Детский церебральный паралич. Правосторонний центральный гемипарез
Снижение силы в дистальной группе мышц правой конечности. Симптомы детского церебрального паралича. Причины появления патологических рефлексов в конечностях. Правосторонний центральный гемипарез ноги. Прикладная терапия заболевания по методу Войта.
Рубрика Медицина Вид история болезни Язык русский Дата добавления 17.04.2017 Размер файла 65,7 K Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную нижеСтуденты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФГБОУ ВПО Минздрава России
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.Пирогова
Кафедр неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики
«Детский церебральный паралич. Правосторонний центральный гемипарез».
Куратор: студентка 5 курса, группы 2.5.54
Дилигенская Анастасия Юрьевна
Заведующий кафедрой: Заваденко Николай Николаевич
Преподаватель: профессор, Бембеева Раиса Цеденкаевна
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Дата рождения: 23/09/2015.
Возраст: 1 год 4 месяца.
Постоянное место жительства: Россия, Чукотский АО, Билибинский р-н.
Дата поступления в стационар:15.02.2017, 10:29
Дата курации: 20.02.2017
2. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Со слов матери: неуверенная походка, незначительно хромает на правую ногу. Слабость в правых конечностях. Так же мать ребенка жалуется на переразгибание в правом коленном суставе.
История настоящего заболевания(Anamnesis morbi).
Больна с рождения. С 3х месяцев мама заметила, что ребенок прижимает правую руку к груди и сжимает руку в кулак, отсутствие движений и снижение чувствительности в правых конечностях.
Обследована в стационарах г. Москвы, диагноз установлен в ноябре 2016, начато лечение (медикаментозное, ЛФК, массаж) с частичным положительным эффектом в виде увеличения объема движений в правых конечностях.
В ПНО-2 РДКБ направлена впервые для дообследования и дальнейшего лечения.
3. ANAMNESIS VITAE (ИСТОРИЯ ЖИЗНИ)
Мать: 32 года - вредных привычек нет, хронических заболеваний нет.
Отец: 37 лет - вредных привычек нет, хронических заболеваний нет.
Наследственность не отягощена.
Девочка от 3 беременности, Роды 2, доношенная.
Оперативное вмешательство при родах: кесарево сечение.
Физическое развитие: масса при рождении составляла 3600г, рост - 55 см.
Вскармливание грудное: нет.
Растет и развивается нормально.
Травм нет. Врождённых аномалий не имеет.
Заболевания на 1-ом месяце жизни: не было
Нервно-психическое развитие: задержка моторного развития.
Перенесенные заболевания: ОРЗ, ларинготрахеит, острый тонзиллит.
Профилактические прививки: по возрасту до 1 года, БЦЖ в роддоме.
Непереносимость лекарственных веществ отрицает. На учете у аллерголога не состоит.
Наследственность не отягощена.
Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез.
Семья полная, второй ребенок.. Условия проживания семьи: Отдельная трехкомнатная квартира, количество проживающих - 4 человек. Хорошая освещенность, умеренная влажность и постоянное тепло. Ребенок имеет отдельную комнату.
В контакте с инфекционными больными (туберкулёзом, гепатитом, герпесом, сифилисом, ВИЧ-инфицированными и др.) не состояла. Контакты с инфекционными больными в последние 2 - 3 недели не отмечались.
4. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Общее состояние больного: Средней тяжести по заболеванию.
Положение больного: активное.
Температура тела: 36.7°С.
Частота дых. Движений: 26
5. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно-жировой слой.
Кожные покровы чистые, умеренной влажности.
Видимые слизистые оболочки розового цвета, умеренно влажные, высыпаний нет.
Склеры белого цвета.
Зев обычной окраски. Налетов нет. Миндалины не увеличены, розового цвета, чистые.
Ногти округлой формы, розового цвета, без патологических изменений.
Волосы темно русые, мягкие, густые, без патологических изменений.
Подкожно-жировой слой развит достаточно. Отеков нет.
Форма грудной клетки нормостеническая.
