Особенности использования импульсного хроматического света в диагностике и лечении атрофии зрительного нерва
Healthy volunteers and patients with various eye diseases were examined by authors of the article. On the base of gained data, the dependence of «critical frequency of the confluence of flashing» (CFCF) of impulse monochromatic stimulation from age and the structure of changes of the CFCF after stimulation with red, green light in different eye diseases was detected.
Зрение является важнейшей составной частью фотоэнергетической системы организма. Световой поток, попадая в глаз, благодаря фотохимическим процессам в сетчатке преобразуется в нервные импульсы, которые, распространяясь по многим информационным каналам, обеспечивают восприятие света, цвета, формы, ориентации и других пространственно–временных характеристик зрительного изображения. Импульсация, распространяющаяся по зрительному пути, активирует не только проекционные центры зрительной коры, но и передается непосредственно в гипоталамус, гипофиз и стволовые структуры мозга, которые ответственны за деятельность вегетативной, нервной, эндокринной и других систем организма [9]. В настоящее время при оценке патогенетических изменений зрительных функций при заболеваниях, локализованных в сетчатке и в зрительном нерве (ЗН), большое значение придается исследованиям пространственно–временных показателей зрительного восприятия, к которым относится критическая частота слияния мельканий (КЧСМ) импульсного света [7]. КЧСМ – это минимальная частота мелькания прерывистого светового излучения в единицу времени, при которой глаз человека перестает различать мелькания, а источник света воспринимается им, как монотонное светлое пятно. КЧСМ зависит от многих физических факторов: зоны освещенности и ее проекции на сетчатке при воздействии мелькающим светом, яркости, угловых размеров, длины волны стимулов [7]. КЧСМ является психофизическим методом оценки активности ряда процессов (электрофизиологических, энергетических, биохимических и др.), обеспечивающих зрительное восприятие по высокочастотным каналам зрительной системы. КЧСМ характеризует функциональное состояние зрительного анализатора в целом (особенно чувствительна она при патологии сетчатки и зрительного нерва), не зависит от остроты зрения и рефракции, снижается с возрастом [6]. Метод КЧСМ был предложен также для исследования зрительного утомления [3]. Показатели КЧСМ как на ахроматические, так и хроматические стимулы снижаются при дистрофических нарушениях в центральной зоне сетчатки, при атрофии ЗН и зависят от степени патологического процесса. Однако в литературе нет указаний о возможности проведения дифференциальной диагностики по данным КЧСМ. К тому же, из–за отсутствия стандартного устройства и общепринятой методики проведения КЧСМ–теста нормативные данные в разных лабораториях отличаются. В последнее время хроматическую импульсную фотостимуляцию успешно применяют и для диагностики методом КЧСМ, и для фотолечения различных заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Однако такие работы малочисленны [5, 7]. В настоящем исследовании мы попытались изучить: 1) зависимость данных КЧСМ при импульсной монохроматической стимуляции от возраста здорового человека; 2) характер изменения КЧСМ на стимуляцию красным и зеленым цветом при различных заболеваниях органа зрения; 3) эффективность применения импульсной хроматической фотостимуляции для восстановления зрительных функций при атрофии ЗН, макулодистрофии и дисплейной астенопии. Материалы и методы У 58 здоровых испытуемых определяли КЧСМ и выявляли ее зависимость от возраста пациентов. Выделили 5 возрастных групп: А – младше 20 лет; Б – возраст от 21 до 30 лет; В – от 31 до 40 лет; Г – от 41 до 50 лет и группа Д – старше 50 лет. Пациенты со зрительными расстройствами были обследованы в нашем «Центре терапевтической офтальмологии» традиционными офтальмологическими методами. Все пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от диагноза: I группа – 25 человек (50 глаз) с дисплейной астенопией (ДА); II группа – 29 пациентов (51 глаз) с первичной начальной макулодистрофией (МД); III группа – 44 пациента (52 глаза) с посттравматической частичной атрофией ЗН (АЗН); IV группа – 26 пациентов (46 глаз) с начальной и развитой стадией глаукомы (ГОН–1); V группа – 15 пациентов (19 глаз) с далекозашедшей стадией глаукомы (ГОН–2). Внутриглазное давление у пациентов с глаукоматозной оптической нейропатией (ГОН) компенсировано хирургическими и/или медикаментозными методами. Всего в анализ вошли данные КЧСМ при стимуляции красным, зеленым и синим светом 139 пациентов (218 глаз). Определение КЧСМ проводили с помощью созданного Студией «Metesk» аппаратурно–программного комплекса (ВОИК) «Виртуальная офтальмологическая интернет клиника»; использовалась методика, разработанная совместно с Институтом проблем передачи информации РАН (рис. 1). Источниками световых импульсов служили цветные светодиоды, вмонтированные в переднюю темную панель очков типа «защитных» и расположенные в центральной зоне напротив каждого глаза (рис. 2). Диаметр светового источника – 10 мм., зона засвета сетчатки – 60°, дискретность изменения частоты – 0,5 Гц. В ходе исследования последовательно, сначала на один, затем на другой глаз испытуемого воздействовали импульсами зеленого (525 нм), синего (470 нм) и красного (622 нм) света, частоту которых плавно увеличивали от 1 до 90 гц. Пациента просили отметить момент полного слияния мельканий. КЧСМ–тест повторяли 2–3 раза и учитывали только те данные, которые совпадали при повторном исследовании. Параметры КЧСМ обрабатывали статистически, высчитывали среднеквадратическую ошибку (м) и достоверность различий от среднего (М) при уровне значимости 95%. Результаты исследования и их обсуждение Данные КЧСМ, полученные у относительно здоровых испытуемых по 5 возрастным группам, представлены в таблице 1. Наиболее высокие показатели КЧСМ отмечены в младшей группе испытуемых – 53,5 Гц на зеленый; 49,5 Гц на красный и 48,6 Гц на синий свет. Выявлено, что в возрасте от 21 года до 50 лет у практически здоровых людей КЧСМ снижается незначительно и составляет в среднем 48,0±0,7 Гц на зеленый, 45,0±0,7 на красный и 44,2±0,7 на синий цвет. У пациентов старше 50 лет КЧСМ в норме снижена до 45 Гц на зеленый, 42 Гц на красный и 40,6 Гц на синий цвет. Как видно из таблицы, показатели КЧСМ при стимуляции синим цветом практически не отличаются от данных КЧСМ на красный цвет. В дальнейшем при обследовании пациентов с указанной выше офтальмопатологией КЧСМ на синий цвет сохраняет такую же тенденцию. Разница (D) между данными КЧСМ на стимуляцию зеленым и красным цветом составляет 3–4 Гц, является достоверной во всех возрастных группах, кроме старшей, и может служить признаком нормального соотношения между этими диагностическими показателями. Как отмечает ряд авторов, при стимуляции центральной зоны сетчатки у здорового человека КЧСМ составляет 40–45 Гц на красный свет и 45–55 Гц на зеленый свет, что совпадает с нашими данными. В литературе имеются указания, что у пожилых людей уменьшение чувствительности к мельканиям коррелирует с возрастом, с нестабильным внутриглазным давлением и с использованием сердечно–сосудистых препаратов [8]. Известно, что после 40 лет КЧСМ снижается в среднем на 0,2 Гц в год [4, 6, 8]. Результаты исследования КЧСМ при хроматической стимуляции у пациентов представлены в таблице 2. КЧСМ во всех группах пациентов с указанной патологией органа зрения снижена и достоверно отличается от нормальных показателей (p Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.