Лекарства от повышенного давления
Одним из основных факторов риска появления гипертонии считается высокий показатель артериального давления, нормы которого отличаются для пациентов различных возрастных категорий. Современные врачи считают артериальное давление выше 140/90 в любом возрасте патологичным и требующим контроля. При этом медикаментозное лечение необходимо далеко не в каждом случае.
Так, при отсутствии сопутствующих патологий – эндокринных нарушений, сахарного диабета, нарушений сердечной деятельности, когда наблюдается постоянно повышенное артериальное давление, скорректировать состояние пациента, можно не прибегая к лекарствам. На первых стадиях заболевания бывает достаточно сменить рацион, сбросить вес, чаще заниматься физическими упражнениями. Эффективными способами немедикаментозного лечения артериальной гипертензии на ранних этапах считается психотерапия, рефлексотерапия, массаж, медитация. Однако при повышении давления выше границы 160 на 90 таких методов лечения уже недостаточно.
Другой фактор, который берут во внимание при составлении курса лечения – целевые показатели артериального давления, то есть результаты, которых необходимо добиться. Целевые показатели для большинства пациентов колеблются в границах 140-135 на 90-85. Если раньше допускалось незначительное повышение норм для пациентов пожилого возраста, то теперь эти цифры универсальны для всех пациентов с артериальной гипертензией.
Существуют различия в подходе к лечению пациентов старшей возрастной группы с осложнениями в виде атеросклеротических бляшек – снижать давление до целевых показателей нужно постепенно, чтобы избежать проблем со здоровьем.
При легких случаях артериальной гипертензии у пациентов младше шестидесяти, а также у людей с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, необходимо придерживаться границ 120-139 на 85 мм.рт.ст.
Классификация факторов риска артериальной гипертензии:
Наличие эндокринных нарушений и системных заболеваний, сахарного диабета;
Наследственные факторы – родственники с ишемической болезнью сердца в раннем возрасте и другими патологиями;
Повышенный уровень холестерина (более 6,5 ммоль/л);
Вредные привычки – чрезмерное употребление алкоголя, курение;
Нарушения сердечной деятельности, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда;
Возраст больше 55 лет для мужчин и больше 65 для женщин;
Стойкое повышение уровня артериального давления.
Факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии:
Почечная недостаточность, нефропатия;
Факторы окружающей среды – жизнь в урбанизированном пространстве крупных городов;
Ожирение и малоподвижный образ жизни, отсутствие минимального уровня физических нагрузок;
Нарушения метаболизма глюкозы;
Факторы, повышающие риск смертности пациентов с артериальной гипертензией:
Нарушения мозгового кровообращения – инсульт, ишемия в анамнезе;
Нарушения сердечной деятельности – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
Нарушения кровообращения в сетчатке глаза, геморрагические нарушения, отек зрительного нерва.
«Смертельный квартет» симптомов:
Патологический лишний вес;
Повышенный уровень холестерина;
Повышение уровня сахара в крови;
Большинство недооценивают риски заболевания, не проходят регулярный медосмотр и отказываются от медикаментозного лечения и других изменений в образе жизни. При обострениях повышенного давления они предпочитают терпеть неприятные ощущения и отказываются от врачебного вмешательства, что представляет угрозу для жизни и повышает риск внезапной смерти от катастрофы в сердечнососудистой системе.
Существует и другая группа пациентов, которые осознают риск заболевания на примере опыта родных и близких, заполучивших инфаркт или инсульт. Они прибегают к самолечению, скупая в аптеках все новомодные препараты от повышенного давления без назначения врача, и испробуют эти средства на себе. При этом они не желают доверить свое лечение специалисту.
При этом в обоих случаях оптимальным решением был бы осмотр у специалиста, который имеет обширную практику лечения артериальной гипертензии и может составить индивидуальный курс лечения с применением современных препаратов. Это позволяет избежать необратимых изменений во внутренних органах и снизить риск внезапной смертности.
Препараты при гипертонии
Медикаментозное лечение гипертонии необходимо при стойком повышении давления на уровне выше 160 на 90 мм.рт.ст., для пациентов с сопутствующими патологиями – нарушениями сердечной деятельности и почечной недостаточностью – опасными являются показатели от 130 на 85 мм.рт.ст. и выше.
В большинстве случаев для лечения артериальной гипертензии используют несколько препаратов. Комбинированная терапия позволяет комплексно воздействовать на механизмы развития заболевания и смягчает выраженность побочных эффектов. При этом дозировка лекарств от повышенного давления может быть уменьшена благодаря их синергетическому действию, обеспечивающему максимальную эффективность. Однако в случае слабо выраженной артериальной гипертензии при повышенном сердечном давлении можно обойтись одним препаратом разового действия, который принимают раз в сутки.
