"Скорая помощь". Россия против США. Сравнение.
Вообще, не совсем корректное сравнение, потому что скорая в России и в США хоть и имеет одну цель (спасти жизнь), но реализует их несколько по-разному.
Скорая в России - это экстренная помощь на дому, бригада может лечить пациента, не отвозя его в больницу. Отсюда специализация бригады и вызовы по любому поводу.
Скорая в США - это экстренная доставка в больниу человека, который нуждается в срочной помощи, но не может добраться до нее самостоятельно. И все. Бригада за очень редким исключением не проводит обследование и не назначает лечение, ее задача - доставить пациента в больницу как можно быстрее и желательно живым.
И, кстати, насчет цены данные уже устарели. После введения Обамакера страховка стала обязана покрывать стоимость скорой. Правда, там есть co-pay (часть суммы, которую платит клиент, зависит от плана), но это несколько сот долларов - т.е. сравнимо со счетом за электричество или кабельное ТВ на несколько месяцев.
Но это работает только когда вызов действительно оправдан. Вызов "просто померить давление" могут и не покрыть.
Есть знакомая девочка фельдшер на скорой. Работа сутки через трое (в среднем). З/п 14 тыр.
медицину финансировать? охуел что ли? у нас вон гумконвои в донбасс не собраны и сечины всякие без денег сидят!
У меня знакомый - очень верующий человек, работает на скорой - 4 года назад з/п была около 70 000, правда в Москве. Сколько раз приезжала скорая к нам - максимум 15 минут, особенно детская. Врачи не выглядели озлобленными и несчастными. Ну и всегда 500 - 1000 в качестве благодарности.
Вы многое не учли.
Вы сравниваете США и РФ, в Штатах средняя ЗП в год 60к баксов на руки, у нас 20к ( по стране).
О врачах, анестезиолог-реаниматолог на скорой получает 60-80к (бывшая работает, знаю их первых рук) рублей в месяц в СПб, по моему это офигенная ЗП, если смотреть на среднюю зп по СПб (около 30-35к), вы можете рассчитать час работы врача, 70р никак не получается, даже у водителя скорой будет больше (45к в месяц)
Так же, ОМС не выигрывает т.к. бесплатна она конкретно для вас, за вас платит ваш работодатель, если рассматривать платную медицину, то страховка ДМС в год стоит от 40к (без стоматологии, страховой лимит 2.5 ляма рублей), что немало если смотреть на среднюю зп, при этом качество оказании помощи за эти 40к будет на уровне "западной медицины", В США нормальный (не макдак) работодатель приобретает страховку на сотрудника, которая покрывает расходы на вызов скорой.
я не хочу сказать, что у нас хуже или лучше, я к тому, что если хочешь нормального лечения, ты будешь платить и это не зависит от страны.
Забыл про онкологию, у нас лечение бесплатное.
Гепатит тоже лечат бесплатно по ОМС, причём дают лекарств на 500баксов, что бы ты не загнулся, спид аналогично.
А можно источники указать?
Мнение работников скорой хотелось бы услышать, так как очевидно что наша система для пациента идеальна
Пиши еще,автор. Очень интересно!
А по теме-вопрос очень неоднозначный. В Америке хоть и дорого,но ты гарантированно получишь качественную мед.помощь. У нас же все зависит от бригады. Могут сделать все как надо,а могут пожать плечами или нахуй послать. Но опять же—врачи люди не железные,тем более зная их зп и сложность работы,низкую обеспеченность материалами нельзя однозначно об этом утверждать
насчет цены, кто не работает - то не кушает того не лечат, как правило страховая покрывает 90%, если ты не долбаеб, то у тебя есть страховка и платишь ты сущие копейки за лечение( копейки относительно доходов в штатах, а так эти копейки как платный доктор в РФ).
Так что очко за финансирование я бы передал штатам.
Только в нашем правительстве думаю повышения качества медицины - это не увеличение финансирования, контроль расход средств, препятствие коррупции, а создание больше платного. Скорую помощь одно время хотели платной сделать..
Немного добавлю. В США доктора не имеют права говорить, что ты здоров. Они могут констатировать, что симптомы ушли, но сказать, человеку, что он здоров, не могут
не допонял как это работает если скорую тебе вызвали, прохожие например, кому счет то выставят?)
Нам в коллежде объясняли всё намного проще: "Основной принцип работы парамедиков на западе "Грузи и вези"".Это у нас(на постсоветском пространстве) скорая- это маленький мобильный пункт мед.помощи, а у них- специально оборудованное такси для транспортировки больных, грубо говоря.
Так страховка от обамы покрывает много чего же, в том числе и скорую
за час работы парамедик в Нью-Йорке получает примерно в пересчете на наши деревянные 2500 р. в часОдин "час" лишний
Ну, с финансированием согласен, можно было бы увеличить.
А ещё надо бы подумать с обучением врачей в целом.График учёбы пипец какой напряжённый, то на латыни надо знать названия всех костей,на русском и английском.Это ж ёбнуться можно.
Поэтому тут либо растянуть обучение(и как следствие дать работать врачам после 50 лет), либо урезать программу как-то.
Все таки о системе судят по результату, а у нас смертность существенно выше, настолько выше, что нивелирует любые плюсы системы
Домашняя аптечка для детей: набор лекарств, который должен быть в каждом доме. Советы педиатра
С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.
Детская домашняя аптечка обязательно должна быть дома, так как ребенок всегда заболевает неожиданно! И в 3 ночи бегать по аптекам за жаропонижающими средствами не нужно, если заранее позаботиться об аптечке.
