Стоматолог Татьяна Долгова — о том, зачем ходить к врачу, если ничего не болит Сколько паст и зубных щёток должно быть у здорового человека, зачем чистить язык, и — наконец-то! — мы узнаем, кто прав: тот, кто чистит зубы перед завтраком, или тот, кто после
В разных областях знаний сейчас всё меняется так быстро, что уследить за изменениями не поспевают даже специалисты, что уж говорить о рядовых горожанах. Поэтому в рубрике «Что нового?» каждую неделю мы узнаем у учёных, врачей и других профессионалов о том, как меняются их сферы деятельности и что эти перемены значат для простых смертных. В этом выпуске корреспондент The Village Александра Шевелева наконец набралась смелости и поговорила со стоматологом о том, почему пациенты всё делают неправильно: не умеют чистить зубы, не пользуются нитями и пенками, не чистят язык, выбирают всё время не ту пасту и не ту щётку и нуждаются в брекетах.
Про то, почему никто не умеет чистить зубы
— Почему я не могу чистить зубы дома два раза в день и быть здоровым человеком? Зачем регулярно ходить к врачу, если я ни на что не жалуюсь?— Есть вещи, которые мы не можем делать дома. Для пациента зуб — это то, что у него во рту, а для врача — это целый орган, треть которого — во рту, а две трети — корень, который скрыт под десной и крепится внутри кости. Жизнь зуба определяется не тем, есть ли на нём кариес или другие повреждения, а тем, как прочно он в этой кости стоит. Десна, которая окружает зуб, не герметично с ним срощена, а имеет кармашек, в котором постоянно живут бактерии. Если человек не занимается профессиональной гигиеной, бактерии размножаются внутри десны и со временем она воспаляется. Пока снаружи десна краснеет, внутри бактерии разрушают связку (место, которым десна крепится к зубу) и ползут к корню. Профессиональная чистка зубов нужна не только для того, чтобы осветлить поверхность зубов, как многие думают, а чтобы вычистить место соединения десны и зуба, вычистить поддесневую структуру и снять наросты на поверхности корня. Это и есть её основное значение.
Другая проблема — в том, что внешнее состояние зубов не всегда соответствует тому, что происходит внутри, поэтому пациентов старше 30 лет мы просим приходить с рентгеновским снимком. Человек считает, что если у него белые зубы, их не надо чистить у стоматолога. Люди не понимают, что когда десна воспаляется на начальном этапе, то человек никогда этого не видит и не чувствует. Начинается гингивит (поверхностное воспаление десны, которое ещё не затрагивает костную ткань). Затем бактерии продолжают разрушать связку и ползут глубже, развивается пародонтит — воспаление, которое затрагивает не только десну, но и костную ткань. У людей какая логика? Если у меня кровит десна, надо купить ополаскиватель и пасту от кровоточивости. Получается, что человек глушит внешнее воспаление десны, позволяя бактериям внутри продолжать размножаться. Кровоточивость прошла, но проблема не решена: бактерии продолжают растворять кость, которая окружает корень зуба. На этой фазе пациент может заметить красноту, но основная инфекция всё ещё находится под дёснами. Проходит несколько лет, и наступает финишная стадия пародонтита: кость уже растворена настолько, что корешочки зуба еле удерживаются внутри неё. Поэтому мы и просим приносить снимок: на нём, например, видно, что часть зубов уже нельзя спасти и пора удалять.
— А как стоматолог залезает в этот кармашек десны?— Ультразвуком. Есть специальные тоненькие насадки, которые не нарушают десну, чего опасаются большинство пациентов. Но люди приходят к врачу, к сожалению, либо уже на второй фазе пародонтита, либо уже когда десна проседает до уровня кости, начинают торчать наружу корни зубов и камни на них.