Как выбрать таблетки от высокого давленияДаже если человек точно знает причину повышенного давления, самостоятельно заниматься подбором лекарственных средств не следует. Фарминдустрия предлагает 6 классов препаратов, позволяющих снизить давление. Они имеют разный механизм действия, показания и противопоказания. Послушав совет родственницы, прочитав статьи в интернете или просто выбрав в аптеке понравившийся препарат, можно серьезно навредить своему здоровью.
При назначении терапии, врач учитывает множество факторов. Значение имеет возраст пациента, состояние его здоровья, сопутствующие заболевания, уровень холестерина, работоспособность почек, вес, гормональный статус, наличие или отсутствие сахарного диабета и не только. Обязательно принимается во внимание исходные показатели артериального давления, а также то, как на лекарственное средство реагируют сосуды. После анализа всех данных, врач назначит один препарат из 6 групп:
Бета-блокаторы. Они понижают давление, оказывая влияние на ЧСС. Если скорость сердечных сокращений снижена, кровь перекачивается медленно, из-за чего она попадает в сосуды под меньшим давлением. Эта группа лекарственных средств обладает рядом побочных эффектов, среди которых: аллергические реакции, существенное замедление скорости сердечного ритма, что приводит к ухудшению самочувствия и слабости.
Диуретики или мочегонные препараты. Их прием приводит к тому, что из организма выводится жидкость. Она покидает ткани и сосуды, тем самым уровень артериального давления снижается. Среди нежелательных явлений от приема диуретиков: тошнота, головокружение, онемение пальцев рук и ног. Также пациенты жалуются на ощущение ползания мурашек, что происходит из-за избыточного выведения солей из организма.
И-АПФ или ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. У людей, страдающих от высокого давления, в организме продуцируется избыточное количество ангиотензина. Это особый гормон, который оказывает влияние на сосуды, вызывая их спазм. Кроме того, он способствует задержке жидкости, тем самым увеличивая давление. Чем меньше этого гормона в организме, тем расслабленнее сосуды. В результате, АД снижается. При приеме и-АПФ, ферменты, отвечающие за синтез ангиотензина, блокируются. Препараты этой группы имеют минимальное количество противопоказаний, среди них: аллергические реакции и кашель (иногда его приступы существенно снижают качество жизни людей, принимающих и-АПФ).
Антагонисты ангиотензина. Эти препараты подавляют активность ангиотензина, который стимулирует спазм сосудов и повышение артериального давления. Среди побочных эффектов от приема антагонистов ангиотензина – головокружение, тошнота, снижение тонуса сосудов и резкое падение артериального давления.
Кальциевые антагонисты. Ионы кальция поддерживают тонус сосудов. Прием препаратов из группы кальциевых антагонистов позволят расслабить их, снять чрезмерное напряжение, что способствует снижению артериального давления. Среди побочных эффектов учащенное сердцебиение и головокружение.
Для снижения артериального давления, врачи часто назначают схему на основе нескольких препаратов из разных групп. Это позволяет получить выраженный эффект, а также уменьшить количество побочных реакций. Дозу корректируют в течение нескольких месяцев. Иногда этот процесс занимает до полугода. Зато такой подход позволяет подобрать оптимальную лечебную схему, а также поддерживать давление в норме.
Помимо основных препаратов, врач рекомендует дополнительные лекарственные средства, которые нужно принимать при кризе (резком повышении артериального давления). Доза также зависит от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому для каждого больного только какой-то определенный препарат будет лучшим.
Топ-7 таблеток от высокого давления
Медицинские средства (лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".
Мы сделали подборку из 7 препаратов, которые чаще всего назначают для снижения давления, расписали механизмы их действия, а также основные преимущества и недостатки.
ВерапамилТаблетки Верапамил для снижения давления из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов – цена 100 рублей. Основное действующее вещество – верапамила гидрохлорид в дозировке 40 и 80 мг. Прием препарата позволяет нормализовать пульс, устранить симптомы ишемии миокарда, снять нагрузку с сердечной мышцы, улучшить кровоснабжение, снизить давление. Верапамил считается лучшим препаратом в лечении стенокардии Принцметала и стенокардии напряжения. Его назначают при различных нарушениях сердечного ритма, а также с целью профилактики стенокардии.
Плюсы:Быстрый эффект, который развивается через 1-2 часа после приема дозы.
Комплексное действие. Препарат не просто снижает давление, но и нормализует работу сердца.
Возможность применения с профилактической целью.
Минусы:Запрет на прием для беременных и кормящих женщин, а также для лиц младше 18 лет.
Необходимость приема во время или после еды.
Множественные противопоказания, среди которых сердечная недостаточность стадии II Б –III, очень высокое артериальное давление, кардиогенный шок, инфаркт миокарда и другие.
Побочные эффекты в виде резкого падения артериального давления, тахикардии, стенокардии, аритмии, тошноты, рвоты, усиления аппетита, головной боли, головокружения и обмороков.