Обращаю внимание, что необходимо следить за сроком годности и условиями хранения лекарств!Хранить все подряд лекарства в холодильнике или в пакете в шкафчике - не всегда правильно!
Что должно быть обязательно для грудничка?
- жаропонижающие в виде суспензии - нурофен и парацетамол (панадол);
- Жаропонижающие в виде свечей на случай, если дать через рот лекарство не получится, свечи цефекон (действующее вещество - парацетамол);
- Антигистаминные (от аллергии) - фенистил в каплях;
- Витамин Д (аквадетрим, детримакс или любой другой). Напоминаю, что витамин Д принимаем каждый день без перерыва на лето (исключения - солнечные города - летом можно не пить). Дозировка 1000-1500 единиц в день;
- Симетикон (эспумизан бэби, боботик) - препарат в каплях против колик, который, возможно, поможет, а может и нет. 100% доказательности у него нет, но некоторых случаях улучшает ситуацию. Обращаю внимание, что когда мы лечим колики, появляются запоры! А когда лечим запоры - будут колики;
- Оксиметазолин (називин) в возрастной дозировке. Для самых маленьких дозировка 0.01%. Это сосудосуживающий препарат - капли в нос. Используется в случае, если дыхание через нос затруднено, и не получается промыть нос солевым раствором;
- Солевой раствор для промывания носа (морская вода, аквалор, долфин, аквамарис) - будет использоваться с самых первых дней для туалета носа, который необходим малышам не только при болезни, но и в состоянии здоровья, так как сами высмаркиваться они не могут;
- Аспиратор для носика (для высмаркивания содержимого носа);
- Перекись водорода, водный хлоргексидин. Растворы для обработки ранок. Может пригодиться при обработке пупочной ранки. Без осмотра и назначения врача пупочную ранку сами не трогаем!
- Фукорцин (каламин) - тоже для обработки ранок, обладает подсушивающим эффектом;
- Стерильные материалы, бинты, ватные диски, ватные тампоны, ватные палочки, лейкопластырь;
- Мази и кремы (бепантен/судокрем), детская присыпка для ухода за детской кожей. Часто появляется дерматит в области, где одежда может тереть кожу. Также, в местах сгибов часто образуется покраснения, которые необходимо обрабатывать;
- Газоотводная трубочка. Будет использоваться при коликах (газообразовании) у малыша;
- Градусник, желательно ртутный или спиртовой. И, пожалуйста, измеряйте температуру там же, где измеряете и себе (в подмышечной впадине). Не нужно малышу ничего пихать в рот и в попу;
- Микролакс - микроклизмы. Используются при запорах, как "скорая помощь" - для постоянного использования не рекомендуется! Лекарства на "каждый день" назначит врач-педиатр.
- Сорбенты - у самых маленьких рекомендуется смекта, для детей постарше - полисорб/энтеросгель.
- Регидрон/регидрон био - для приготовления солевого раствора при кишечной инфекции.
- пена/средство от ожогов - пантенол
Что добавить/поменять в Детской аптечке для более старших детей:- жаропонижающие в виде таблеток (ибупрофен/парацетамол);- Вместо фенистила капель - можно таблетки цетиризин;- Но-шпа - при боли в животе (если болит живот, нельзя давать ибупрофен или парацетамол / другие обезболивающие);- Сосудосуживающие в нос в другой дозировке (по возрасту);- Не нужны: газоотводная трубочка, аспиратор для носа, симетикон.
Ответ на пост «Скоровские истории #215: Немного про "широкую кость" и жир из ниоткуда»
Ну, допустим есть вот некий я. 130-140 кг. В зависимости от. Живу с ожирением с 1995 года. Любимое развлечение (нет не жрать) - наблюдать как опустошается взор человека, у которого на двери кабинета написано "Диетолог" или "Эндокринолог". Потому как за 25 лет я видел почти всё, кроме хирургии.
Диеты всех мастей и страстей. благодаря им я теперь с холодком отношусь к капустам всех видов и обезжиренной молочке - да, тогда ещё считалось, что она полезна).
Лечебные голодания. Эффекты интересные - потерял любые предпочтения в еде и могу питаться, наверное, хоть кузнечиками; зато был очень бодр и весел мотаясь в Сеченовку и обратно на осмотры каждый день. Довёл медсестричку до полуобморока при выписке - в отделении было принято мерять сахар убывающим пациентам и глюкометр натурально не смог его найти у меня в крови с первой и второй попытки. С голодания пришлось слезать. Вес не впечатлился.
Спорт. В разные годы: плавание (КМС среди юниоров был не взят только из-за закрытия бассейна на ремонт в фитнесс), дзюдо, тхэквондо, истфехт (всё для души, не для свершений). Guess what? It didn't work.
Подсчёт калорий. Полгода на 1200-1000 и дистиллированное желание убивать у Вас в кармане абсолютно бесплатно! Похудение так и не случилось.
Микроцеллюлоза и прочее сено в брюхо. Результат не обнаружен.
Из того, что ИМЕЛО некоторый эффект: режим питания. Ликвидированные перекусы и нормированное по времени питание позволяют не продолжать превращение в кашалота.
Регулярные прогулки на воздухе. Спонсор моих трёхразовых ежедневных прогулок гавкает сейчас на соседа за дверью. С её появлением вес стал чувствовать некоторый дискомфорт.
Отказ от всех форм4 покупной готовой еды. Фастфуд, стритфуд, полуфабрикаты. Встречались в рационе не чаще раза-двух в неделю (и то львиная доля у полуфабрикатов), но, став дороже исходных продуктов, сподвигли меня кулинарить домашнюю еду полностью. Через месяц я начал замечать некоторую избыточную свободу в одежде (списал на растянутость), через три из некоторой одежды несколько выпадаю, хотя масса конечно отступает неохотно.
Естественно всё вышеописанное - моя история бодания и не обязана являться сколь нибудь истинной для кого-то ещё. Если есть вопросы я могу ответить.
UPD: для тех кто форсит "пекинеса" - "Я птичку нашу попрошу не обижать." Вот вам наш пекинес: дворная смесь лайки с гладкошерстной колляхой.
Скоровские истории #215: Немного про "широкую кость" и жир из ниоткуда
На прошлой неделе обещала немного о лишнем весе поговорить Рассуждалочки #33: Моё дело!. Ну вот. Настал этот момент.
Когда люди с лишним весом начинают говорить о том, что у них "кость широкая", я вспоминаю эту картинку.
А когда люди со второй, а то и третьей степенью ожирения начинают утверждать, что они почти ничего не едят - буквально на одной воде живут, и жир сам откуда-то берётся, я вспоминаю слова персонажа одной из книг (уже и не помню какой). "А моя бабушка говорила, что у них в концлагере толстых не было". Ну или почти так. Главное - смысл. Ведь действительно, если ничего не есть, то толстеть не будешь. Из воздуха жир не образуется. (Для экспертов - я знаю, что при голодании образуются отёки, но это не жир и не мышцы.)
А теперь история.
Ох уж этот лишний вес! Он осложняет жизнь человека. Страдают суставы, сердце, почки. Дополнительные расходы на лекарства, одежду и еду. Да - лишний вес требует еды дополнительной. Приходится покупать новую одежду не потому, что она перестала быть модной, а потому, что старая одежда не налезает на тело. Прямо как манжета обычного тонометра. Приходится покупать тонометр с удлинённой манжетой. Иначе давление не измерить. Ведь даже Скорая не может давление измерить, так на Скорой только обычные тонометры. Прямо дискриминация по весовому принципу какая-то!
Была у нас одна такая пациентка. Весила больше чем сто килограмм. Сколько именно был вес, никто не знал. Сама женщина говорила, что весы сломались, а новые она покупать не хочет. Приходилось использовать для измерения артериального давления тонометр пациентки, так как обхват плеча был слишком большой, и наш аппарат не возможно было использовать. Если женщине говорили, что надо как-то от лишнего веса избавляться, она сердилась. Говорила, что и так ничего не ест. Разве тарелочку супа да второе на обед. На завтрак каши тарелочку, да на ужин немного еды. И всё. Про перекусы никто не вспоминал. И про то, что "тарелочки" в этом доме были размером с тазик - тоже. Но однажды случилась беда. Инсульт. Женщину в тяжёлом состоянии госпитализировали в стационар. Для эвакуации из квартиры пришлось вызывать спасателей.
Последствия инсульта были тяжёлые - повреждения мозга необратимыми. Из больницы женщина вернулась в вегетативном состоянии. По простому - она стала как растение. Женщина даже есть сама не могла. Кормили женщину через зонд. Пища была кашецеобразной консистенции и строго дозированной. Сколько времени так протянула пациентка я не знаю. Но незадолго до смерти она весила килограмм пятьдесят. Может меньше.
На прощание скажу. Лучше самим дозировать свою пищу, чем это будет делать кто-нибудь другой, когда случится беда. В следующий раз ещё про одну такую барышню расскажу.
Всем тепла и плюшек.
Берегите себя и своих близких.
С вами была Я - ваша @MamaLada.
P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова. Я не отвечаю за тот бардак, что творится в других головах.
Предыдущая история со Скорой здесь
@ChrisAiris, @xal.Rus, @Гoгoлyк- напишите мне, пожалуйста. Мои контакты есть в профиле. В комментариях к посту писать не надо :)
Красные флаги при рвоте/диарее у детей. Когда обязательно ехать в больницу? Рекомендации педиатра
С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи.
В продолжение статьи о кишечных инфекциях (ссылка на статью - описываю, как лечить, чтобы избежать поездки в больницу) считаю важным рассказать о "красных флагах" при рвоте/диарее.
*далее в статье буду использовать "ОКИ", имея ввиду острые кишечные инфекции и рвоту/диарею.
*Что такое красные флаги, и красные флаги при ОРВИ у детей - ссылка на статью.
При ОКИ врач (педиатр) нужен всегда в ближайшие 12 часов, если рвота/диарея случились хотя бы 3 раза, и тем более есть дополнительные симптомы (температура, слабость).
Но есть красные флаги, когда мы вынуждены вызывать скорую помощь (и ехать в больницу! Скорая помощь на дому не лечит ОКИ):
В первую очередь, это те же красные флаги, что и при ОРВИ (ссылка выше), разве что кроме одышки:
Все эти симптомы могут быть и при ОКИ!
Плюс к выше перечисленному:
1) Наличие крови в кале/рвотных массах или кал черного цвета.
* Обращаю внимание, что кал черного цвета может быть во время приема препаратов железа - в этом случае беспокоиться не нужно.
* У взрослых могут быть анальные трещины или геморрой, что будет являться причиной крови в кале, но в случае с детьми - необходим срочный осмотр хирурга (через скорую в стационар).
* Если подросток с уже установленной причиной крови в стуле (хроническое заболевание или трещина/геморрой), то также не стоит каждый раз переживать по поводу крови.
2) Подозреваем аппендицит.
* Типично "по учебнику" - температура не выше 38.5, рвота 1-2 раза (без жидкого стула), сильная боль в животе, которая началась над пупком и постепенно опускается вниз и вправо (в сторону право ноги в подвздошную область).
* С детьми, особенно с маленькими, возможны ситуации, крайне отличающиеся от типичных случаев. Например, сильная боль в животе в ЛЮБОЙ точке у 2-летнего ребенка (маленькие дети не умеют точно определять, где болит), которая длится более часа, и это не связано с метеоризмом (в этом случае используем газоотводную трубочку - боль должна пройти).
* При подозрении на аппендицит НЕЛЬЗЯ принимать обезболивающие/жаропонижающие препараты (ибупрофен и парацетамол), так как картина живота смазывается, и врачу сложно оценить симптомы аппендицита. Боль в животе + прием ибупрофена/парацетамола = почти всегда госпитализация. Конечно, если температура 39.5 + диарея/рвота более 5 раз, то принять жаропонижающее необходимо (эти симптомы свидетельствуют "против" аппендицита).
3) Не получается справиться самим.
* Вы лечите сами, но рвота все равно повторяется каждые 30-60 минут, не смотря на исполнение всех рекомендаций - не ждем сильного ухудшения состояния, необходимо ехать в больницу.
4) Кратность рвоты/диареи
* В зависимости от возраста по количеству рвоты/диареи можно предположить дальнейшее развитие событий (в виде ухудшения состояния), поэтому настоятельно рекомендую поехать в больницу, даже если ребенок чувствует себя хорошо при:
ребенок до 2 лет рвота/диарея 4-5 раз;
3-6 лет - 6-8 раз;
7-13 - 9-10 раз
все это тоже самое, что для взрослого 15-20 раз!
Что будут делать в больнице?
Во-первых, это внутривенное введение жидкости (капельницы).
Во-вторых, ребенок изолируется от других здоровых членов семьи (другие дети в семье с меньшей долей вероятности могут заболеть).
В-третьих, ребенок находится под наблюдением медицинского персонала, и в случае резкого ухудшения действия будут предприняты безотлагательно (не нужно ждать скорую час, потом столько же добираться до стационара, и в приемнике различные бюрократические моменты требуют времени - в итоге теряем минимум 3 часа).
В-четвертых, будут взяты анализы и проведены консультации других специалистов при необходимости для уточнения диагноза и исключения осложнений.
Вы в любой момент времени можете уйти по собственному желанию, Вам даже рекомендации по дальнейшему лечению дадут.
Главный нюанс - это пережить первые два дня болезни. И буквально через пару дней в стационаре под капельницами, ребенок становится, как огурчик!
PS: Если Вы обратили внимание, что какого-либо красного флага не хватает в списке - прошу написать, я дополню.
ОРВИ у детей. Лечить или все-таки "пройдет само"? Мнение педиатра
ОРВИ - самая распространённая причина обращения к доктору в детской практике. Само по себе понятие "ОРВИ" включает в себя несколько разных вирусных инфекций (собирательное понятие). Например, вирус гриппа относится к ОРВИ, вирус парагриппа, аденовирус, РС-вирус и т.д.
По моим наблюдением, чем чаще встречается, и чем легче переносится заболевание, тем больше мифов/мракобесия и споров возникает как среди пациентов, так и среди врачей.
Так какие же рекомендации я даю родителям (сам лечусь также):
Что делать НУЖНО:
1. увлажнять воздух (использовать увлажнитель) и чаще проветривать! Температура воздуха дома должна быть 19-22 градуса, а влажность 50-60%.
* когда слизистые оболочки (от слова слизь - должна быть «мокрой») полости носа и рта пересыхают, то ослабевают местные защитные механизмы, усиливается повреждение и замедляется заживление. Так мы лечим нос (насморк) и «красное горло».
2. Пить больше жидкости. Лучше воду, но можно и морсы/компоты, если нет аллергии.
* при болезни усиливается обмен веществ (организм «тратит», а не «копит»), усиливается потоотделение - это приводит к обезвоживанию (жидкой части крови становится меньше).
* Плохое самочувствие связано с наличием токсинов в крови, негативный эффект которых усиливается от обезвоживания (сравните - три ложки сахара на стакан воды, или на три литра… так и одинаковое количество токсинов «сильнее» при дефиците жидкости).
* Токсины выводятся с мочой через почки. И все знают: чтобы больше пописить, нужно больше попить.
3. Промывать нос солевым раствором.
* Промываем тогда, когда есть заложенность, а не фиксировано 3 раза в день.
* Хорошо промыть - это не 1-2 раза забрызгать, а иногда 5-7 раз (в зависимости от количества и вязкости соплей). То есть брызгаем-сморкаемся столько раз, сколько необходимо для максимального очищения полости носа.
* Можно использовать готовы солевые растворы/морскую воду/физиологический раствор. А можно на 200-250 мл воды развести одну чайную ложку соли - вот Вам и лекарство за 500 рублей! А в качестве «доставки» в нос использовать шприц без иглы (или, может, что-то придумаете сами). Главное, избегать резкой струи.
4. Следить за гигиеной!
* Если ребенок заболел, то это не повод оставлять его вариться в собственном поту. Особенно это касается подростков.
* Как температура спала, то быстро принимаем душ 2-3 минуты, и хорошенько насухо вытираем ребенка.
5. Сбиваем температуру (подробнее об этом читайте в этой статье, и в этой статье)
6. Следим за красными флагами! (Об этом читайте в статье про красные флаги)
7. Обращаемся к врачу не раньше 3 дня болезни (при отсутствии красных флагов).
* Для некоторых этот пункт окажется шок-контентом, но раньше 3 дня болезни доктор ничего нового не расскажет.
* Одна из главных задач при ОРВИ - не пропустить развитие осложнений/присоединения бактериальной инфекции (в этом случае врач назначит антибиотик).
* Первые три дня картина простудных заболеваний почти никогда не отличается, и тактика - ждать.
* Пневмонию, которую все боятся (не без оснований!), почти всегда раньше 3 дня болезни поставить НЕВОЗМОЖНО - ухом не услышать, на рентгене/в анализах не увидеть. Все изменения начинаются не раньше 3 дня болезни.
* А что если сейчас уже что-то серьезно, все равно ждать 3 дня?! Отвечаю: все серьезное, когда нужен врач здесь и сейчас/в течение суток - это красные флаги! * Если нужен больничный, то ничего не поделаешь - обращаемся в первый день. Задним числом больничный не открывается.
Что делать МОЖНО:
* Как только общее самочувствие ребенка приходит в норму, а температура не выше 37.5-38, то прогулки во дворе без беготни и ныряния в снег очень полезны, так как на улице воздух свежее, холоднее и более влажный (то, что нам и нужно). Но не нужно тащить ребенка в торговый центр или на другой конец города.
2. Использовать сосудосуживающие капли в нос
* Желательно обойтись без них, но бывают случаи, когда никакое промывание не помогает, нос совершенно не дышит, что спать невозможно… Использовать не дольше 5 дней, можно 3 раза в день, но главное - перед сном.
А теперь чего делать НЕ НУЖНО:
1. Самостоятельно давать лекарства от кашля
* Из всех моих пациентов с кашлем, реально кому нужны лекарства для кашля - это лишь 1 из 10 ребёнок (чаще всего связано с приступом бронхиальной астмы или обструктивным бронхитом)
* Лекарства «от кашля», которые назначены без показаний не лечат, а даже вредят! Особенно амброксол/лазолван/бромгексин/Амбробене/АЦЦ, эффект которых заключается в усилении кашля, и увеличения количества мокроты (эти лекарства нужны при ВЯЗКОЙ и густой мокроте, что бывает довольно редко).
2. Использовать что-либо от температуры, кроме ибупрофена и парацетамола
3. Капать в нос что-либо, кроме солевого раствора, или сосудосуживающих, или ,иногда, гормонов (назонекс/дезринит - только по рекомендации врача!)
* всякие полидексы, изофры, протарголы, синупреты и т.д. не эффективны. Выздоровление не ускоряют.
4. Принимать гомеопатию/противовирусные
* Единственным исключением может быть осельтамивир, но только с 1-2 дня болезни и только при вирусе гриппа.
* Различные «фероны», кагоцелы, оциллококцинумы, арбидолы и тому подобные препараты абсолютно не эффективны, но по кошельку могут ударить знатно!
5. Сдавать анализы без необходимости. При ОРВИ чаще всего до 3 дня анализы не нужно сдавать. (Как понять, когда нужно сдать анализы, писал в этой статье).
6. Брызгать в горло всевозможные спреи (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин, гексорал и тд). * От того, что Вы просто побрызгаете на "красное горло", розовее оно от этого не станет, и на выздоровление никакого влияния нет.
* Полоскания нужны, если, например, вся миндалина в гною - пока механически не вычистить их, то плохое самочувствие будет продолжаться дольше. И то, нужно именно полоскать, а не просто брызгать.* Детям с 6 лет можно использовать пастилки (таблетки, которые рассасываются). Но их эффект заключается лишь в увеличении выделения слюны, которая дополнительно смачивает/увлажняет горло.* Вместо спреев мы часто и по чуть-чуть пьем водичку.
Будь я на месте пациента, который постоянно видит рекламу этих препаратов, когда даже врачи их рекомендуют - я бы растерялся.
Я считаю, что лечение «простуды» не должно стоить больше 200 рублей…
По поводу пунктов «не нужно» под номерами «3» и «4» кто-нибудь точно напишет «а нам помогло!». Отвечаю сразу: И без этих препаратов был бы такой же исход! Вот ни на час бы быстрее не поправились. Это все очень перспективный фарм-бизнес. Пациенту с ОРВИ невозможно навредить пустышкой, и они все быстро выздоравливают… Никто ведь не придумывает гомеопатию и противовирусные на пневмонию или пиелонефрит… потому что есть вероятность осложнений. И вот пациент попил кагоцел на пневмонию, и все равно попал в больницу (не выгодно как-то звучит). Поэтому все эти неэффективные лекарства создаются лишь против тех болезней, которые никакого лечения не требуют и проходят сами по себе…
Я есть в ВК и ТГ:
"Коварство" кишечных инфекций у детей! Как лечить, чтобы избежать больницы?
С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!
Сегодня разберем вторую по распространенности (после ОРВИ), но первую по КОВАРНОСТИ острую болезнь - кишечные инфекции у детей.
Рвота и/или жидкий стул у детей чаще всего все-таки связаны именно с кишечной инфекцией/токсикоинфекции, и информация в этой статье будет про это. Другие причины этих симптомов буду описывать в других постах.
Токсикоинфекция - это когда в организм попали продукты жизнедеятельности микроорганизмов (бактерии пописили и покакали, и это попадает внутрь, а самих бактерий при этом уже нет)И кишечную инфекцию могут вызывать уже сами микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы, простейшие - амеба, например).
*Дальше в статье буду писать одним понятием "ОКИ" - острая кишечная инфекция.
В чем основная "идея" ОКИ: токсин или сам микроорганизм действуют таким образом, что возникает рвота/диарея, а это в свою очередь приводит к обезвоживанию + нарастает интоксикация в организме. От всего этого ребенок ощущает слабость, иногда боль в животе, становится вялым, как тряпочка, бледный, не может кушать, становится капризным, учащается пульс, иногда снижается артериальное давление и т.д..
