощью моксы. 6 января 1821 г. Рекамье совместно с магнетизером Робуамом усыпили пациента по фамилии Старен. Затем пациенту было сделано прижигание «в верхней наружной части правой ягодицы, которое вызвало ожог на участке, имевшем 17 линий в длину и 12 в ширину». Пациент «не обнаружил ни малейшего признака чувствительности ни криком, ни движением, ни изменением пульса» (там же, с. 280). Только после пробуждения больной почувствовал сильнейшую боль.
Следующий опыт был проведен на Лиз Леруа и проходил сходным образом. Прижигание проводилось в эпигастральной области и вызвало «ожог на участке кожи “15 линий в длину и 9 в ширину”» (там же, с. 281).
Спустя восемь лет, 12 апреля 1829 г., Жюль Клоке (1790—1883) осуществил первое хирургическое вмешательство под гипнотической анестезией. Пациентка 64 лет, страдавшая астмой, была загипнотизирована своим врачом д-ром Шапленом, внушившим ей, что у нее нет причин бояться операции. Следует отметить, что накануне больная испытывала панический страх перед операцией. В течение всей операции «больная спокойно беседовала с хирургом и не проявляла ни малейших признаков болевой чувствительности» (Cloquet, 1829, с. 132).
Операция состояла в «удалении рака грудной железы во время гипнотического сна». Под таким названием Жюль Клоке представил 16 апреля 1829 г. сообщение в Королевскую медицинскую академию. В ходе заседания разгорелась ожесточенная дискуссия о том, существует или не существует флюид, как это случалось всякий раз при упоминании животного магнетизма. Ипполит Ларре (1766—1842), бывший главный хирург Великой армии, выразил сожаление, что Клоке «поддался на подобные фокусы». Мы не знаем, добавил он, «как далеко корысть или фанатизм могут завести людей в их способности скрывать боль, и пациентка в данном случае была не чем иным, как пособницей магнетизеров» (там же, с. 133—134). Ларре приводил в качестве примера солдат, переносивших мучительные хирургические операции, не выказывая внешне никаких признаков боли, и относил это за счет их мужества. Он упомянул также известную историю об убийце Клебера, который пел под пытками.
Противники теории животного магнетизма отказывались верить в подлинность этого эксперимента, потому что существование магнетического флюида казалось невозможным с точки зрения физиологии. Клоке ответил, что, хотя он не может ничего объяснить, изложенные им факты неопровержимы и что «истина, какой бы невероятной она ни казалась, остается тем не менее истиной, и она должна стать достоянием гласности» (там же, с. 134).
Сходный спор имел место в той же Академии 24 января 1837 г. Первым среди разбиравшихся был случай пациентки д-ра Уде (1788—1868), у которой было проведено удаление зубов под гипнотической анестезией. Д-ра Уде заверили, что его «провели», как прежде Клоке. Были приведены в этой связи разнообразные причины, способные побудить пациента симулировать отсутствие болевой чувствительности. И на этот раз дискуссия касалась вопроса о том, существует флюид (Oudet, 1837).
В Великобритании дю Поте приобрел единомышленника: в животный магнетизм верил Эллиотсон (1791 —1868) из Лондонской университетской больницы. Это был выдающийся врач, бывший, между прочим, пропагандистом стетоскопа, изобретенного Р. Ла-эннеком, чем успел уже и прежде заслужить враждебное отношение со стороны своих коллег. Вера в существование животного магнетизма стоила Эллиотсоиу утраты всех официальных должностей. В 1843 г. он опубликовал отчет о ряде случаев хирургического вмешательства под гипнозом (Elliotson, 1843). В том же году он основал журнал «Зойст» («The Zoist»), где нашли отражение все случаи хирургических операций под гипноанестезией, осуществленные в тот период как в самой Англии, так и в других странах (Elliotson, 1846).
Вслед за работами Эллиотсона Эсдейл (1808—1859) осуществил в Индии 315 операций под гипноанестезией, из которых 200 по поводу удаления опухоли мошонки. Эсдейл не гипнотизировал сам пациентов, а прибегал к помощи молодых людей от 14 до 30 лет, индусов и мусульман, в большинстве своем работавших помощниками хирурга или аптекаря в больнице Хугли. Индукция осуществлялась при помощи пассов одной или двумя руками на уровне лица. Она повторялась перед операцией несколько раз в темном помещении (Esdaile, 1846, 1852).
В тот же период многочисленные вмешательства такого рода были осуществлены и во Франции. Упомянем здесь публикации Рибо и Кьяро (1847), Фантона (1845), Луазеля (1846а, 1846b) и других.