Костная система: развита пропорционально, форма и конфигурация костей нормальная, патологической подвижности, ограничений не выявлено, пассивные и активные движения несколько ограничены в правых конечностях, правая ступня ротирована вправо (незначительно). Деформации, искривления костей нет.
Суставы: Деформации, припухлости, гиперемии близлежащих тканей, болезненности при пальпации и движении нет. Отмечается рекурвация в правом коленном суставе.
На момент курации жалоб не предъявляет. Форма носа не изменена Дыхание через нос -- свободное. Выделений из носа нет. Тип дыхания грудной. Вспомогательная мускулатура участия в дыхании не принимает. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Дыхание ритмичное. При сравнительной перкуссии на симметричных участках определяется ясный легочный звук. Дыхание на симметричных участках грудной клетки с обеих сторон - везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
На момент курации жалоб не предъявляет.
Вены и артерии шеи не изменены. Выпячиваний в области сердца нет. Видимых пульсаций (верхушечный, сердечный толчок, эпигастралъная пульсация) не определяется. Границы сердца в пределах нормы. Ритм сердечных сокращений правильный. Частота сердечных сокращений 86 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов и шум трения перикарда не определяется. Пульс на правой и левой лучевых артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частотой 86 уд. в минуту на обеих руках. Артериальное давление на правой и левой плечевых артериях 120/80мм. рт. ст.
Система органов пищеварения.
На момент курации жалоб не предъявляет.
Ротовая полость санирована. Язык не обложен, влажный. Живот не увеличен в объёме, не участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги, селезенка не пальпируются.
Симптом Ортнера отрицательный.
Диспепсических явлений нет.
Стул ежедневный, однократный, оформленный.
Жалоб на момент курации не предъявляет.
Мочеиспускание свободное. Болей при мочеиспускании не отмечает. Поясничная и надлобковая области не изменены. Симптом Пастернацкого -- отрицательный с обеих сторон.
На момент курации жалоб не предъявляет.
Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненная, однородной консистенции.
Сознание не нарушено. Пациент ориентирован в пространстве и времени, адекватен, инструкции выполняет, правильно отвечает на вопросы.
Головная боль, тошнота, рвота, несистемное головокружение, судороги отсутствуют.
Общая гиперестезия не наблюдается. Ригидность затылочных мышц отсутствуют.
Симптом Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в каленном и тазобедренном суставе) -- отсутствует;
Симптом Брудзинского верхний (сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди) - отсутствует;
Симптом Брудзинского скуловой (сгибание ног в коленных суставах при постукивании по скуловой дуге) -- отсутствует;
Симптом Брудзинского щечный (при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья) - отсутствует;
Симптом Брудзинского лобковый (сгибание ног в коленных суставах при надавливание на лобковое сочленение) - отсутствует;
Симптом Брудзинского нижний (при попытке разогнуть ногу в коленном суставе, вторая нога сгибается в колене и приводится к животу) - отсутствует.
Симптом Бехтерева (при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает «болевая» гримаса на соответствующей половине лица) - отсутствует.
Больной лежит с приведенными к животу ногами и запрокинутой головой, живот втянут, руки прижаты к груди (разгибательная менингеальная поза, «легавой собаки») - отсутствует;
Больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь на руки и касаясь лицом коленей (симптом качания лицом коленей, симптом поцелуя в колено) - отсутствует;
Больной сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц (симптом треножника) - отсутствует;
I пара - п. olfactorii, обонятельный нерв.
Запах ароматических веществ пациентка воспринимает правильно. Аносмии (не ощущение запаха), гипосмии (сниженное восприятие запаха), гиперосмии (обостренное восприятие запаха), дизосмии (извращенное восприятие запаха), обонятельные галлюцинации (ощущение не существующего запаха), обонятельная агнозия (ощущение, но не узнавание запаха) - отсутствуют.
II пара - п. opticus, зрительный нерв.
Острота зрения: зрение и светоощущение не нарушено.
Поля зрения: ориентировочно не изменены.
