Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Клинико-иммунологические особенности формирования бронхолегочной патологии у рабочих современных производств керамических изделий
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-иммунологические особенности формирования бронхолегочной патологии у рабочих современных производств керамических изделий
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КЛИНИКО-ИЛШУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ СОВРЕМЕННЫХ ПРОИЗВОДСТВ КЕРАМИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Специальности: 14.00.05 — Внутренние болезни 14.00.07 — Гигиена
На правах рукописи
КАДЫСКИНА Анна Михайловна
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном санитарно-гигиеническом медицинском институте.
Научный руководитель: заслуженный деятель пауки, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор В. Г. Артамонова.
Официальные оппоненты: член-корр. РАЕН, доктор медицинских наук, профессор В. М. Регнев; доктор медицинских наук, [ профессор И. М. Суворов.
Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт гигиены труда н профзаболевании.
Защита состоится «иУ» С Сс •1993 г. в час. на заседании Специализированного совета К 084.21.02 Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического медицинского института (195067, Санкт-Петербург, Пискаревскнй пр., д. 47).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного санитарно-гигиенического медицинского института.
Автореферат разослан « » ¿С- /2-' 1993 г.
Ученый секретарь Специализированного совета, доцент
Актуальность проблемы. Орган из ощгашшз и экономический реформы в облпстк'строителыюй индустрии ввдэигэют необходимость значительной интенсификация производств строительных материалов и, в частности керамического производства, Решение этой задачи во многом зависит от конкретных мероприятий, направленных на охрану здоровья трудовых коллективов. Важно, чтобы осуществление соотвстст- ■ вувдих оздоровительных мероприятий непосредственно на производство и о рабочих коллективах базировалось на соответствующих научно обоснованных рекомендациях (Артамонова В.Г. и др. ,1990,1392; Измеров Н.Ф. и др. ,1988,1990; Регнев В.М. ¿1986,1990; Суворов И.М. ,1984,1989 и др.). Значимость этой задачи возрастает в современных условиях в связи с необходимостью расширения большинства отраслей проыинленно-го .производства ii особенно по ¡производству керамических изделий и керамзита, где работающие, как правило, подвергаются действию ряда неблагоприятных факторов производственно)! среди и превдо всего силикатной пыли (Ретнев В.М.,1965,1990; Савваитова Н.Й. и др.,1979).
Вместе с тем, анализ данных литературы и практического опыта показывает, что изучению здоровья, причин утраты или снижения трудоспособности, современных условий труда рабочих, занятых в керамическом производстве, уделяется мало внимания, и эти вопросы наалк отражение лишь в единичных работах (Сввинойа Г,П.,1975; Геншш О.Д., 1977; Савваитова Н.И, и др.,1979; Кверсигхиладзе Р.Г. и др., 198I; Копейкин И.Ф. и др.,1988; CByir.anies Seta.U ,1989; Yurt т., Koto I. et al. ,1939).
В работах вышеуказанных авторов .поднимается ряд важных проблем охрани здоровья рабочих керамического производства, но в основном они носят гигиенический характер. Подчеркивается высокий уровень профессиональной и общей заболеваемости, неблагоприятные условия труди на предприятиях керамического производства, что воздействие пили керамического производства макет приводить к развитию профессиональных заболеваний. По данным современных эпидемиологических исследований в структуре профессиональной заболеваемости болезни лег-, ких прочно занимают третье ранговое место (Путов Н.В., Федосеев Г.Б,, 1984; Измеров Н.Ф,, Монаеякова A.M.,1338), а с 1990 г. - первое место, составляя 37,6$. Несмотря на предпринимаем^ на'современных производствах мер« по совершенствованию условий труда, ряд производственных операций и, в. частности, при производстве керамических изделий . и керамзита Продолжает сохранять неблагоприятные факторы, являющиеся
потенциально .опасншл для возникновения профессиональных заболеваний. Вое ото указывает на необходимость, с одной стороны, поиске путой болев раннего выявления признаков таких заболеваний и, о дру-'з?01:, разработки научно обоснованных рекомендаций по предупреждению их воошскаовепия. Таким образом, болезни органов дыхания представляют собой большую и стоящую медико-социальную проблему. Важность данной проблемы обусловлена значительной заболеваемостью, большими трудолотсряш, виоской смертностью от них (Яутов Н.В., Федосеев Г,Б.,1384; Чучалин А.Г., 1967,1968; Путой Н.В.,1992).
Цели и задачи исследования. Основной далью настоящего иссдедо-' ззаиия является разработка критериев ранней диагностики и профилактики брояхолегочяой патологии' с учетом гашикот иммунологического статуса работающее в условиях современного'керамического производства.
Для решения напеченной цели были посташтни следующие задачи:
1. Изучить и проанализировать особенности санитарно-гигиенической характеристики условий труда у рабочих основных технологически цехов современного керамического производства.
2. Установить факторы риска развития хронических заболеваний органои дихашя у работающих в условиях действия силикатной пыли.
