Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца
Шунтирование сосудов, порой, единственный способ восстановить их жизнедеятельность. Заболевание возникает из-за плохого прохождения крови.
Сбои в кровообращении могут возникнуть как в одном, так и в нескольких сосудах одновременно. Когда один из них перекрыт, сердце не получает необходимого количества крови, и это приводит к кислородному голоданию. Нехватка полезных веществ может привести к развитию серьезных заболеваний.
В некоторых случаях это может закончиться летальным исходом.
Шунтирование – это особый вид оперативного вмешательства, при котором создают новый путь тока крови для возобновления нормальной работы органа.
Распространенная операция – аортокоронарное шунтирование сердца. Вмешательство позволяет не только спасти жизнь человека, а и вернуть его к нормальному образу жизни.
Операция проводится после диагностических процедур и предварительной подготовки. Сосуды часто берутся из нижних конечностей. Операция противопоказана при наличии неизлечимого заболевания, к примеру, онкологии.
Проводят следующими способами:
- Полная остановка сердца и перевод человека на искусственную систему кровообращения. Данный метод наиболее удобен для хирурга.
- Без предварительной остановки сердца. Специалист должен иметь определенное мастерство.
- Малоинвазивный метод с использованием эндоскопа.
В зависимости от сосудистых трансплантатов, бывает:
- маммарокоронарное – внутренняя грудная артерия;
- аутовенозное – в качестве шунта используется венозный сосуд;
- аутоартериальном – лучевая артерия.
Маммарокоронарное шунтирование осуществляется путем создания анастомоза между сердечными и внутренними грудными артериальными сосудами.
Это позволяет добиться хорошего и долговечного результата, так как сосуды имеют большой диаметр и устойчивы к образованию атеросклеротических бляшек.
Реабилитация после коронарного шунтирования сердца включает наблюдение и обработку швов, использование диеты и физическую активность. Оценку результата можно провести по истечению двух месяцев, с помощью ЭКГ.
Вид шунтирования выбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая заболевания, а также личные особенности организма.
Жизнеспособность миокарда, по-видимому, не влияет на долгосрочные результаты выживания при коронарном шунтировании (КШ) у пациентов с кардиомиопатией ишемической этиологии. Такие данные были получены в исследованиях Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) и Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure Extension (STICHES), в которые был включен 601 пациент с ишемической болезнью сердца, показаниями к КШ и снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до 35% или ниже. После рандомизации одним пациентам была проведена операция КШ и назначена медикаментозная терапия, а другим рекомендована только медикаментозная терапия. После 10 лет наблюдения показано, что выживаемость пациентов в группе КШ была выше, чем у тех, кто получал только медикаментозную терапию. Результаты исследования опубликованы 22 августа в журнале «New England Journal of Medicine».
При ишемической болезни сердца со снижением ФВ ЛЖ риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти особенно высок. В то же время КШ в этом случае также сопряжена с высоким риском интраоперационных и отложенных осложнений. Это привело к необходимости определить критерии, по которым можно было бы рекомендовать пациентам проводить КШ или отказаться от него. Предполагалось, что таким критерием могли стать признаки жизнеспособности миокарда в зоне поражения. Ранее в небольших ретроспективных исследованиях наличие жизнеспособного миокарда ассоциировалось с лучшей выживаемостью пациентов, однако результаты проспективного плацебо-контролируемого исследования не подтвердили эту гипотезу.
В конце десятилетнего периода наблюдения умер 391 пациент (65%): 313 из 487 пациентов с жизнеспособным миокардом и 78 из 114 пациентов без жизнеспособного миокарда (отношение рисков 0,81; 95 % доверительный интервал 0,63 — 1,03; р = 0,09). Группа КШ и медикаментозной терапии показала более низкую общую смертность, однако связь между наличием или отсутствием жизнеспособного миокарда не была выявлена. Аналогичные результаты получены в отношении вторичных конечных точек (сердечно-сосудистая смерть, смерть от любой причины, госпитализация из-за ухудшения течения сердечно-сосудистого заболевания).
Кроме того, в исследовании изучалась взаимосвязь между динамикой ФВ ЛЖ и смертностью. Но ни общая, ни сердечно-сосудистая смертность не различались между пациентами с улучшением и без улучшения ФВ ЛЖ после операции.
Эти результаты еще раз доказывают, что решение о том, отправлять пациента на операцию или нет, не может быть принято по данным одного исследования, а должно быть результатом взвешенной оценки различных клинических данных.