Вскоре после 1840 г. произошло событие, которое вновь поставило под сомнение теорию животного магнетизма. Брэд совершил настоящую революцию: он отказался при погружении в гипноз от магнетических пассов, которые считались необходимыми для передачи флюида, и заменил их зрительной фиксацией блестящего предмета; позднее он добавил к этому словесное внушение. Это изменение техники было воспринято всеми как доказательство того, что флюид не существует. Созданный Брэдом термин «гипноз» вытеснил термин «животный магнетизм» (Braid, 1843). Заметим все же, что два термина сосуществовали в течение некоторого времени и каждая теория имела своих сторонников. С 1813 г. убежденный антифлюидист аббат Фариа (1756—1819) использовал словесное внушение для усыпления пациентов. Со своей стороны журнал «Зойст» сохранял верность месмеризму довольна долго после развития исследований Брэда в Англии и во Франции. Книга Бине и Фере, вышедшая в 1887 г., еще носит название «Животный магнетизм» (Binet, Fere, 1887).
Затем открытие эфира (1842—1846) снова отвлекло внимание от использования гипнотической анестезии, в то самое время как Эллиотсон и Эсдейл рассматривали возможности более широкого ее применения. Казалось, что анестезия действительно легче достигается медикаментозным путем.
Между тем гипнотическое обезболивание продолжали использоваться, но преимущественно в экспериментных целях. В своей работе по гипнозу Брэд описал много случаев хирургического вмешательства (удаление зубов, вскрытие абсцессов, ортопедические операции т. п.), осуществленных под гипнозом. Исследования Брэда стали известны во Франции благодаря Азаму (1822—1899) из Бордо. Азам провел в течение лет ряд опытов, но не опубликовал своих результатов. И 1859 г. он сообщил о них Брока (1824 – 1880), который в сотрудничестве с Фолленом осуществил в клинике имени Неккера удаление очень обширного и болезненного абсцесса в области ануса. Брока сделал доклад об этом случае в Академии наук и в Хирургическом обществе 5 и 7 декабря 1859 г. (Вгоса, 1859, 1860).
Может показаться странным, что Брока интересовался гипнотическим обезболиванием, в то время как он располагал всем арсеналом анестезирующих средств, и в том числе хлороформом. В действительности медикаментозная анестезия делала в те дни лишь свои первые шаги, и ее применение вызывало еще много осложнений. В связи с этим Брока заявлял: «Всякое безвредное средство, оказавшееся успешным хотя бы однажды, заслуживает изучения» (Вгоса, 1860, с. 248). Однако он не строил иллюзий относительно возможности широкого использования методов гипноза в хирургии, указывая: «Какими бы странными ни казались эти методы, они достойны всяческого внимания со стороны физиологов, даже если не обеспечивают того постоянства результатов, при котором они могли бы лечь в основу общей методики хирургической анестезии» (там же, с. 253). «Изучение явления гипноза призвано, несомненно, расширить круг наших знаний в области физиологии» (там же, с. 258).
Следует сказать также о работах Льебо, который ввел новый элемент, имевший важные последствия как теоретического, так и практического характера. Льебо показал возможность снятия боли с помощью постгипнотического внушения, при том, что само хирургическое вмешательство происходило в состоянии бодрствования. В 1885 г. Льебо описал 19 случаев удаления зубов безболезненно или с ослабленной болью, имевших место в 1882 и 1883 годах (Lie-beault, 1885).
Деятельность Шарко в клинике Сальпетриер и Бернгейма во главе школы Нанси ознаменовала расцвет исследований в области гипноза. В этот период осуществлялись многочисленные хирургические операции под гипнотическим обезболиванием; так, во Франции их проводили Питр (1886), Мабий и Рамадье (1887), Бернгейм (1886, с. 270, 370), Фор (1890), Месне (1888) и Льежуа (1889, с. 265); в Швейцарии — Форель (1889); в Соединенных Штатах — Вуд (1890); в Швеции— Веландер (1890); на Кубе — Ауард Мартинес Диас (1892).
После смерти Шарко, последовавшей в 1893 г., интерес к гипнозу значительно упал как во Франции, так и в других странах. По этой причине в это время появлялось мало публикаций о гипноанестезии при хирургических вмешательствах. Лишь после второй мировой войны количество публикаций вновь возросло, особенно в Соединенных Штатах: Э. Хилгард и Ж. Хилгард (1975) систематизировали их.
