Комплексное лечение аноректальных ран после геморроидэктомии Исмаилов Нияз Намазович
Исмаилов Нияз Намазович. Комплексное лечение аноректальных ран после геморроидэктомии : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Исмаилов Нияз Намазович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кыргызско-Российский славянский университет].- Бишкек, 2009.- 115 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность проблемы.
Геморрой, занимая первое место в структуре проктологических заболеваний, продолжает оставаться одной из сложных и до конца не решенных проблем современной колопроктологии. Его распространенность составляет 130-145 случаев на 1000 взрослого населения (Воробьев Г.И. и соавт., 1995, 1997, 1999, 2002; Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., 2000; Богомазов Ю.К., Туманов А.Б., 2007).
Несмотря на ряд имеющихся консервативных и хирургических способов лечения геморроя, процент послеоперационных осложнений и среднее пребывание на койке по сей день не уменьшается (Бушуев С.Л., 1997; Александров В.Б. и соавт., 1998; Бебезов Х.С. и соавт., 2000).
В настоящее время существует более 300 способов хирургических вмешательств при геморрое. Традиционным методом является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану во второй модификации Государственного научного центра (ГНЦ) колопроктологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ). Однако ни один из них нельзя признать в достаточной степени оптимальным, лишенным как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений. Очевидно, этим объясняется, что в публикациях до сих пор нередко встречаются весьма противоречивые данные о результатах хирургического лечения геморроя (Козубенко М.Ю., 1996; Кожин Д.Г., 2005; Boccasanta P., 1998; Acheson A.G., 2008).
Лечение аноректальных ран после геморроидэктомии является одной из сложных проблем колопроктологии. Оперативные вмешательства при геморрое выполняются на фоне имеющегося хронического воспаления в тканях, кроме того, происходит постоянное бактериальное обсеменение послеоперационных ран (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1981; Проценко В.М. и соавт., 2002; Кузнецов Н.А., Родман Г.В. 2002; Gastinger I., 1999). И даже при отсутствии клинических проявлений воспалительных осложнений, небольшие по объему оперативные вмешательства приводят к замедлению репаративных процессов и достаточно длительной потере трудоспособности пациентов (Проценко В.М. и соавт., 2002; Moore B.A. 2002).
Существующие способы хирургического лечения геморроя и методы послеоперационного ведения больных сопровождаются довольно большим числом послеоперационных осложнений. По данным Воробьева Г.И. и соавт. (2002), независимо от метода вмешательства после геморроидэктомии у 34-41% пациентов возникает выраженный болевой синдром в области послеоперационных ран. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде у 15-26% пациентов наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания, у 2-7% - кровотечения из послеоперационных ран анального канала, гнойно-воспалительные осложнения развиваются у 2% оперированных больных.
При ранее предложенных операциях по поводу смешанного геморроя 3-4 стадии клинического течения, когда внутренние и наружные геморроидальные узлы сливаются между собой, зачастую рассекается зубчатая линия анальной области, при этом повреждаются перианальные нервные окончания, это впоследствии приводит к нарушению иннервации и слабости анального жома. Поэтому возникла необходимость разработки новой методики оперативного вмешательства при смешанных формах геморроя 3-4 стадии клинического течения.
В то же время, проведенными клинико-лабораторными исследованиями, установлено, что при геморрое происходит нарушение биоценоза толстого кишечника в виде резкого снижения уровня бифидофлоры с параллельным увеличением числа условно патогенных микробов в кишечном тракте, что усугубляет течение послеоперационного периода и увеличивает количество осложнений (Зорин А.Ю. и соавт., 1998; Матвеев В.А. и соавт., 1998). В связи с этим назрела необходимость разработки мероприятий послеоперационного ведения аноректальных ран после геморроидэктомии с учетом нарушенного биоценоза толстого кишечника.
Таким образом, изучение причин развития осложнений после геморроидэктомии, своевременная коррекция нарушенного биоценоза толстого кишечника и разработка оптимального, анатомо-физиологически обоснованного метода оперативного лечения смешанного геморроя 3-4 стадии клинического течения может способствовать благоприятному течению раневого процесса, сократить число послеоперационных осложнений, сократить среднее пребывание больных на койке, что является важной и актуальной проблемой колопроктологии как в научном, так и практическом плане.
Цель работы:
Повысить эффективность комплексного лечения аноректальных ран после геморроидэктомии путем совершенствования техники оперативного вмешательства и разработки мер коррекции биоценоза толстого кишечника.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние биоценоза толстого кишечника у больных с геморроем и факторы, влияющие на него.
2. Разработать методику коррекции биоценоза толстого кишечника у больных с геморроем и изучить результаты ее применения в комплексном лечении аноректальных ран после геморроидэктомии.
3. Разработать модифицированный метод геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации ГНЦ колопроктологии МЗ РФ у больных со смешанным геморроем.
4. Провести сравнительную оценку результатов лечения геморроя модифицированным методом геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации ГНЦ колопроктологии МЗ РФ у больных со смешанным геморроем и традиционным методом геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации ГНЦ колопроктологии МЗ РФ.
Научная новизна исследования:
1. Изучено состояние биоценоза толстого кишечника у больных с геморроем и факторы влияющие на него.
2. Разработана методика коррекции биоценоза толстого кишечника жидким бифидумбактерином в комплексном лечении аноректальных ран после геморроидэктомии и изучены результаты ее применения.
3. Разработан модифицированный метод геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации ГНЦ колопроктологии МЗ РФ у больных со смешанным геморроем.
4. Результаты сравнительного анализа показали преимущество предложенного метода хирургического лечения геморроя с коррекцией биоценоза кишечника по сравнению с традиционным методом хирургического лечения геморроя.
Практическая значимость полученных результатов:
1. Доказано, что у больных с геморроем, постоянно употребляющим кисломолочные продукты состояние биоценоза толстого кишечника достоверно (р Комплексное лечение аноректальных ран после геморроидэктомии