Скотомы (черные или бесцветные пятна, точки перед глазами с одной или с обеих сторон) отсутствуют.
Концентрическое сужение полей зрения отсутствует. Гомонимная гемианопсия правосторонняя или левосторонняя (выпадение одноименных полей зрения), гетеронимная гемианопсия: битемпоральная -- выпадение височных полей зрения, биназальная -- выпадение внутренних полей зрения, квадрантная гомонимная гемианопсия (выпадение верхних или нижних квадрантов зрительного поля) - отсутствуют.
Цветоощущение не нарушено: пациент правильно определяет цвета.
Ахроматопсии (цветовая слепота), дисхроматопсии (нарушение восприятия отдельных цветов) не выявлено.
Зрительных галлюцинаций, простых или сложных, нет.
III пара - п. oculomotorius, глазодвигательный нерв.
IV пара - п. trochlearis, блоковый нерв.
VI пара - п. аbducens, отводящий нерв.
Глазные щели равномерные. Птоз (верхнее веко не поднимается и полностью прикрывает глаз), полуптоз (верхнее веко поднимается не полностью) отсутствуют. Энофтальм (западение глазного яблока), экзофтальм (выстояние глазного яблока из орбиты) не выявлено. Синдром Горнера -- сужение глазной щели и зрачка - не выявлен.
Движения глазных яблок в полном объеме. Парез взора (недоведение глазных яблок), офтальмоплегия, косоглазие (страбизм) - сходящееся, расходящееся, паретическое, альтернирующее -- не выявлены.
Симптом Гертмига -- Мажанди (разностояние глазных яблок по горизонтали) -- отрицательный.
Зрачки округлой формы. Миоз, мидриаз, анизокория не выявлены. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) сохранена.
Симптом Аргайла Робертсона (прямой) -- выпадение прямой и содружественной реакции зрачков на свет, при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию -- отрицательный.
Симптом Аргайла Робертсона (обратный) -- сохранение зрачковой реакции на свет при выпадении реакции на конвергенцию и аккомодацию -- отрицательный.
V пара - п. trigeminus, тройничный нерв.
Чувствительная функция: болей и парестезии не выявлено.
Точки выхода ветвей тройничного нерва:
супраорбитальные справа и слева -- безболезненные,
инфраорбитальные справа и слева -- безболезненные,
ментальные справа и слева -- безболезненные.
Болезненная, температурная и тактильная чувствительность не нарушена.
- по периферическому типу (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва);
- по сегментарному типу (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации);
- по проводниковому типу (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути) - не выявлены.
Двигательная функция: при открывании рта нижняя челюсть по средней линии, трофика жевательных мышц не нарушена, атрофии не выявлено, тонус жевательных мышц не нарушен.
Рефлексы тройничного нерва:
корнеальный (дуга рефлекса -V и VII нервы) -- живой,
коньюнктивальный (дуга рефлекса -V и VII нервы) -- живой,
нижнечелюстной - (дуга рефлекса -- чувствительные и двигательные волокна V нерва) -- живой.
VII пара - п. facialis, лицевой нерв.
Осмотр и объём активных движений мимической мускулатуры: Носогубная складка сглажена справа, более видимая при улыбке.
Лагофтальм (глазная щель шире, при зажмуривании не смыкается), симптом Белла (глазные яблоки отходят кверху) -- не выявлены. Саливация не нарушена.
VIII пара -- п. vestibulocochlearis, преддверно-улитковый нерв.
Слуховые галлюцинации (простые, сложные), слуховая агнозия - не выявляются.
Вестибулярный нерв: Системное головокружение, тошнота, рвота - не отмечались.
Нистагм (ритмическое подёргивание глазных яблок) - отсутствует.
IX пара - п. glossopharyngeus, языкоглоточный нерв.
Хпара - п. vagus, блуждающий нерв.
Голос: Звонкий, сильный. Дисфония, афония не выявлены.
Мягкое нёбо при фонации: поднимается симметрично.
Язычок (uvula) - по средней линии.
Глоточные, нёбные рефлексы справа и слева - выявляются. Глотание - не нарушено.