Текст подготовил: к.м.н. Круглый Л.Б.
Сроки реабилитация после шунтирования
Реабилитация после операции шунтирования сосудов сердца необходима для полного возвращения к полноценной жизни. Она позволяет сберечь функционирование нового шунта и не допустить его перекрытия.
Реабилитация после коронарного шунтирования сосудов сердца позволяет:
- не допустить развития осложнений и полностью восстановить работоспособность органа;
- помочь привыкнуть миокарду к новой системе кровообращения;
- закрепить результат операции;
- не допустить прогрессирование атеросклероза;
- адаптироваться к нагрузкам психологического и физического характера;
- сформировать новые навыки в быту;
Цели считаются достигнутыми, когда человек полностью возвратился к привычному образу жизни.
Сколько длится реабилитация после шунтирования сердца?
Полное заживление происходит на протяжении трех месяцев. Спустя полтора месяца больной уже может вернуться к привычной трудовой деятельности. Если работа сидячая, то срок уменьшается.
Реабилитация после операции шунтирования на сердце осуществляется на протяжении трех месяцев. Приведенные сроки примерные, все зависит от особенностей организма пациента. В этот период необходимо уделить внимание специальным процедурам по восстановлению.
Планы на будущее
Скорее всего, прежнюю работу, если она связана с большими физическими и эмоциональными нагрузками, придется оставить: лишние волнения после операции ни к чему. Но при этом не стоит сразу записываться в инвалиды. Ищите «золотую середину», попросите, чтобы вам в этом помогли родственники, коллеги, врачи. Кроме социальной важна психологическая реабилитация. Жизнь человека, перенесшего шунтирование, должна стать более спокойной, размеренной. Врачи советуют: ешьте, двигайтесь, говорите, даже думайте не спеша. Это поможет избежать стрессов.
Образ жизни во время реабилитационного периода
Жизнь после шунтирования сердца напрямую зависит от самого пациента и его готовности соблюдать рекомендации врача.
После операции и выписки из стационара начинается реабилитация после шунтирования сердца в домашних условиях. Уменьшить величину рубцов можно, применяя специальные мази.
Вернуться к полноценной половой жизни удастся спустя два месяца. Важно подбирать такие позы, которые снизят нагрузку на сердечную мышцу, а также не будут оказывать давление на грудную клетку.
После проведения данной операции стоит полностью исключить вредные привычки. Запрещено курение, прием алкогольных напитков.
Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, они включают препараты, увеличивающие текучесть крови, препятствующие образованию тромбов.
Инфографика: кардиологическая реабилитация. Нажмите для увеличения
Результаты
Через 6 мес. после выполнения АКШ 94% пациентов принимали статины, 91% – бета-адреноблокаторы, 73% – блокаторы ренин ангиотензин альдостероновой системы и 93% – антиагрегантные препараты а спустя 8 лет количество пациентов в указанных категориях составило 77%, 76%, 66%, 80%, соответственно.
С целью оценки эффективности изучавшихся групп препаратов в отношении снижения риска смерти применялась регрессия Кокса. До включения в модель поправки на прием других препаратов вторичной профилактики, прием всех групп был связан со снижением риска смерти от всех причин, однако после выполнения такой поправки связь между приемом бета-адреноблокаторов и снижением риска смерти от всех причин стала незначимой: относительный риск 0.97; 95% доверительный интервал 0.90-1.06; p=0.54.
Правила реабилитационного питания
Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца заключается в пересмотре рациона питания.
Фактор, который способствует нарушению кровообращения, – избыток холестерина в крови. Глядя на это, необходимо исключить из рациона жиры. Включить в рацион те продукты, которые способствуют выведению их из организма.
Под запретом следующие продукты:
- утятина, свинина, баранина и субпродукты;
- колбасные изделия и консервы;
- магазинные полуфабрикаты и фарш;
- жирные сыры, сметана, сливки, молоко;
- масло, маргарин, майонезы, кетчупы;
- различные кондитерские изделия и сдоба.
Ежедневно в рационе должно присутствовать большое количество овощей, зелени, фруктов, рыба и морепродукты, отварное куриное мясо и говядина. Молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности. Источником жира может быть подсолнечное масло в количестве 2 столовые ложки в день.
Внимание! Главное условие питания – дробность. Пищу необходимо принимать не менее 5-ти раз в день. Порции должны быть небольшими. При наличии лишнего веса необходимо снизить калорийность блюд.