Гипнотическое обезболивание в акушерствеСледует также упомянуть важную роль гипноанальгезии в акушерстве. Уже в 1831 г. Юссон указывал, что использование гипноза может способствовать уменьшению родовых болей (Foissac, 1833). В XIX в. проводились многочисленные опыты в этом направлении, в частности, Каттером (1845) в США, Саундерсом (1852) в Англии, Лафонтеном (1860, с. 197) и Льебо (1866, с. 386; 1885, 1887) во Франции. Начиная с 1885 г. попытки такого рода заметно участились. Назовем во Франции: Дюмонпалье (1892), Овара и Сешерона (1886), Месне (1888), Грапшапа (1889), Люиса (1890а, 18906), Эдвардса (1890), Журне (1891), Ле Менапа де Шене (1894), Люжоля (1893), Вуазена (1896). В других странах: в Австрии Притцль (1885); в Голландии Де Йонг (1893); в Германии Заллис (1888), Шренк-Нотцинг (1893), Татцель (1893); в Испании Рамон-и-Кахал (1889); в Англии Кингсбсри (1891); в России Добровольский (1891), Боткин (1897), Матвеев (1902); в США Лихтштейн (1898).
Приведенная литература в большинстве своем дает много подробностей и содержит богатый клинический материал. Изложенные данные выявляют на конкретных примерах разновидности гипноанальгетичеекого эффекта: роженица осознает наличие маточных сокращений, не испытывая при этом никаких болей; боли ослаблены; боли ощущаются, но не отражаются на поведении роженицы; у роженицы выявляются вегетативные симптомы боли, и при этом она уверяет, что не испытывает болевых ощущений; процесс родов стирается из ее памяти и т. д. … Кроме того, отмечалось воздействие словесного внушения на физиологические функции: схватки, лактация и т. и.
В период после первой мировой войны в Германии и Австрии предпринимались попытки использования гипноза в более широком масштабе. Это объяснялось в известной степени реакцией на отрицательные стороны медикаментозной анестезии, имевшие место при применении препаратов опия (морфий, скополамин). В этом направлении работали фон Эттинген (1921) в Гейдельберге, Шульце-Ронхоф (1922, 1923), Хеберер (1922), Кирштейн (i922), Франке (1924), фон Вольф (1927). Этот период отмечен большим разнообразием технических приемов: использование гипноза при родах или только и период подготовки к ним (в этом последнем случае обезболивание достигается посредством постгипнотического внушения); применение гипносуггестивного метода в сочетании с медикаментами; использование внушения в состоянии бодрствования и т. д.
Однако это расширение области применения гипноза оставалось относительно ограниченным. Очень скоро сказалось и обычное противодействие. Кроме того, сам гипноз связан с рядом условий, затрудняющих массовое его применение. Тем временем усовершенствовались медикаментозные средства, и в результате этого после 1925 г. гипноз в германских странах был постепенно предан забвению.
В Советском Союзе благодаря влиянию Павлова, предложившего физиологическое объяснение гипноза, противодействие его применению было менее сильным, чем в других странах. С 1923 г. начался период интенсивного экспериментирования. Были созданы даже гипнотарии и Ленинграде (Вигдорович, 1938) и в Киеве (Сыркин, 1950), Центры подготовки женщин к родам с помощью сеансов коллективного гипноза. Среди наиболее видных исследователей назовем К. И. Платонова (Платонов и Вельвовский, 1924), который был учеником великого русского невропатолога Бехтерева и работал в сотрудничестве с Шестопалом (Платонов и Шестопал, 1925), Николаева (1927), Калашника (1927), Постольника (1930), Шлифер (1930), Здравомыслова (1930, 1938).
Собранные этими авторами данные позволили утверждать, что применение психологических методов может сделать роды более или менее безболезненными. На этой основе в Советском Союзе был разработан психопрофилактический метод, при котором гипноз заменялся «воспитательными» средствами: изучение анатомии и физиологии родов, метод убеждения, призванный внушить беременной женщине, что родовые боли не являются неизбежными, и устранить страх, «приемы обезболивания» (ритмичное дыхание, поглаживание живота вo время схваток) и т. п.
Сторонники психопрофилактики считали, что по сравнению с гипнозом, приводящим женщину в состояние зависимости и пассивности, их метод имеет преимущество, поскольку позволяет женщине активно участвовать в процессе родов. С их точки зрения, родовые боли не являются органически предопределенными, а представляют собой условный рефлекс, приобретенный в течение веков в результате социально-культурных влияний: мобилизуя активность женщины, психопрофилактика вызывала «активацию» коры головного мозга, создавался новый условный рефлекс, который должен был вытеснить прежний. Таким образом, этот метод играл профилактическую роль, в то время как гипноз, основанный на корковом торможении, оказывал только лечебное действие.
Теория «активации коры» не имеет, в сущности, никакого экспериментального обоснования. Она отвечала господствовавшей в те годы Советском Союзе тенденции объяснять все явления в терминах павловской физиологии. Несмотря на это, уже в 50-е годы против нее были выдвинуты возражения, в том числе со стороны ряда врачей, применявших психопрофилактику, и в настоящее время от этой теории практически отказались.
Тем не менее метод психопрофилактики сыграл важную роль в гуманизации родов. Он быстро приобрел мировую известность. Вначале он был введен во Франции Ламазом и Велле в 1952 г. (Lamaze, Vellay, 1952, 1956) и использован немногими женщинами и врачами левой политической ориентации. Вскоре он получил широкое распространение и в 1956 г. даже удостоился одобрения папы Пия XII («Роды без боли», Папское послание, 1956). В Соединенных Штатах этот метод, получивший название «метода Ламаза», внедрялся очень медленно. Одновременно при родах продолжает использоваться иногда и гипноз (Abramson, Heron 1950; August, 1961),(Kroger, 1962, 1963), (Cheek, Le Cron, 1968).
Какие выводы можно сделать из этого краткого исторического очерка? Усовершенствование медикаментозной анальгезии в хирургии и распространение психопрофилактического метода обезболивания родов оттеснили гипнотическую анальгезию на второй план. К ней стали прибегать лишь в тех случаях, когда пациент по той или иной причине не переносил химического обезболивания. Но с теоретической точки зрения осуществленные исследования дали важный экспериментальный материал, который остается основным для формирования нашего современного понимания феномена боли. Они показали, что боль не сводится к ряду механических реакций на болевые стимулы, но вызывает реакцию всего организма в целом, связанную с необычайно сложными факторами: социально-культурными установками, межличностными отношениями и т. п.
Гипноз в хирургической клинике. Гипноанестезия.
Источник книга П. И. Буля «Техника гипноза и внушения» (120 стр. Издательский дом «Сентябрь», 2001. ).
С давних времен известно применение гипноза в хирургии для анестезии и анальгезии (отсутствие болевой чувствительности кожи и чувствительности к прикосновению).В литературе приводятся данные о многочисленных хирургических операциях, произведенных хирургами с применением гипноза еще тогда, когда не было наркоза. Уже в начале XIX в. Рекомье производил хирургические операции людям, погруженным в гипнотический сон. В 1843 г. Элиот произвел более 300 хирургических вмешательств, используя гипнотический сон вместо наркоза, который был еще крайне примитивен и далеко не безвреден, часто вызывал даже смерть оперируемого. Проводились как простые, так и весьма сложные хирургические операции. Много последних под гипнозом делали К. И. Платонов, А. П. Николаев и другие русские гипнотерапевты.
Мы участвовали при проведении свыше 100 хирургических операций под гипнозом в самых различных клиниках и четко представляем себе, что гипноз вряд ли вытеснит наркоз из хирургической практики. Однако в ряде случаев, когда наркоз противопоказан по тем или иным причинам, он с успехом может быть заменен гипнозом. Интересно, что гипнозом можно сиять и зубную боль, в частности при удалении зубов. Так, например, в Лондоне более 50% зубных операций проводятся под гипнозом.
Лишь сравнительно недавно доказана специфическая роль коры головного мозга больших полушарий в формировании болевой и температурной кожной чувствительности у человека. Было доказано, что условный рефлекс оказывался способным затормозить и снять реакцию на болевой безусловный раздражитель. Следует оговорить, что операции под гипнозом возможны только у лиц, погруженных в глубокий гипноз (третьей степени), у которых гипнотическое состояние вызывалось неоднократно и испытуемые достаточно тренированы.
Установлено, что болевое раздражение только тогда реализуется в чувство боли, когда оно достигает соответствующих центров коры больших полушарий головного мозга. Известны многочисленные факты, когда чувство боли возникает в отсутствующей ампутированной конечности (так называемые «фантомные боли»). Наконец, экспериментально доказана возможность вызывать чувство боли с помощью словесного внушения в гипнозе, в совершенно здоровом органе. При этом внушенное чувство боли воспринимается как боль и сопровождается рядом симптомов (появление капель пота на коже, сердцебиение, побледнение или покраснение кожи, учащение дыхания, значительное увеличение числа лейкоцитов в крови, сужение или расширение сосудов, расширение зрачка и т. д.). Эти исследования показывают, что болевой раздражитель, нанесенный, скажем, на кожу, только тогда формируется в чувство боли, когда достигает коры полушарий головного мозга. Так, опытами на животных доказана возможность вызывать чувство боли условнорефлекторным путем. Например, индифферентный (безразличный) раздражитель у собак становился источником боли, и, наоборот, болевой раздражитель становился пищевым сигналом (вызывавшим выделение слюны и желудочного сока). В свете этих исследований становится понятной возможность устранения чувства боли внушением как наяву, так и, особенно, в гипнозе у людей.