В детской практике есть также ряд особенностей, в связи с чем КОВАРСТВО ОКИ не знает границ:- Объем жидкости в организме, если смотреть в абсолютных величинах, намного меньше, чем у взрослого. Жидкая часть крови выходит намного быстрее, чем у взрослых. Крови в организме примерно 6% от массы тела, вот и посчитайте 6% от 15 кг, или от 90 кг. * В крови есть жидкая часть плазма и клетки крови - не путайте с кровотечением! Механизмы диареи такие, что жидкая часть крови пропотевает через стенку кишечника в его просвет и случается диарея.- Обезвоживание наступает быстрее и НЕОЖИДАННО! У взрослого: диарея/рвота началась - и постепенно все хуже, хуже и хуже, и в конце концов решает - поеду-ка я в больницу/вызову врача.У ребенка: диарея/рвота началась - бегает, прыгает, вроде все хорошо, а потом в один момент бац, и уже не просто в больницу нужно ехать, а в реанимацию.
В связи с этим нужно понимать, что сейчас ребенок активный и улыбается, но что будет через 2-3 часа? Врач должен наперед, предугадать и не допустить развитие тяжелого состояния, чего родители часто не понимают, ведь их ребенок не кажется на столько больным, чтобы ехать в больницу.
- Лишь 1 родитель из 10 не выражает свое НЕЖЕЛАНИЕ ехать в инфекционную больницу. МЫ ЖЕ ТАМ МОЖЕМ ЕЩЕ ЧТО-ТО ПОДЦЕПИТЬ! Да, можно что-то еще подцепить. Но пускай лучше Вы поедите с диарей, а вернетесь с красным горлом, чем оставить ребенка в критическом состоянии дома без присмотра врача.
- Родители дают ребенку пить намного больше положенного (как себе), из-за чего рвота может не останавливаться и состояние ухудшаться. Недавно у друга - взрослого из другого города была ОКИ, приходит к нему терапевт и говорит - купите кока-колы побольше и пейте, сколько можете - быстро полегчает. Ему это реально помогло, но с детьми так не работает!*Про лечение будет дальше*
- Для ребенка до 2 лет рвота/жидкий стул 4-5 раз; 3-6 лет - 6-8 раз; 7-13 - 9-10 раз - это тоже самое, что для взрослого 15-20 раз! - После того, как ребенок быстро поправился - он ведь начинает просить кушать! Нужно "вернуться в прежнюю форму". И ошибка в том, что расширять диету начинают очень рано. У меня были пациенты, которые спустя 4 дня после последней рвоты дали ребенку жирный ПЛОВ. И все вернулось - поехали в больницу, хотя до этого справились сами дома.
Отдельно хочу подметить следующий момент: Родители часто интересуются, ПОЧЕМУ заболел ребенок, ОТКУДА появилась эта ОКИ, и особенно - какие анализы сдать, чтобы найти ту самую бактерию или вирус, который виновен в болезни их ребенка.Врачи часто не обращают на эти вопросы вообще никакого внимания и даже не считают их важными. Отчасти это связано с тем, что мышление доктора не совсем такое же, как у пациента, и сложно себя представить на месте того же пациента. Но на своей практике я уже понял, что родителям это реально важно и всегда стараюсь объяснять!
Во-первых, проследить откуда и почему заболел ребенок почти нереально. Это может быть карантин в детском саду - заболел от другого ребенка в группе. Возможно, что-то в холодильнике испортилось, но ребенок поел (и да, бывает такое, что вот 10 человек не заболели, а 1 заболел, хотя все поели один и тот же салат). А может вообще сосед по подъезду после туалета руки не помыл, в лифте нажал на кнопку, а после Вы зашли со своим малышом, у которого жизненная необходимость САМОМУ нажать на кнопку, ну а потом не грех и палец в рот/в нос засунуть. Или покушали немытых фруктов/ягод, ПОЛОВИНКУ АРБУЗА, ПРИКРЫТОГО ПЛЕНОЧКОЙ (отдельная боль. Почти все случаи рвот/диарей в июле-августе - это половинка арбуза. Арбуз сладкий - бактериям это нравится, а тут еще и пленочкой сверху прикрыли - как бы защитили, и стало совсем уютно и тепло. )В общем и целом, не важно, откуда и как заболел ребенок - это никак не повлияет на тактику лечения. Единственная рекомендация - соблюдать гигиену и не контактировать с другими больными ОКИ.
Во-вторых, лечение и тактика НИКАК НЕ ПОМЕНЯЮТСЯ от того, что мы узнаем, какой конкретно микроорганизм является причиной ОКИ (сейчас говорю только про "домашние" истории, когда нет показания ехать в больницу. Более тяжелые "больничные" ситуации иногда требуют того, чтобы знать причинный микроорганизм). Поэтому сдавать анализ кала на 10 тысяч рублей, от результата которого вообще ничего не изменится, это шарлатанство.
Чаще всего причиной ОКИ - это ротавирус, против которого, кстати говоря, есть вакцина! Но ставить ее необходимо очень рано (первая доза в возрасте от 6 до 12 недель жизни).
А теперь гайд/лайфхак/пособие, ЧТО ДЕЛАТЬ:
1) Наша с Вами цель, чтобы ребенок остался дома, так как дома лечиться - это лучший вариант.
2) Нужно помнить, что если хоть у одного члена семьи есть ОКИ, то риск заболеть есть у всех окружающих. Поэтому поменьше обмениваемся слюнями с больным, чаще моем руки на период болезни, посуда/средства гигиены - все раздельно, из одного стакана не пить, ложки друг у друга не облизывать! Ведь за малышом нужен уход, а кто поможет, если родители сами от унитаза не отходят?
