Боль в челюсти: возможные причины и диагностика

Болевые ощущения в челюсти, как правило, приносят очень сильный дискомфорт и беспокойство. По характеру они могут быть острыми, внезапными, пульсирующими, или наоборот — ноющими, имеющими хронический, затяжной характер. Часто эти ощущения настолько интенсивны, что могут вызывать даже подавленное эмоциональное состояние и депрессивные расстройства [1] .

Во многом от характера боли в области лица, а также сопутствующих симптомов (подвижности сустава, щелчков в нём, наличия отеков и т. д.) зависит, почему у пациента болит челюсть. При осмотре врачи обращают внимание и на локализацию ощущений — являются они одно- или двусторонними [1] . Зачастую сложно определить точно, связана ли боль в этой области с травмой или патологией костей, сустава или вызвана какой-либо другой причиной.

Причины боли в челюсти

Лицо имеет непростое анатомическое строение. В этой области:

сложное сочленение челюстной кости с черепом (височно-нижнечелюстной сустав);
богатая иннервация — с обеих сторон лица проходит тройничный нерв;
ротовая полость, выстланная слизистой оболочкой;
зубы, дёсны, богато иннервированный язык;
близость рефлексогенных зон (областей, где расположено множество рецепторов).

Нарушения и патологии в любой части могут вызвать боли в челюсти, которые часто распространяются (иррадиируют) на всю область лица.

И всё же самой частой причиной дискомфорта являются патологии или нарушения зубочелюстной системы. Вот почему, если у пациента болит челюсть, ему рекомендуется обращаться в первую очередь к стоматологу.

Повреждения зубов

Поражения тканей зубов — одна из самых частых причин, почему болит нижняя или верхняя челюсть. При этом часто такие ощущения иррадиирующие, то есть могут проявляться как боль в челюсти, виске и даже ухе. Вероятные причины:

кариес на различных стадиях, пульпит;
абсцесс;
повреждение коронки или импланта.

Ещё одной причиной дискомфортных ощущений в области лица, связанной со стоматологическими проблемами, является повышенная чувствительность зубов. При этом возникает острая кратковременная боль при прикосновении к зубам, вдыхании холодного воздуха, приёме горячих, холодных, острых, солёных, сладких или кислых напитков и пищи [1] . Острая боль в зубах во время приёма пищи или питья, при чистке зубов или даже некоторое время спустя может распространяться в область челюсти.

Другие симптомы повреждения зубов:

усиление постоянных дискомфортных ощущений при нажатии на поверхность зубов;
пульсирующая боль, иррадиирующая в область щёк, виска, уха.

Недавно проведённые стоматологические процедуры

К этой группе относятся случаи, когда неприятные ощущения связаны с предшествующими стоматологическим манипуляциями. К ним относятся:

ультразвуковая или механическая чистка зубов;
отбеливание зубов;
лечение глубоких кариозных полостей, пульпита;
удаление зуба;
имплантация и др.

Заболевания дёсен

Воспалительные заболевания, такие как гингивит и пародонтит, вызывают серьёзные поражения дёсен. Гингивит сопровождается ощущением дискомфорта, отёчностью и кровоточивостью дёсен, а пародонтит может привести к расшатыванию и даже потере зубов. Воспалению тканей пародонта сопутствует сильная боль в области поражения, в том числе челюсти [3] .

Периостит

Резкая, сильная, иногда пульсирующая боль в челюсти может быть признаком воспаления надкостницы, или периостита.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Это нарушение является одной из самых распространенных причин боли в лицевой области (5–12%) [1] , не связанных со стоматологическими проблемами. Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) имеет очень сложное строение. Его образуют головка нижней челюсти и суставная поверхность височной кости. При этом левый и правый сустав выполняют свои функции синхронно.

Сустав укрепляется суставной капсулой, связками и мышцами. Любое нарушение в подвижности системы мышц, связок, хрящей и костей приводит к дисфункции ВНЧС (нарушению нормального функционирования) и возможной боли в челюсти как с одной, так и с обеих сторон [1] . Характерным признаком нарушения работы ВНЧС является то, что при открывании рта раздаётся щелчок и болит челюсть.

Основные симптомы [4]:

боль в суставе челюсти;
дискомфорт в области ушей, лица;
постоянные головные боли;
звон в ушах;
головокружение;
проблемы со зрением.

Бруксизм

Бруксизм — это неосознанное или непроизвольное сокращение челюстных мышц, вызывающее сильное сжатие и трение зубов до характерного скрежета.

Это явление не является заболеванием в прямом смысле. Бруксизм выступает симптомом достаточно большой группы расстройств от частичного отсутствия зубов или неправильного прикуса до стресса и психологического напряжения.

Такое явление встречается в любом возрасте, но примерно в 50% случаев он отмечается у детей. По разным оценкам, от него страдает около 5-20% людей. Выделяют бруксизм ночной и дневной [4] .

«При физиологическом жевании зубы верхней и нижней челюсти находятся в контакте в течение 25-30 минут за 12 часов. При ночном бруксизме зубы могут находиться в контакте в течение 40 минут за час»

«Механизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма», д.м.н. Гайдарова Т.А.

неприятные ощущения в лицевых мышцах по утрам;
боль в нижней челюсти из-за перенапряжения или повреждения мышц и связок;
во время сна — звуки скрежета, трения зубов;
трещины и сколы эмали [5] .

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва относится к случаям, когда челюсть болит из-за причин, не связанных со стоматологическими нарушениями или патологиями костной ткани. Это хроническое заболевание, поражающее тройничный нерв и способное вызвать дискомфортные ощущения разной степени интенсивности в области иннервации (лицо, зубы, глаза, язык, верхняя и нижняя челюсть и др.) [2] .

Основные симптомы — приступы резкой, режущей жгучей боли в определённых зонах лица [2] :

в области лба, надбровных дуг, виска — при поражении I ветви нерва;
в области верхней губы, носа, скул, верхней челюсти — при поражении II ветви нерва;
в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, нижней челюсти — при поражении III ветви нерва.

Дискомфорт может значительно усиливаться при разговоре, прикосновении к лицу или зубам, пережёвывании пищи, контакте зубов с пищей или зубной щёткой [2] .

Травма

Ушибы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого черепа или височно-нижнечелюстного сустава (вывихи, переломы) вызывают неприятные ощущения, в том числе и боль в нижней и верхней челюстях, а также дискомфорт различной степени интенсивности [6] . Такие повреждения сопровождаются покраснениями, синяками, припухлостями [2].

Системные заболевания

При целом ряде общесоматических нарушений и заболеваний, таких как ревматоидный артрит, эпидемический паротит, инфаркт и другие, пациенты жалуются на то, что у них болит челюсть справа или слева.

Например, одним из симптомов инфаркта [7] и других острых состояний сердечно-сосудистой системы может быть отражённая боль в челюсти с левой стороны. При отёке слюнных желез, сопровождающем эпидемический паротит (так называемую «свинку»), часто ноет челюсть в области воспаления [6] . При ревматоидном артрите могут отекать суставы, в том числе и височно-нижнечелюстной, что вызывает боль в челюсти и дискомфорт при открывании и закрывании рта [6] .

Диагностика

Чтобы выяснить, от чего может болеть челюсть, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