— А с медицинской точки зрения что такое камни?— Во рту всё время живут бактерии. Зуб покрывается плёнкой гликопротеидов, которые защищают его, а бактерии прилипают к этой плёночке. Когда мы чистим зубы утром и вечером, мы снимаем часть бактерий, которые заново налипают из слюны. Но есть зоны, до которых трудно добраться щёткой (дальние зубы, промежутки между зубами, внутренняя поверхность зубов). Спустя какое-то время там формируется толстый слой бактерий. Когда налёт залёживается, бактерии начинают поглощать кальций из слюны, бетонируя и укрепляя своё жилище. Так появляется зубной камень — окостенелая форма бактерий. И за счёт шершавой поверхности на зубной камень ещё сильнее прикрепляется налёт.
Про выбор щётки
— Но почему это происходит, если мы все старательно чистим зубы?— Во-первых, никто не учит чистить зубы правильно: все средства гигиены (щётки, зубные пасты, зубные нити, ирригатор) вам должен подбирать врач.
— Почему я не могу сама выбрать зубную щётку?— Когда ты приходишь в магазин, ты видишь в продаже в основном щётки Medium (средней жёсткости с щетинками среднего размера). При этом сейчас у большинства людей очень плотные промежутки между зубами, поэтому щётка Medium не позволяет подцеплять еду из этих плотных промежутков. У большинства пациентов есть трещины в эмали, пришеечный кариес, клиновидные дефекты — проблемы на стыке с десной. Если человек покупает щётку средней жёсткости, за счёт определённых движений (по незнанию люди чистят зубы горизонтальными движениями) он усугубляет эти проблемы, повышается чувствительность зубов. Логика у пациентов такая: чем щётка жёстче, тем лучше она чистит, потому что люди не ходят на профессиональную чистку раз в полгода для того, чтобы врач безопасно счищал эти наросты и образования. Поэтому поверхность зуба сначала зарастает шершавым слоем налёта, потом на него садится новая порция, и этот налёт превращается уже в плотный камень. Человек сам это чувствует и пытается содрать щёткой эти наросты. За полгода микробные образования приобретают такую плотность, что сам пациент не может их счистить. Для этого у врача есть ультразвук, который безопасно счищает наросший камень и не вредит эмали, и есть пескоструйная чистка Air Flow. Она даёт качественное очищение налёта с внешней поверхности зуба.
— То есть на самом деле надо брать мягкие щётки?— Если ты, не сделав профессиональную чистку, купишь мягкую щётку, ты её выкинешь через пару дней, потому что она не будет давать тебе привычного ощущения гладкости. Поэтому человек сначала должен прийти на профессиональную гигиену, врач должен снять камни и налёт, прочистить кармашки между зубом и десной, промежутки между зубами. В эти промежутки пациент обычно из-за неправильных движений всё затирает. Как правило, у человека даже нет понимания, что зубы стоят отдельно друг от друга. Если ты как врач даёшь пациенту хотя бы элементарную базу знания, у него чистка зубов превратится в мотивацию: он уже не будет заучивать, что мне надо десять раз туда щёткой провести, десять раз назад. Он будет сам понимать, что и как делать, а самое главное — почему. На словах это сложно объяснить, поэтому я своим пациентам всегда показываю, как чистить зубы, на видео и на специальной модели зубов.
У пациентов, которые используют электрические зубные щётки, наполированы до блеска внешние поверхности и очень грязные промежутки
— Сколько зубных щёток должно быть у здорового человека?— Я рекомендую использовать несколько зубных щёток: например, у кого-то есть дальние зубы мудрости, которые неудобно чистить, или, например, у кого-то рот широко не открывается, поэтому стандартными щётками неудобно туда пролезть. Для этого можно брать монопучковые щётки (например, Compact Tuft шведской фирмы TePe). У них же есть щётки с угловым наклоном для имплантов, но я их рекомендую и тем пациентам, у кого нет имплантов. У этих щёток есть ряд щетинок, который позволяет действовать как скребок — например, на внутренней стороне зуба. У моих пациентов, как правило, две щётки: одна — мягкая с двухуровневыми щетинками (более длинные щетинки — более тонкие), а вторая — для труднодоступных мест. При этом две щётки не увеличивают время чистки, а, наоборот, экономят время: три-четыре минуты на чистку — это максимум.