3) Вызываем педиатра на дом. При необходимости - скорую помощь, но готовимся ехать в больницу, так как ЛЕКАРСТВ НЕТ на скорой помощи для лечения ОКИ, и кроме как оценить состояние и предложить отвезти в больницу, врач скорой сделать ничего не сможет.
4) И начинаем лечение еще ДО ПРИХОДА врача - это важно.
Лечение заключается в двух моментах: Диета и питьё!
Больше НИКАКИХ ЛЕКАРСТВ НЕ НУЖНО, особенно при рвоте! Любое лекарство, принятое самостоятельно, будет лишь стимулировать повторную рвоту, и эффекта положительного не даст (лекарство ведь вышло наружу). Даже сорбенты (активированный уголь, смекта, полисорб, энтеросгель) не давайте! *Исключение: если буквально час назад съели пирожок на вокзале и сейчас резко началась ОКИ - то тогда дайте ребенку смекту.
Особенно опасны для детей с ОКИ препараты, которые "блокируют" рвоту и диарею - это лоперамид и метоклопрамид (церукал) - ни в коем случае не используем их! Эти лекарства созданы для рвоты и диареи, которые НЕ СВЯЗАНЫ С ОКИ, а вызваны другими причинами (например, синдром раздраженного кишечника). В чем опасность: рвота и жидкий стул - это ЗАЩИТНЫЙ МЕХАНИЗМ, благодаря которым выходят токсины из организма. Вот мы заблокировали все это, и токсины остаются где? В организме! В результате чего интоксикация нарастает крайне быстро, состояние ухудшается еще больше.
Подробнее про диету:
не давать никакой еды ближайшие 12-24 часов! За это время скорее всего уже придет врач и расскажет подробнее. Но как рвота/жидкий стул случились 2-3 раза - уже кушать нельзя.
Спустя сутки при отсутствии рвоты можно добавить сладкий чай и сухари из вчерашнего хлеба второго сорта (или детское печенье, которое с 6 месяцев). Еще можно куриный бульон из филе грудки без кожи. На 2 день плюс к перечисленному добавляем филе грудки курицы. С 3 дня можно запеченные/отварные овощи. В течение недели НЕЛЬЗЯ: молочное ни в каком виде, жареную пищу, жирную, острую, газировки, все бродящие и газообразующие продукты (бобовые, капуста и т.д.), соусы и приправы. Даже спустя 4-5 дней хорошего самочувствия еще рано так расширять рацион!
Подробнее про питьё:
При ОКИ помимо воды из организмы выходят и соли. Поэтому важно восстанавливать водно-СОЛЕВОЙ баланс. Пить одну водичку не правильно - кровь еще больше "разбавим", отчего относительное количество солей станет еще меньше.
Для этой цели покупаем воду в бутылках ИЗ МАГАЗИНА (прокипятить воду из крана не рекомендую, так как в разных регионах страны "чистота" воды резко отличается. А вода бутилированная из магазина - это универсальная рекомендация).
И в аптеке берем Регидрон или регидрон био. С "био" у раствора получается более нейтральный вкус. Некоторым людям (например, мне) не приятен вкус обычного регидрона, из-за чего рвота может стимулироваться. А некоторым деткам наоборот, нравится обычный регидрон.
СКОЛЬКО И КАК ЧАСТО ПИТЬ:
Обращаю внимание, что родителям предстоит очень монотонная и требующая постоянного внимания работа. Сначала каждые 5 минут (прям берем таймер и засекаем!) даем по ЧАЙНОЙ ЛОЖКЕ (это 5 мл - можно использовать шприц без иглы для удобства) регидрон. Затем 5 минут ждем и даем столько же воды, еще 5 минут - регидрон, еще 5 минут - вода и так далее. *Рекомендации разных врачей, касаемо сколько давать регидрона, а сколько воды отличаются, но небольшие изменения вполне допустимы - все равно будет положительный эффект. Главное не пить одну лишь воду!
Примерная схема следующая:первые два часа: по 5 мл каждые 5 минут;Затем один час: по 5 мл каждые 3 минуты;Еще один час: по 10 мл каждые 5 минут;Еще один час: по 10 мл каждые 3 минуты;Далее переходим на глотки (один глоток примерно раз в 5-7 минут), так сильно за временем можно уже не следить.*Если случилась рвота, например, на этапе 10 мл каждые 5 минут, То мы снова возвращаемся в самое начало - по 5 мл каждые 5 минут!
Часто делают ошибку, когда дают ребенку сделать маленький глоток, а не строго чайную ложку. Но глоток - это 20-30 мл, что в 4-6 раз больше от рекомендованного, и контролировать объем выпитого очень сложно!
*Если ребенок уснул (а не потерял сознание от тяжести состояния), и в течение хотя бы двух часов успели дать жидкости, и рвоты несколько часов не было - то специально будить ради попить не нужно.
Надеюсь, все эти полезности увидит как можно больше родителей!
Как по мне пост получился достаточно объемным и информативным, поэтому в отдельной статье напишу про "красные флаги" при рвоте/диарее.
Напишу президенту
Работаю в узкоспециализированной больнице по профилю кардиология. Только кардиология. И ничего больше.
А теперь история.
Привозят пациента в тяжелом состоянии с диагнозом тэла (тромбоэмболия легочной артеии).
- а почему к нам привезли.мы не занимаемся лечением этого заболевания.
-привезли в ближайщую больницу.
Смотрю сопроводительный документ. Пациента взяли в другом районе города,когда надо было проехать грубо говоря прямо по улице и доехать до многопрофильной больницы. А везли через весь город к нам.