Гипнотическое торможение, распространяясь на зоны чувствительности в коре больших полушарий, может полностью угасить боль, вызывая анальгезию или даже полную анестезию (т. е. полную утрату болевой и температурной чувствительности).
Операции под гипнозом были проведены в одной из поликлиник Ленинграда, где с помощью гипноза устранялась жгучая боль на лице у людей, которым проводилась косметическая операция по поводу устранения оспин. С этой целью платиновой петлей выжигались на лице следы оспы, что было крайне мучительно и болезненно. Нас пригласили обезболивать подвергавшихся этой операции, тем более что внутривенного наркоза в то время не было, а маску на лицо для эфирного наркоза накладывать было нельзя.
Свыше 30 женщин и мужчин были освобождены с помощью гипноза от болезненных ощущений. Далее, совместно с В. М. Коваленко и К. Я. Драчинской нам удалось провести удаление щитовидной железы под гипнозом у 5 больных, хорошо гипнабельных и внушаемых. Это было особенно важно, так как эти больные неоднократно снимались с операционного стола в связи с резким учащением пульса, доходившим до 200—240 ударов в 1 минуту. Гипнотерапевтическая подготовка этих больных заняла всего 8—10 дней.
Мы помогли также провести свыше 100 хирургических операций под гипнозом (совместно с В. А. Дубровским, С. Г. Файнбергом и Н. П. Федоровым) без наркоза у женщин в гинекологической клинике. На операционном столе методика варьировалась главным образом в зависимости от глубины гипнотического состояния и степени развившейся анестезии (обезболивания).
Больным, у которых развивалось глубокое гипнотическое состояние (третья степень гипноза), внушалось, что они в кино или катаются на лодке. Эта группа больных обнаружила полную амнезию (полную утрату воспоминаний об операции). Остальным оперируемым, находившимся в менее глубоком гипнозе, внушалось, что они находятся на операции и даже ощущают прикосновение инструментов, но не испытывают ни малейшей боли.
В 2 случаях удачно был применен нижеследующий прием. Больной М., находящийся во второй стадии гипноза (слабая реакция на боль), было внушено, что ей на лицо накладывается маска (на самом деле на лицо накладывалась простая марля), и внушалось, что она чувствует сладковатый, удушающий запах хлороформа. После этого внушения больная сразу же успокоилась и в дальнейшем ничего об операции не помнила. После пробуждения больная М. заявила, что она никакой боли не чувствовала, и с удивлением узнала, что операция давно закончилась (больная спала после операции 3 часа). В качестве наиболее интересного примера приведем следующий.
В клинику была доставлена больная К., 52 лет, колхозница, у которой злокачественная опухоль захватила органы малого таза. Ввиду того, что наркоз был противопоказан, была предложена операция под гипнозом, тем более, что больная оказалась крайне внушаема и гипнабельна. Кожные пробы выявили полную анестезию и анальгезию кожных покровов (полная утрата кожной чувствительности с утратой воспоминаний о кожных пробах). Больная была подготовлена к операции. Ей в течение нескольких часов не давали еды. Г. Б. Геренштейн, руководивший операцией, решил погрузить больную в гипнотическое состояние прямо в палате и в сонном состоянии перевести ее в операционную. Началась весьма сложная операция, длившаяся около полутора часов. Операция прошла успешно. Вот наложены последние кожные швы, и больная пробуждается. Г. Б. Геренштейн задает больной вопрос: «Ну, как вы себя чувствуете?» — и вдруг мы получаем неожиданный ответ: «Безобразие, доктор!». От неожиданности мы переглянулись. «Почему же безобразие?» (Мы решили, что женщина терпела боли и теперь высказывает свое возмущение таким, с позволения сказать, «наркозом»!). И вдруг на наш вопрос мы получаем неожиданный ответ: «Да как же не безобразие, какой день морите голодом, а когда будет операция, неизвестно!» Мы вздохнули с облегчением. Оказалось, что вся операция прошла совершенно безболезненно и с полной утратой каких-либо воспоминаний.
Можно также с успехом проводить много и других менее сложных операций, например, по поводу грыжи, удаления зубов, вскрытия флегмон и абсцессов и т. п.
Нередко мы также использовали, как и многие другие специалисты, сочетание наркоза и гипнотического сна, причем наркотического вещества при этом шло значительно меньше.
Таким образом, совершенно несомненно, что гипноз может быть при необходимости использован вместо наркоза, но только в тех случаях, когда больной достаточно внушаем и гипнабелен, а наркоз по тем или иным причинам противопоказан. Очень выгодно применять также гипноз в тех случаях, когда необходимо провести то или иное крайне болезненное исследование, а больной чрезмерно чувствителен к боли (спинномозговую пункцию, катетеризацию, плевральную пункцию и другие манипуляции).
Гипноз и боль
Глава книги Майкла Мерфи "Будущее тела. Исследование дальнейшей эволюции человека".
Аннотация к книге "Будущее тела. Исследование дальнейшей эволюции человека". Книга "Будущее тела" - фундаментальное исследование необычных физических и психических способностей человека, основывающееся на идеях интегрального развития. Основатель и председатель легендарного института Эсален Майкл Мерфи собрал и классифицировал данные и результаты более 10 000 исследований, свидетельствующие о возможности глобальной трансформации человека и указывающие на наступление следующей стадии человеческой эволюции. Предлагаемый им комплекс трансформативных программ нацелен на ускорение личностного роста и его интеграцию в преобразующий стиль жизни. Книга "Будущее тела" - самый основательный труд из когда-либо написанных об отношениях между сознанием и телом, который вполне может стать библией трансперсональной парадигмы.
Гипнотизм и месмеризмПока Клюге, Кернер и другие немецкие исследователи изучали метафизические и паранормальные эффекты месмерических явлений, были врачи, которые продолжали применять пассы руками и иные методы классического месмеризма для исцеления от целого ряда заболеваний. Среди этих врачей в 40—50-е годы XIX века выделялось двое англичан — Джон Эллиотсон и Джеймс Эсдейл. Эллиотсон руководил больницей в Лондоне, где проводил хирургические операции, используя магнетически вызванный сон для анестезии. Он описал свою практику в книге, а также на протяжении 1843—1856 годов выпускал журнал «Зоист» (Zoist), посвященный клиническим применениям месмеризма, а также экспериментам по магнетическому сну на людях и животных. Если Эллиотсон практиковал месмеризм в Лондоне, то Эсдейл выполнил несколько сотен операций под анестезирующим магнетическим сном в Индии. В предисловии к своей книге «Месмеризм в Индии» он привел нижеследующий список, «демонстрирующий количество безболезненно проведенных хирургических операций в Хугли за последние восемь месяцев»:
+ Ампутация руки 1 + Ампутация груди 1 + Вырезана опухоль на нижней челюсти 1 + Экстирпация участка фиброзного уплотнения 2 + Ампутация пениса 2 + Сведенных коленей выпрямлено 3 + Сведенных рук выпрямлено 3 + Катаракта удалена 3 + Вырезана большая опухоль в паху 1 + Операции при водянке яичка 7 + Операции при водянке общей 2 + Термокоагуляция язвы 1 + Прижигание язвы соляной кислотой 2 + Выскабливание язв 7 + Нарывов вскрыто 5 + Вскрытие пазухи длиной 15 см 1 + Снята кожа с пятки 1 + Отрезан кончик большого пальца 1 + Удаление зуба 3 + Подрезание десны 1 + Удаление крайней плоти 3 + Удаление геморроидальных узлов 1 + Удаление ногтевой пластины на большом пальце ноги 1 + Удаление опухоли мошонки, от 8 до 89 фунтов 14
Поскольку сон и отсутствие боли (писал далее Эсдейл) наилучшим образом способствуют успокоению воспаления природными силами организма, я устранял местное воспаление, держа пациентов в состоянии транса, пока воспаление не проходило. Я хочу специально подчеркнуть для тех, кто еще не имеет практических знаний о данном предмете, что я не наблюдал никаких осложнений у пациентов, прооперированных в состоянии месмерического транса. Напротив, отмечались случаи, когда даже после операции никакой боли не ощущалось, раны заживали за несколько дней. и во всех прочих случаях я не наблюдал пагубных эффектов для организма. Напротив, мне представляется, что проявлялось намного меньше органических нарушений, чем обычно. Ни одного случая смерти среди оперированных [мной] не было».