— А что с электрическими зубными щётками?— Что делает электрическая зубная щётка? Она вращается либо по кругу, либо туда-сюда. Смысл чистки зубов в том, чтобы пациент мог запихнуть щетинки щётки в промежутки между зубами. Если у тебя обычная зубная щётка, ты сама внедряешь эти щетинки, а электрическая щётка механически вращается по кругу, поэтому пищу между зубами ей невозможно вытащить. У пациентов, которые используют электрические зубные щётки, наполированы до блеска внешние поверхности и очень грязные промежутки. Если к электрической зубной щётке пациент вдобавок берет абразивную зубную пасту, начинается износ эмали вплоть до пришеечных дефектов. Эмаль зуба не восстанавливается, она дана от природы.
Про зубные пасты
— Что меня смущает в зубных пастах, которые продаются в московских аптеках, это то, что в основном это масс-маркет. Я знаю, что такое косметика в масс-маркете, и это совершенно не то, что посоветует тебе профессиональный косметолог. Но даже у людей, которые пользуются только дорогой японской косметикой, на полках в ваннах стоит тот же Blend-a-med или Aquafresh, что и у всех. Как будто выбор зубной пасты — это менее важное дело, чем выбор уходовой косметики.— Пациент обычно не читает состав зубной пасты и понять, какая именно паста нужна именно ему, не может — об этом ему должен рассказывать врач. Например, про то, что в день у тебя должно быть две зубные пасты, а не одна.
— Почему?— Потому что у нас есть зубы и десны — это две совершенно разные ткани. Зубы — это ткань, похожая на кость. Состав паст для них должен быть минеральным, содержать кальций, фосфор, фториды или воздействовать на поверхность эмали зубов, снижать чувствительность или замедлять развитие кариеса, если это детские пасты. В дёснах развивается воспаление, поэтому состав паст для них должен быть противовоспалительный. Есть, например, пасты, которые содержат хлоргексидин. Он действует по принципу антибиотика. Такие пасты можно использовать только при остром воспалении и только курсом не больше 10-14 дней, иначе разовьётся дисбактериоз полости рта.
— Получается, утром я чищу зубы одной пастой, а вечером — другой?— Да. С утра мы рекомендуем пасты, которые имеют минеральный состав. Это пасты, которые должны подготовить зубы к тому, что мы будем ими целый день жевать, пить горячее и холодное, есть кислое и сладкое. Не покупайте зубные пасты от кариеса для взрослого человека: кариес развивается за счёт действия бактерий. Детям можно покупать пасты, на которых написано «от кариеса», пасты с кальцием и фтором: тогда эмаль зуба насыщается и становится более плотной и зрелой. Во взрослом возрасте эмаль зуба уже созрела, поэтому такие пасты не имеют никакого смысла. Подросткам и взрослым мы рекомендуем пасты «для защиты эмали», «для снятия чувствительности». Можно брать любые бренды (Colgate Sensitive Pro-Relief, Sensodyne, President Sensitive, Lacalut Sensitive). В большинстве случаев мы не рекомендуем пациентам использовать пасты со фтором, потому что у большинства людей на зубах есть флюороз (чаще всего он выглядит как хаотичные белые пятнышки на поверхностях зубов), потому что московская вода содержит много фтора. Если пациент вдобавок покупает пасту со фтором, он усугубляет проблему. Если есть флюороз, надо брать пасты с аминофторидами, или пасты-антидоты с кальцием. Но эффект этих паст достигается тогда, когда поверхность зуба чистая. Если человек без профессиональной чистки с грудой камней и налёта покупает пасту от чувствительности, она, конечно же, не работает: паста не может действовать через налёт и камень.