Солить блюда необходимо уже после их приготовления. Суточная норма соли составляет 4 грамма. Восполнять водный баланс организма можно путем приема питьевой воды в количестве одного литра.
Не рекомендуется прием следующих напитков: крепкий чай, энергетики и газировки.
Осуществление ухода за хирургическими больными
В основном, уход за хирургическими больными осуществляется родственниками и близкими людьми. В таком случае на их плечи падает очень серьёзный груз, связанный с высоким уровнем ответственности и большим трудом. Но существует удобный и оптимальный вариант для досмотра за человеком после хирургической операции: сиделка или же квалифицированная домашняя медсестра, которая будет осуществлять постоянное обслуживание и уход за больным, а также профессионально и грамотно оказывать необходимую помощь.
Необходимость в сиделке определяется, исходя из степени сложности состояния больного. Безусловно, помощь необходима больным после серьёзных хирургических операций, когда они не имеют возможности выполнять всё необходимое для скорейшего выздоровления, либо же больной лежачий, услуги сиделки необходимы.
Важно учитывать, если больного выписали домой, это ещё вовсе не означает, что он полностью здоров. Необходимо проводить определённые процедуры, следить за дренажом и повязкой, чтобы не было никаких осложнений. Со всеми обязанностями справится домашняя сиделка.
Для того чтобы послеоперационные осложнения были сокращены до минимума, важно соблюдать в точности все предписания врачей, придерживаться гигиенических правил, правил антисептики и асептики, соблюдать правильное питание, следить за своевременностью мочеиспускания и опорожнения кишечника, а также точно следовать всем предписаниям врача. Все эти услуги и уход за хирургическими больными оказывают профессиональные сиделки, которые знают и придерживаются правил ведения подобных больных.
Назначение ЛФК и дозировка физической нагрузки
Реабилитация после шунтирования сосудов сердца должна включать физические нагрузки. Многие люди думают, что после операции необходимо себя беречь и как можно меньше двигаться. Но это не так.
Главное условие – физическая нагрузка, которая должна иметь тенденцию к увеличению. Только так можно полностью вернуться к привычному образу жизни.
Правильно спланировать нагрузку поможет кардиолог и специалист по ЛФК. Некоторые занимаются самостоятельно, подбирают необходимую нагрузку, руководствуясь личной интуицией. Это может привести к возникновению ряда осложнений.
Если есть возможность, следует посетить санаторий. Опытные специалисты смогут подобрать индивидуальную программу тренировок, а также контролировать состояние пациента. Физическая нагрузка распределяется таким образом, что больной безопасно и за короткий промежуток времени расширяет свои способности.
- использование кардиотренажеров;
- ходьба на протяжении определенного периода времени;
- подъем и спуск с лестницы;
- езда на велосипеде;
- плавание.
При самостоятельных занятиях больной должен четко контролировать показатели пульса и давления. Комплекс ЛФК должен стать образом жизни для людей, перенесших оперативное вмешательство.
Физическая активность положительно действует на психологическое состояние человека, ведь часто пациенты впадают в депрессию. Запрещено применять силовые виды тренировок, например, баскетбол, футбол, бокс.
После завершения восстановительного периода пациент находится в лучшей физической форме, нежели до проведения операции. Он может бегать, подниматься по лестнице, плавать, кататься на коньках и так далее.
Хирургические больные
Хирургических больных делят на гнойных и чистых. Чистая хирургия связана с лечением пациентов, не имеющих гнойных либо воспалительных заболеваний (язва, опухоль и т.д.). В гнойной хирургии занимается лечением больных, заболевания которых носят инфицированный характер (флегмона, абсцесс лёгкого и т.д.). Уход за хирургическими больными обоих типов разнится между собой, но требует обязательного соблюдения особых норм гигиены и наличия знаний правильного за ними ухода.
Одной из важных особенностей болезней хирургического профиля является то, что из-за примененного метода обезболивания, операционного стресса и самого заболевания происходят обратимые и необратимые изменения в функциях систем и органов больных. В связи с этим и уход за хирургическими больными требует особых знаний, умений и навыков.
С такой задачей не сможет справиться человек без специального медицинского образования. Для того чтобы уход за больными был оказан правильно, с соблюдением всех гигиенических норм, следует нанять сиделку, которая будет ухаживать за больным до его полного выздоровления.