В книге «Естественное и месмерическое ясновидение» Эсдейл поместил первоначально опубликованный в журнале рассказ очевидца о проводившейся им операции:
«Женщина лежала на чарпое (местный род кушетки), а один из ассистентов доктора склонился к ее голове, месмеризируя ее. После этого чарпой переместили так, чтобы свет из открытого окна падал на него. Я внимательно всмотрелся в лицо пациентки, которая, по всей видимости, погрузилась в глубокий спокойный сон.
Доктор Эсдейл вел приготовления к операции, а я занял такое положение, чтобы наблюдать за выражением лица и движениями (если таковые проявятся) пациентки. Ногу отняли немного ниже колена, и я был удивлен, насколько мало крови вытекло из раны — от силы две-три столовые ложки. Бедро и колено той ноги, которую ампутировали, лежали абсолютно неподвижно, и единственным свидетельством того, что врач оперировал не труп, была спокойно вздымающаяся грудь женщины. Никто не держал пациентку, не привязывал ее, и на протяжении всей операции она не шевельнулась, выражение лица тоже не менялось — она выглядела столь же спокойно спящей, как и вначале, мне оставалось только признать, что ее ничто не беспокоит».
Британские врачи, журналисты и правительственные чиновники наблюдали за тем, как работал Эсдейл и помогли ему прославиться, но их положительные отчеты не смогли противостоять враждебному отношению к его методам среди медиков в целом. Известно, что как Эсдейл, так и Эллиотсон жаловались на гонения со стороны Королевского медицинского и хирургического общества. Однако вопреки скептическому и враждебному отношению к их работе оба первопроходца продолжали публиковать отчеты о ней в книгах и журнале «Зоист» более десяти лет, строя теорию, связывавшую месмеризм и паранормальные способности. Все же со временем эфир и хлороформ выместили месмерическую анестезию. Врачи и ученые либо совершенно отринули идеи месмеризма, либо приняли сторону Брейда, видевшего зависимость гипнотических явлений исключительно от психической сферы. Комментируя тот факт, что месмеризм перестал работать как средство анестезии, когда вера в него в Лондоне угасла, Эллиотсон писал:
«Я убежден, что не ошибался; я убежден, что в моих первоначальных наблюдениях месмеризм играл именно ту роль, которую я и утверждал. Злонамеренной ошибкой будет предполагать, что я стал жертвой обмана или даже целой серии обманов, как некоторые склонны думать, однако теперь я откровенно подтверждаю, что в его нынешнем виде месмеризм потерял силу снимать боль. Это нечто необъяснимое — ведь он обладал такой силой. но теперь мы вступили в иной цикл, и мне представляется, что существуют определенные периоды, в которые только месмерические силы могут быть вызваны »19.
То же самое недоверие и неодобрение, с которыми столкнулись Эллиотсон и Эсдейл, удерживали большинство врачей, дороживших своей репутацией, от занятий месмеризмом, и даже гипноз Брейда, не зависевший от пассов и теории магнетической жидкости, у медиков в целом также был не в чести. Согласно Элленбергеру, «в период между 1860 и 1880 годами врача, работавшего с этими методиками, ждала потеря доверия как исследователя и потеря медицинской практики».
Научную респектабельность гипноз вновь обрел благодаря деятельности французского невролога Жан-Мартина Шарко, который изложил свои исследования гипнотического состояния французской Академии наук в 1882 году. Оттого что Шарко считался самым крупным неврологом своего времени и сделал важные открытия в области как органических, так и функциональных нервных расстройств, его теория гипноза была принята той же академией, которая неоднократно клеймила месмеризм. Престиж Шарко придал гипнозу новое достоинство, а его знаменитое выступление перед Академией наук в 1882 году подтолкнуло к развитию множество исследований гипнотических явлений, хотя его заявление, что гипнотическое состояние всегда проходит три отчетливые фазы (летаргии, каталепсии и сомнамбулизма), а также непосредственная связь его с истерией были неверны. Со временем исследователи гипноза осознали, что испытуемые Шарко в Саль- петриере — парижской клинике для душевнобольных, где проводились его знаменитые исследования — неосознанно действовали согласно ожидавшемуся от них врачом поведением. А так как большинство пациентов были включены в его исследование истерии и находились в Сальпетриере, они восприняли именно то поведение, какого ожидали от них в гипнотическом состоянии; поэтому когда лечащие врачи данных пациентов начали отмечать такую корреляцию, теория Шарко была отвергнута. Однако сам гипноз от этого не был отвергнут вновь.