Саливация не нарушена.
XI пара - п. accesorius, добавочный нерв.
Положение головы в вертикальном и горизонтальном положении - по средней линии. Лопатки - прилегают к грудной клетке. Плечи расположены - горизонтально, симметрично. Напряжения, гипотрофии, атрофии, псевдогипертрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц не наблюдается.
Поворот головы вправо и влево не ограничен.
Приподнимание плеч не затруднено.
Поднимание правой руки выше горизонтальной линии затруднено, левой руки - не затруднено.
Мышечная сила трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц 5 баллов.
XII пара - п. hypoglossus, подъязычный нерв.
Фасцикуляции мышц языка не выявляются.
Атрофия, гипотрофия мышц языка не отмечается.
Тонус мышц языка -- сохранен.
Гипертонус -- язык приподнят к верхнему небу, симптом «блюдца» - не выявлены.
В ротовой полости и при высовывании язык по средней линии.
Объем движений языка полный.
Артикуляция речи не нарушена.
Механическая возбудимость языка: при легкой перкуссии спинки языка миотонического «ролика» не выявляется.
Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга:
Альтернирующий синдром Вебера (симптомы поражения III нерва - расходящееся косоглазие, экзофтальм, птоз, мидриаз, диплопия, паралич аккомодации, нарушение конвергенции на стороне очага и контрлатеральная спастическая гемиплегия, а также центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам VII и XII нервов) -- отсутствует.
Альтернирующий синдром Бенедикта (с вовлечением в процесс черного вещества и красного ядра при относительной сохранности пирамидного пути: на стороне очага -- периферический паралич глазодвигателей, на противоположной стороне -- интенционный гемитремор) -- отсутствует.
Альтернирующий синдром Клода (сочетание периферического паралича глазодвигательных мышц -- ядро III нерва, с нарушением координации движений, гемигиперкинезом и мышечной гипотонией на противоположной стороне -- верхняя ножка мозжечка) -- отсутствует.
Альтернирующий синдром Нотнагеля (наблюдается при обширных поражениях среднего мозга с вовлечением ядер глазодвигательного нерва, верхних ножек мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково-ядерного пути и характеризуется на стороне поражения атаксией, периферическим парезом глазодвигательных мышц, мидриазом и нарушением слуха, гемипарезом с центральным парезом мышц, иннервируемых VII и XII нервами) -- отсутствует.
Альтернирующие синдромы при поражении моста:
Синдром Мийяра-Гюблера (поражение ядра или волокон VII нерва и пирамидного пути -- периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне) -- отсутствует.
Синдром Фовилля (более обширное поражение с вовлечением в патологический процесс ядра или волокон VI нерва - паралич отводящей мышцы глаза: сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение глазного яблока кнаружи) -- отсутствует.
Синдром Бриссо-Сикара (спазм мимической мускулатуры на стороне поражения -- раздражение лицевого нерва, контрлатерально - спастический гемипарез - поражение пирамидного пути) - отсутствует.
Синдром Раймона-Сестана (обусловлен сочетанным поражением заднего продольного пучка и мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного пути, наблюдается парез взора в сторону очага поражения, атаксия, хореоатетоидный гиперкинез, контрлатерально спастический гемипарез и гемианестезия) - отсутствует.
Синдром Грене (поражение ядра поверхностной чувствительности V нерва и спиноталамического пути - выпадение поверхностной чувствительности - болевой и температурной на лице по сегментарному типу на стороне очага, контрлатерально - выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на туловище и конечностях) - отсутствует.
Альтернирующие синдромы при поражении продолговатого мозга:
Синдром Джексона (поражение на уровне ядра подъязычного нерва - на стороне очага - периферический паралич мышц языка, контрлатерально-центральная гемиплегия) - отсутствует.
Синдром Авеллиса (обусловлен сочетанным поражением nucl. ambiguus или связанных с ним волокон IX, X нервов и пирамидного пути - на стороне поражения парез мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания, фонации, речи, контрлатерально -- спастический гемипарез) -- отсутствует.