Пишу свой осмотр и говорю везти в нужную больницу.Скорая отказывается везти. Говорю им вызывать реанимацию для перевозки,если такие умные. Пациента забираю на время под наблюдение в реанимации. Как оказалось на скорой даже венозный катетер не поставили.
Ставлю венозный катетер,уретральный катетер,делаю диуретики,корректирую давление,пульс и т.д. В итоге через час (примерно столько мы ждали скорую) пациент становится стабильнее. Состояние ближе к средней степени тяжести.
Реанимация забирает пациента в другую больницу,а я параллельно выслушиваю угрозы от родствеников,которым пытаюсь объяснить,что больницу нужна другая. Где-то среди всех угроз и криков четко помню выражение "напишу президенту".
В итоге президенту они написали. Жалоба "обратным" ходом вернулась к нашему департаменту и теперь ее разбирают у меня на работе.
Благо все свои действия я записывал и всю помощь,которую смог оказать тоже
UPD:пациента тогда довезли.вылечили и выписали.диагноз заключительный ТЭЛА.
Про работу на скорой-8
Всем привет!
Последнее время я был сильно занят, поэтому времени на новый пост не было. Извиняюсь, что заставил вас ждать. Думаю, это будет последний пост в данном цикле, так как на моей практике было не так много интересных случаев, о которых хотелось бы рассказать. Большинство случаев представляют собой рутину, о которой вам будет не интересно читать, или мне бы не хотелось о них вспоминать вовсе. В этом посте я постараюсь собрать несколько коротких, но запоминающихся случаев. Некоторые из них могут показаться забавными, некоторые не очень, но очевидной жести не будет. Поехали!
#1 Понос и бабка
Вызов на пищевое отравление к пожилой женщине. Если при отравлении вызываю скорую, что, чаще всего, это два варианта: все очень плохо или хотят перестраховаться. Часто травятся ирисками, некачественными консервами и алкоголем (плохо), лекарствами (самоубийцы; плохо) и некачественными продуктами (фрукты, рыба, овощи и т.п.; терпимо). Наша бабушка что-то не то съела (что именно не помню) и буквально не могла отойти от унитаза. Обычно при пищевых отравлениях пациента забирают в инфекционное отделение. На месте можно промыть желудок с помощью зонда (неприятная процедура). Главное, дифференцировать отравление от других заболеваний, дающих похожую симптоматику. В общем, решаем забирать бабушку и везти ее в инфекционку, но вот проблема - "днище" прорвало и фонтан никак не иссякает. В итоге берем два ведра - на одно сажаем, другое даем в руки и в таком виде везем в машине.
#2 Гнилой бомж (впечатлительным можно пропустить)
Стандартный вызов - "человек на улице без сознания". Чаще всего этот человек сильно пьян или наркоман. Реже что-то серьезное. Типичная проблема таких вызовов - точные координаты пострадавшего, особенно, если дело происходит в каком-нибудь парке. Приезжаем - на земле лежит типичный бомж. Он него исходит целый оркестр сильных запахов: мочи, кала, давно немытого тела, алкоголя, какой-то гнили и других. Сознание отсутствует, пульс и дыхание есть. Проводим осмотр на видимые повреждения, кроме обычных ссадин и синяков замечаем, что одна нога какая-то странная - распухла и воняет. Снимаем штаны - на бедре большая рана, явно старая, в ране копошатся опарыши (личинки мух). Тут, наверное, будет уместно вспомнить прием, которым пользуются работники спецслубж, если им тяжело видеть пострадавшего (кровь, кишки т.п.). Нужно на несколько секунд отвернуться, зажмуриться и сосчитать до 15, глубоко дыша. После чего снова возвращаешься к работе. Примерно так и тогда и поступил. Грузим тело в машину и везем в больницу. Запах стоит просто убийственный, поэтому прошу водителя включить сирену, чтобы побыстрее довезти. По дороге бомж приходит в себя и начинает буянить (орет матом, пытается выскочить из машины на ходу, хватает оборудование). Мне приходится сесть на него сверху и прижимать своим телом к каталке, чтобы зафиксировать. Так и доехали. По моему опыту "скорые" включают сирену только тогда, когда это действительно необходимо, поэтому, пожалуйста, уступайте дорогу спецслужбам.
#3 Голуби-террористы
Вызов на травму ноги у пожилого мужчины. Мужчина сидит у подъезда, подозрение на закрытый перелом голени. Обезболиваем, накладываем шину и увозим в травму. Здесь интересно, каким образом он получил эту травму. Мужчина сидел на лавочке возле подъезда и культурно отдыхал. Неожиданно ему на плечо насрал голубь, который сидел на ветке дерева над ним. Мужчина не стерпел такой наглости и решил проучить глупую птицу. Для этого он взобрался на скамейку, чтобы ударить птицу палкой, но голубь благополучно улетел, а скамейка, не выдержав веса мужчины, сломалась и последний упал на землю, повредив ногу.
#4 Смерть, любовь и роботы
Закончить нужно как-то на позитиве. Экстренный вызов - подросток наглотался таблеток, желания покончить с собой. Вызывали родители, обнаружив использованные упаковки от таблеток и рыдающую дочь-подростка, которая рассталась с парнем. При беглом осмотре места выясняется, что упаковки от активированного угля (отравиться насмерть им сложно). Даем общие рекомендации родителям и уезжаем. При лекарственных отравлениях важно выяснить, какие препараты, сколько и как давно принимал человек, исходя из этого будет определяться дальнейшая помощь.
Спасибо всем, кто дочитал до конца! На вопросы постараюсь ответить в комментариях.