Помимо того что Шарко укрепил обоснование исследований гипноза, он сделал также ряд других открытий, оказавших влияние на динамическую психиатрию. Он рассмотрел различия между органическими и функциональными параличами, экспериментально вызывал паралич в гипнотическом состоянии, установил роль забытых травм в развитии истерии, а также объяснил состояние нервного шока как гипноидальное состояние, позволяющее жертве преодолевать свои ограничения через аутосуггестию. Он сопоставлял истерические, посттравматические и гипнотические параличи с органическими расстройствами, а также отличал динамическую амнезию, когда подавляемые воспоминания возможно извлечь с помощью гипноза, от амнезии органической, когда воспоминания теряются безвозвратно21. Вполне возможно, что эти наблюдения оказали глубокое влияние на Фрейда, занимавшегося исследованиями в Сальпетриере с октября 1885 по февраль 1886 года. Шарко описывал расщепление личности у нормальных и душевнобольных людей, влияние подавляемых идей на функционирование человека, а также иных психологических переменных, прямо или опосредованно оказывающих влияние на трансформативные дисциплины; его пристрастие к строгому наблюдению и экспериментальный метод способствовали тому, чтобы изучение гипноза было поставлено на научную основу. А ошибочная теория Шарко будет впоследствии уточнена с помощью разработанных им же методов.
Изучение гипнотизма также продвигалось с помощью группы врачей, сосредоточившихся во французском городе Нанси, которые разработали свою разновидность суггестивной терапии. Школа Нанси, вдохновлявшаяся идеями сельского врача Огюста Либо и возглавлявшаяся профессором медицины Ипполитом Бернхаймом, который прославился исследованиями тифоидной лихорадки и других заболеваний, распространяла свои методы через врачебную сеть в Европе, России и Америке. Альберт Молл и Шренк- Нотцинг в Германии, Крафт - Эбинг в Австрии, Бехтерев в России, Милн Брэмуэлл в Англии, Борис Сайдис и Мортон Принс в Америке, Огюст Форель в Швейцарии, как и Зигмунд Фрейд, все находились под влиянием экспериментальных и теоретических разработок этой школы.
Гипнотическая терапия в традициях Нанси заключалась в авторитетном внушении пациенту, что он хорошо себя чувствует, что симптомы заболевания устранены. Практикующий медик Либо не тратил время на длительные индукции, а Бернхайм все меньше и меньше прибегал к гипнозу как таковому, утверждая, что аналогичного воздействия можно достичь внушением бодрствующим больным. Однако подход Либо-Бернхайма, не основывающийся на точной диагностике причин заболевания и не полностью принимавший во внимание диссоциативные аспекты сознания, зачастую оказывал весьма кратковременное воздействие. Тем не менее он придал большую выпуклость терапевтическому аспекту суггестии, помог гипнозу завоевать уважение в медицинских кругах и вдохновил на дальнейшие исследования таких психиатров, как Бехтерев, Брэмуэлл, Принс и Фрейд.
В двадцатом веке психологи и врачи продолжали свои работы на основе отмеченных выше исследований первопроходцев в данной области. Некоторые из них, находили новые способы индукции гипноза и его терапевтического применения, демонстрируя многообразие гипнотического воздействия; другие же развивали экспериментальный подход, выработанный Шарко. В 1930-е годы Кларк Халл из Йельского университета разработал количественный анализ гипнотических явлений, а другие исследователи вслед за ним создали стандартизированные процедуры, позволяющие оценить восприимчивость к гипнозу по набору наблюдаемых поведенческих критериев, что свело к минимуму субъективность суждений экспериментатора. В 1950—1960-е годы Эрнест Хилгард и его коллеги из Стэнфордского университета продолжили эту работу в своих экспериментах, создав, в частности, шкалы гипнотической восприимчивости, упростившие лабораторные исследования гипноза.
Современные экспериментальные и клинические исследования гипноза продолжают поиски научного объяснения явления, начатые Месмером, с учетом преданности такому методу воздействия, вслед за Шарко. В этом им помогают открытия в области динамической психиатрии и количественный анализ с учетом возможностей статистических моделей. Хотя в своем стремлении к достижению научной достоверности методики исследований большинство современных экспериментаторов предпочитают игнорировать свидетельства экстрасенсорных явлений, возникающих время от времени в гипнотическом состоянии. Привнеся в исследования гипноза несвойственную им прежде точность, психологи-теоретики потеряли интерес к ясновидению, телепатическим и квазимистическим переживаниям наподобие тех, о которых писали Пюисегюр, Клюге, Кернер, Эсдейл, Эллиотсон и другие пионеры в данной области.