Синдром Шмидта (обусловлен сочетанным поражением двигательных ядер или волокон IX, X, XI нервов и пирамидного пути -- на стороне очага парез голосовой связки, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, контрлатерально - спастический гемипарез) -- отсутствует.
Синдром Валленберга-Захарченко (на стороне поражения - симптомы вовлечения в процесс nucl. ambiguus-- паралич мягкого неба и голосовой связки, нисходящих симпатических волокон к мышцам глаза -- синдром Бернара-Горнера, веревчатого тела (вестибулярно-мозжечковые расстройства), nucl. spinalis (расстройство чувствительности на лице), на противоположной стороне -- выпадение болевой и температурной чувствительности (поражение волокон спиноталамического пути), синдром наблюдается при нарушении кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии) - отсутствует.
Синдром Тапиа (обусловлен сочетанным поражением ядер или волокон XI, XII нервов и пирамидного пути - на стороне очага паралич трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц и половины языка, контрлатерально-спастический гемипарез) -- отсутствует.
Синдром Волештейна (обусловлен сочетанным поражением орального отдела nucl. ambiguus и спиноталамического пути -- на стороне очага парез голосовой связки, контрлатерально -- гемианестезия поверхностной чувствительности) -- отсутствует.
Альтернирующие синдромы, связанные с поражением нескольких отделов ствола мозга:
Синдром Глина (характеризуется сочетанным поражением II, V, VU, X нервов и пирамидного пути, на стороне очага парез мимической мускулатуры со спазмом, боль в супраорбитальной области, понижение зрения или амовроз и затруднение глотания, контрлатерально спастический гемипарез) -- отсутствует.
Бульварный и псевдобульбарный паралич.
Бульварный паралич - синдромокомплекс двигательных расстройств периферического характера при сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII нервов (дизартрия, дисфагия, дисфония) - отсутствует.
Псевдобульбарный паралич (при двустороннем поражении корково-ядерных путей, центрального характера: нет атрофии и реакции перерождения мышц, характеризующийся наличием рефлексов орального автоматизма) -- не выявлен.
Общий осмотр мускулатуры конечностей и туловища.
Трофика мышц не нарушена.
Гипотрофия, атрофия диффузная или определённых мышечных групп: локализация (мышц шеи, лица, плечевого, тазового пояса, спины, по геми-типу, конечностей - проксимальных, дистальных отделов, кистей, стоп, мозаичная атрофия) -- не выявлены.
Гипертрофия, псевдогипертрофия (икроножных, ягодичных, дельтовидных, прямых мышц живота, языка, лица и др.) -- не выявлены.
Фибриллярные и фасцикулярные подергивания (быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или пучков) в мышцах при осмотре, перкуссии, нагрузки не выявляются.
Активные движения и сила мышц
Объём активных движений: снижен в правых конечностях (в руке больше в проксимальных отделах).
Оценка мышечной силы в баллах:
0 баллов - полное отсутствие активных движений
1 балл - минимальные активные движение, не невозможность преодолеть силу тяжести конечности
2 балла - способность преодолеть тяжесть конечности и лёгкое сопротивление обследующего
3 балла - при выполнении определённого движения способность преодолеть достаточное сопротивление обследующего
4 балла - незначительное снижение мышечной силы
5 баллов - сохранность двигательной функции
Мышечная сила снижена в дистальной группе мышц правых конечностей до 4,5 балла, проксимально 4 балла.
Проба Мингаццини-Барре (в положении сидя или лёжа удерживает обе руки на одном уровне вытянутые перед собой, в положении лежа - удерживает согнутые в коленных суставах голени под углом в 45°) - положительная справа.
Симптом Боголепова: бедро распластано, стопа ротирована -- положительный справа.
Выявлен спастический правосторонний гемипарез.
Пассивные движения и мышечный тонус. При пальпации мышц и пассивных движениях в суставах выявляется: мышечный тонус умеренно повышен по пластическому типу в правых конечностях. Объем пассивных движений снижен в правых конечностях.