3. Провести комплексное клинико-физиологическое обследование с оценкой состояния здоровья работающих в. условиях воздействия силикатной ПЫЛИ. '
4. Дать характеристику времорбдцяого фенотипа рабочих на основании анамнестических показателей состояния респираторной и других систем организма.
5. Изучить состояние иммунобиологической реактивности у обследуемых. -
6. Разработать и внедрить в практику комплекс юшнико-физиоло-гических, иммунологических и организационно-методических мероприятий, направленных на совершенствование и уточнение критериев ранней диагностику, и профилактики бронхо лег очной патологии.
- Научная новизда. Впервые проведено комплексное. кляняко-иммуно-логическое обследование и.анализ состояния здоровья рабочих современного керамического производства, подвергающихся воздействию силикатной пдаи. Впервые выявлены нарушения иммунологической реактивности организма у работающих в условиях воздействия силикатной пыли. Разработаны и научно обоснованы клинико-иммунологичёские критерии ранней диагностики.бронхолегочной патологии при действии силикатной пили. Установлена роль вентиляционных нарушендй в генезе ранних про-
явлений хронических заболеваний органов дыхания у рабочих керамического производства.
Показаны значение и роль учета выявленного комплекса-производственных, социально-бытовых факторов и индивидуальных особенностей организма дая осуществления своевременной и эффективной первичной профилактики хронических заболеваний органов дыхания.
На основании полученных данных разработан и. внедрен в практику комплекс кяяяитоских л организационно-методических рекомендаций по ранней диагностике, .профилактике, реабилитации и экспертизе временной и стойкой нетрудоспособности при пылевой профессиональной патологии органов дыхания. - ^
Практическая значимооть. Разработан и внедрен в практику и учебный процесс комплекс мероприятий первичной профилактики хроничео-ких заболеваний органов дыхания при действии силикатной пыли, что нашло отражение в следувдих официальных документах:
1. Клшшко-имыунологичоские и физиологические, критерии ранней диагностики хронических звбоЛеваштй органов дыхания при действии силикатной лили' (акт о внедрении, утвервдеиный главном врачом Никольского территориально-медицинского объединения Ленинградской об-лаоти от 17.02.92 г.).
2. Комплеко организационных санитарио-гигиенических и технических мероприятий по первичной профилактика пылевых заболеваний органов дыхайия (акт о внедрения, утвзряие/шцй главным инженером предприятия "Ленинградский завод керамических изделий" от 17.03.92 г.).
3. Рекомендации по совершенствованию раннего выявления и предупреждению профессиональных пылевых заболеваний органов дыхания (одобрены Комитетом социальной защити населения Ленинградской об- ■ лаоти, март 19?3 г.). • *
4. Клянико-ишунологические и физиологические критерий ранней диагностики хронических' заболеваний органов дыхания при действии силикатной пыли и комплекс организационных санитарно-гигиенических и технических мероприятий по первичной профилактике пылевых бронхоле-. точных заболеваний, предупреждению и снижению временной нетрудоспо- . собноети у рабочих промышленных предприятий (акт.о внедрении в учеб- ' нвй процесс кафедры профессиональных болезней СПб ГСП® от 25.03,92).
5. Комплекс организационных, санитарно-гигиенических и технических мероприятий по первичной профилактике пылевых заболеваний ор- _ генов дыхания (акт о внедрении в учебный Процесс кафедры гигиены труда ФУВа СПб ГОШ от 09.01.92 г.).
Основные- положения, щцосиицр на защиту
X. Результата клиняко-гигиенических исследований сввдотблвст- . вуют о высокой степени производственного риска развития хронических заболеваний органов дыхания для работающих в основных технологических цехах предприятия по производству керамической плитки и керамзита. Вероятность возникновения хронических бронхолегочних заболеваний взаимосвязана с концентрацией силикатной пыли в воздушной среде производственных-помещений, социально-бытовыми факторами, а также индивидуальными особенностями организма работающих,
2. Одним из рашшх проявлений бронхолегочной патологш при действии силикатной пили является развитие субклшшческой вентиляционной дисфункции преимущественно по обструктивному типу.
3. Юшшжо-шиунологическяе исследования позволили установить нарушения иммунологической реактивности организма у работайте в условиях воздействия силикатной пали. Выявляемые ранние нарушения иммунологической реактивности организма у работающих в условиях воздействия силикатной пыли следует расценивать и учитывать как важные информативнее признаки возможного возникновения и развития хронических заболеваний органов дыхания у лиц, подвергающихся воздействию сидикяглой лила керамического производства, в генеэе которых одним иа основных являются характерные нарушения в иммунокошетентной системе. '
4. Разработан и внедрен'комплекс клинико-иммунологических критериев ранней диагностики пилевой брокхолегочной патологии,а такжа осуществлено совершенствование организоционно-методичасиос и реабилитационных мероприятий, по ее профилактике.