Не исключены аллергические реакции, а также набор веса.
Запрет на внезапное прекращение терапии.
КапотенТаблетки Капотен из группы АПФ ингибиторов – 200 рублей. Основное действующее вещество – каптоприл. Прием препарата уменьшает концентрацию ангиотензина II и нивелирует его негативное влияние на вены и артерии, что позволяет снизить артериальное давление. Его назначают при гипертензии, хронической сердечной недостаточности, при инфаркте миокарда, дисфункции левого желудочка, диабетической нефропатии.
Плюсы:При снижении давления не происходит увеличения ЧСС, в организме не задерживается жидкость и ионы натрия.
Эффект развивается быстро – через 1-1,5 часа. Его интенсивность не зависит от положения тела пациента.
Накопительное действие, без резкого снижения артериального давления. Оптимальных результатов удастся добиться через несколько недель непрерывной терапии.
Отсутствие синдрома отмены при отказе от приема препарата.
Минусы:Частым побочным эффектом становится выраженный сухой кашель.
Отпускается только по рецепту.
Связь с приемом пищи (препарат принимают строго за час до еды).
ВерошпиронТаблетки Верошпирон из группы калийсберегающих диуретиков – цена 100 рублей. Основное действующее вещество – спиронолактон. Прием препарата препятствует задержке жидкости, увеличивает выведение воды, хлора и ионов натрия с мочой. Снижение давления происходит за счет диуретического эффекта. Верошпирон используют в лечении гипертензии, при хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся отеками, при циррозе печени, для профилактики дефицита калия и магния на фоне лечения другими диуретками.
Плюсы:Оказание мочегонного эффекта с минимальным выведением ионов калия из организма.
Действовать препарат начинает постепенно, по мере накопления в организме, благодаря чему не происходит резкого снижения давления. Максимальный эффект развивается на 2-5 день от начала терапии.
Высокая биологическая доступность, которая при приеме пищи достигает 100%.
Небольшой список противопоказаний к приему.
Снижение токсичности сердечных гликозидов при одновременном приеме.
Минусы:Запрет на прием во время беременности, лактации, при почечной недостаточности тяжелого течения, анурии, болезни Аддисона.
Многочисленные побочные эффекты в виде диареи, рвоты, тошноты, изменения картины крови, головной боли, сонливости, нарушении менструального цикла, снижении потенции, аллергических реакций и пр.
Запрет на прием со многими препаратами, например, с антикоагулянтами, фенозолом, норэпинефрином, дигоксином, салицилатами, индометационом и пр.
Запрет на прием спиртных напитков во время терапии.
МетопрололТаблетки Метопролол из группы селективных бета1-адреноблокаторов – цена 80 рублей. Основное действующее вещество – метопролола тартрат. Прием препарата снижает давление, купирует и предупреждает приступы стенокардии, нормализует ЧСС, устраняет явления аритмии. Метопролол назначают при гипертонии, тахикардии, ИБС, с целью профилактики стенокардии и мигрени, при нарушениях сердечного ритма, при гипертиреозе.
Плюсы:Многочисленные эффекты и показания к приему.
Снижение артериального давления при физическом напряжении и стрессе.
Быстрое развитие эффекта – через 15 минут после приема дозы. Действие длится до 6 часов.
Повышает переносимость физических нагрузок.
Восстанавливает сердечный ритм при синусовой тахикардии.
Высокая биологическая доступность. При приеме с пищей ее показатель может достигать 100%.
Возможно применение при беременности.
Минусы:Множественные противопоказания, среди которых: кардиогенный шок, синдром слабости синусового узла, брадикардия, стенокардия Принцметала, инфаркт в острой фазе и пр.
Нельзя использовать в лечении лиц младше 18 лет, кормящих женщин.
Связь с приемом пищи.
Побочные эффекты со стороны большинства систем организма (ЦНС, ЖКТ, кожи, эндокринных желез, органов дыхания, сердца и сосудов).
Отпускается по рецепту.
МоксонидинТаблетки Моксонидин из группы гипотензивных препаратов центрального действия – цена 550 рублей. Основное действующее вещество – моксонидин. Его прием позволяет снизить систолическое и диастолическое давление, как при разовом, так и при продолжительном приеме. Препарат назначают при артериальной гипертензии.
Плюсы:Кроме снижения давления, при приеме препарата устраняются признаки миокардиального фиброза, приходит в норму капиллярное снабжение кровью сердечной мышцы, без изменения ЧСС.
Снижается резистентность тканей к инсулину на 21%.
Терапия не оказывает влияния на обменные процессы.
Высокая биологическая доступность в 88%, без связи с приемом пищи.
Быстрый эффект, который достигается через полчаса после начала терапии (максимально – через 3 часа). Действие сохраняется до 12 часов.