Другой связаующей категорией больных могут стать пациенты с переломами шейки бедра.
Особое внимание сиделки должно быть направлено на послеоперационные раны, мероприятия по предупреждению развития различных инфекций, а также на ускорение регенирирующих процессов. Сиделкой должен быть осуществлён постоянный контроль состояния повязки, нельзя позволить ей соскальзывать или съезжать, позволяя тем самым обнажать шов либо рану.
Послеоперационный период
День после операции: послеоперационный период — 1 деньПациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в специальную палату с телеметрией, где его состояние будет мониторироваться с помощью специального оборудования. После восстановления жидкостного баланса, удаляют катетер Фолея из мочевого пузыря. Используется дистанционное мониторирование сердечной деятельности, продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности (пациент должен начинать присаживаться на кровати и тянуться к стулу, постепенно увеличивая количество попыток).
Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки. Сестринский персонал выполняет обтирание пациента.
Послеоперационный период — 2 деньНа второй день после операции прекращается кислородная поддержка, а дыхательная гимнастика продолжается. Удаляются дренажные трубки из грудной клетки. Состояние пациента улучшается, однако продолжается мониторированиие параметров с помощью телеметрического оборудования.
Регистрируется вес пациента и продолжаются введения растворов и медикаментов. При необходимости пациенту продолжают обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание, и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать, и с помощью ассистента передвигаться до ванной комнаты. Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног.
Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору. Персонал постоянно проводит разъяснительные беседы с пациентом о факторах риска, инструктирует, как нужно обрабатывать шов и разговаривает с пациентом о необходимых мероприятиях, которые готовят пациента к выписке.
Послеоперационный период — 3 деньПрекращается мониторирование состояния пациента. Регистрация веса продолжается. При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается принять душ и увеличить количество передвижений от кровати к стулу до 4 раз, уже без посторонней помощи.
Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз, незабывая носить специальные поддерживающие чулки. Пациент продолжает получать всю необходимую информацию о диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о полном восстановлении жизненной активности и о подготовке к выписке.
Послеоперационный период — 4 деньПациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Опять проверяется вес пациента. По прежнему проводится диетическое питание(ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной, и порции становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают последние инструкции перед выпиской. Если у пациента возникают какие-либо проблемы или вопросы, то он должен обязательно их разрешить перед выпиской.
Вскоре после операции с разреза на груди снимут повязку. Воздух будет способствовать подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Число и длина разрезов на ногах у разных больных могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить. У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале швы будут промывать антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8-9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а так же будет удален страховочный электрод.
Позднее можно будет аккуратно промыть область разрезов водой с мылом. Пациент может иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться при продолжительном стоянии или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут.
Пациенту будет предложено носить эластичные поддерживающие чулки или бинты, это улучшит кровообращение в ногах и уменьшит отек. Не следует однако забывать что, полноценное сращение грудины будет достигнуто через несколько месяцев, поэтому надо будет обсудить со своим лечащим доктором сроки адекватной нагрузки на плечевой пояс.
Обычно после операции шунтирования больные проводят в клинике 14-16 дней. Но сроки пребывания конкретного пациетна могут варьироваться. Как правило, это связано с профилактикой сопутствующих заболеваний, так как данная операция потребует у больного затрат больших усилий всего организма — это может спровоцировать обострение хронических болезней. Постепенно будет происходить улучшение общего состояния и прилив сил.
Довольно часто больные чувствуют при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Они думают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Но пациент должен помнить, что врач не выпишет его из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях.
Медицинская сестра или социальный работник помогут решить все проблемы, связанные с выпиской. Обычно выписка из стационара осуществляется около полудня.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИИз вышеизложенного следует то, что операция АКШ является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция АКШ направлена на лечение заболеваний коронарных артерий и избавления пациента от болевого синдрома. Однако она не может полностью избавить пациента от атеросклероза.
Самая главная задача операции изменить жизнь пациента и улучшить его состояние, минимизировав влияние атеросклероза на коронарные сосуды.
Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска. Пол, возраст, наследственность — это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы возможно изменять, контролировать и даже предотвращать:
- Высокое артериальное давление.
- Курение.
- Высокий уровень холестерина.
- Избыточный вес.
- Диабет.
- Низкая физическая активность.
- Стрессы.
С помощью врачей вы можете оценить состояние своего здоровья и попытаться начать избавляться от вредных привычек, постепенно переходя к здоровому образу жизни.