Апробация.работы. Материалы диссертационной работы доложены на 3 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 1-5 декабря 1392 г.; на научных конференциях молодых ученых, сотрудников института л кафедры профзаболеваний в 1389-1992 г.г,; но расширенном заседании кафедры профзаболеваний и Проблемной Комиссии-СПб СШИ (март, 1Э93 Г.).
Структура и объем диссертации. Работа изложена иа ^^страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, 'общих'выводов, раздела внедрения результатов в практику и описка основной использованной литературы, который включает работ оте-чествейнах и р /иностранных авторов. Диссертация содержит Л <[ таблиц..
Материал и метод«. В работе использованы клшшко-физиологичес-кие, иммунологические, санитарно-гигиенические, кдинико-статисти-ческле методы исследования, обработка данных на ЭВМ. ■ •
Исследование проводилось поэтапно л предусматривало два на-праачения работы: непосредственно на керамическом производстве и углубленное - в условиях клиники кафедры профессиональных болезней СП61ШТ.П,
Исследование проводилось на одном из крупных промышленных предприятий по производству керамической плитки и керамзита.
■В выполненном исследовании можно ввделить 4 основных этапа. На первом этапе изучались и анализировались условия труда работающих основных технологических цехов. С помоиыо санитарно-гигиенических методов оценивалйоь параметры микроклимата производственных помеие-' ний" (Санитарные норма Я 4С66-86), уровни шума (ГОСТ 12,01,050-86), проводилось исследование воздуха рабо.чей зоны (ТОСТ 12.1.0(5^8).
На втором этапе проводился опрос работают* основных технологических цехов в соответствии со специально разработанной анкетой,учитывающей производственные, социально-бытовые и 'индивидуальный особенности интервьюируемых. Данные профильного социологического анке- • тирования были распределены по двум группам: здоровые и больные ХЗЛ.
Следующий, третий этап нашего, последов ант предусматривал комплексное клишшо-физиологяческое обследование 4Ю работающих в условиях воздействия керамической пыли. В программу этого этапа входили сбор и анализ материалов следующие исследований:
1. Анамнестическое изучений респираторного фенотипа путем анкетирования в сочетании о анализом данных медицинской документации • (амбулаторной картн, больничных листов, карты диспансерного наблгъ дения). ' ■
2. Терапевтическое физикальиое обследование с акцентом на состояние респираторной системы (осмотр, перкуссия и ауекультация).
3. Рентгенси.'орфологпчоское обследование путем крупнокадровой флюорографии (по показаниям) или рентгенографии органов грудной полости. '
4. Функционально-физиологическое обследование:
4.1« Определение функции внешнего доханил (ЗВД) на полианализаторе "ПЛ5-01" о последующим -расчетом и анал^ом 13 показателей (ДО, РОВд, РОВад, ЖЕ Л, МОД, ЗД, ФКЕЛ, О&Ввд, ПОС, М0С25, М0С5О, М0Сг,5,
Определение вегетативного тонуса методом•построения "вегетативного портрета" по А.М.Вейну в модификаций ка&едры.
4.3, Определение транспортной функции мерцательного эпителия по Г.С.Мазегову. . .
Учитывая цели и задачи исследоваши, а такие специфику производства, была выделены альтернативные группы обследуемых: контрольная, т.е. без признаков хронических заболеваний легких <ХЗЛ) - 349 чел. и больные ХЗЯ - 59 чел. Больные ЗЭЛ в свою очередь били сгруппированы по нозологическим формам: больные хроничасюш бронхитом (ХБ) - 49 чел, и пиевмофлброзом (ПФ) - 10 чел.
Программа четвертого этапа предусматривала проведение углубленного шмуяологичаского обследования, Изучение иммунного статуса проводилось с использованием комплекса методов I и П уровня, характеризующих параметры основных систем иммунитета.
Оцзика Т-систеш проводилась путем определения абсолютного и относительного числа вктишшх и тотальных Т-лш5оцатов (А-РОК и Е-РОК), теофиллинчувствительных и теофиллинрезистентних лимфоцитов с последующим расчетом баланса сублопудяций Т-лямфоцитов, определение индекса миграции (Ш) в реакции торможения миграции лейкоцитов (РШЛ) с Ы71. Оценка В-систомц проводилась путем определения концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов (А,М,б) а количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Кроме того, определялась активность фагоцитоза (АФ) и коэффициент стимуляции фагоцитоза (КСФ), Клинический анализ крови выполнялся с подсчетом абсолютного и относительного количества лимфоцитов, моноцитов, нейтрофи-лов, воэишфилов. • "
Помимо вышеперечисленных лабораторных методов определялись клинические признаки преморбидного иммукойефшщта (ИД) по анкете .разработанной институтом иммунологии. На основании этого выявляли инфекционный, аллергический а шстошмунний синдромы ИД.
■ При необходимости осуществлялись курсы адекватного лечения.' По результатам обследования и лечения определялись индивидуальные лечебно-профилактические рекомендации и оформлялось заключение, которое направлялось цеховому врачу.
Обработка полученных дашшх осуществлялась на ЭВМ Е0-1045 с использованием стандартного пакета научных программ для статистического ан