Возможно использование для лечения беременных женщин.
Среди частых побочных эффектов: головокружение, усталость, сухость во рту, повышенная утомляемость. Они проходят уже через несколько недель от начала лечения.
Минусы:Противопоказания в виде выраженной почечной недостаточности, при брадикардии, сердечной недостаточности, синдроме слабости синусового узла.
Не назначают лицам младше 18 лет и при кормлении грудью.
Тиазидные мочегонные и сульфонамиды
Саулретики содержат сульфонамиды и тиазидные мочегонные, которые в совместном действии улучшают мочеотделение и убирают отечность. Когда отек сосудистой стенки спадает, просвет сосуда увеличивается и облегчается ток крови, соответственно, давление понижается.
ТиазидыМеханизм действия основан на блокировании обратного всасывания натрия и хлора, что происходит в почечных канальцах. Таким образом, лишняя жидкость не задерживается в организме, и отечность спадает.
При применении людьми с нормальным артериальным давлением не изменяют его показатели.
Первый эффект наступает через полтора часа после приема, продолжительность действия от 6 до 12 часов.
Дозировка препарата для монотерапии составляет 25-50 мг, при комбинированной терапии дозы колеблются в пределах 12,5-25 мг. Принимают препарат в утреннее время.
Противопоказания: нарушение баланса электролитов, период беременности и лактации, анурия, почечная и печеночная недостаточность, возраст младше 3 лет, болезнь Аддисона.
Побочные эффекты: тошнота, сухость во рту и головокружения, судороги и боли в мышцах, нарушения электролитного баланса, аллергические высыпания, анафилактический шок, фотодерматит, временные нарушения зрения, онемение конечностей, отек легких, синдром Стивена-Джонсона, пневмонит, гемолитическая анемия, нарушение потенции, аритмия, понос, тошнота и рвота, обострения подагры и холецистита, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.
СульфонамидыСульфонамиды хорошо переносятся пациентами, предотвращают осложнения со стороны сердечнососудистой системы и снижают риск внезапной смертности. Полностью выводятся из организма через печень и почки, не накапливаются в органах и тканях.
Хлорталидон или Оксодолин;
Индапамид – назначают пациентам с сахарным диабетом, так как он не изменяет уровня сахара в крови;
Хлорталидон и Атенолол в составе комбинированного препарата.
Препараты данной группы назначают в тяжелых случаях артериальной гипертензии, при которой другие медикаменты оказались малоэффективными. Используют в составе комбинированной терапии, а Хлорталидон в России можно приобрести только в виде комплекса с другими препаратами.
Способ применения и дозировки: Индапамид принимают раз в сутки вне зависимости от приемов пищи, разовая дозировка составляет 2,5 мг, срок действия составляет 24 часа. Эффект от применения препарата проявляется через 7 дней от начала приема.
Противопоказания: период беременности и лактации, понижение уровня калия в крови, нарушение электролитного баланса, непереносимость лактозы и тяжелые формы почечной, печеночной недостаточности.
Побочные эффекты: со стороны пищеварительной системы может наблюдаться тошнота и рвота, боли в желудке и нарушение стула; со стороны нервной системы – бессонница или сонливость, нервозность, депрессии. Другие возможные побочные действия – аллергические высыпания, резкое снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, сухой кашель, ринит и фарингит.
Бета-адреноблокаторы
В этой группе находятся препараты, для которых достоверно была определена способность снижать риск сердечнососудистых проблем. Применение бета-адреноблокаторов возможно для больных, которые пережили инфаркт миокарда, страдают стенокардией, хронической сердечной недостаточностью или перманентной фибрилляцией предсердий. Лечебный эффект достигается за счет блокирования бета-рецепторов и снижения интенсивности выброса ангиотензина 2 и ренина – гормонов, вызывающих сужение сосудов.
Бета-адреноблокаторы можно принимать в рамках как моно, так и комбинированной терапии. Срок изолированного приема этих лекарств обычно не превышает одного месяца – по прошествии этого периода обязательна комбинация с блокаторами кальциевых каналов или мочегонными средствами.
Бета-адреноблокаторы делятся на две группы:
Неселективные: карведилол, окспренолол, соталол (препарат СотаГексал), надолол (Коргард 80), пропранолол (Анаприлин);
Селективные: атенолол, бетаксолол, небиволол, бисопролол, метопролол, целипролол.
При необходимости длительного лечения лучше всего себя проявляют мето- и бисопролол, небивалол, бетаксолол и карведилол, которые значительно влияют на риск смерти при артериальной гипертензии. Бетаксолол (препарат Локрен) признан препаратом выбора для борьбы с гипертензией у женщин в климактерический период.
КарведилолЯвляется самым распространенным из неселективных адреноблокаторов и основным действующим веществом в широком ряде препаратов: