Опухоли костей плечевого пояса и конечностей
Большинство встречающихся в костях конечностей опухолей, состоящих из костной ткани, не являются новообразованиями, а представляют продукт избыточного местного роста кости, вызванного травматическим или воспалительным раздражением надкостницы, и поэтому должны быть отнесены к экзостозам
Экзостозом называется патологический костный выступ, который может иметь разное происхождение, но не является новообразованием. Экзостоз состоит из губчатой костной ткани, покрытой коркой компактной кости. На костях конечностей экзостозы образуются иногда на местах прикрепления сухожилий больших мышц в верхней трети плеча (дельтовидная, большая грудная и другие мышцы) и на срединной поверхности бедра(приводящие, четырехглавая мышцы). Экзостозы этого рода называются периостальными. Причиной образования экзостозов служит повторное травматическое раздражение надкостницы сильным сокращением мышц. Экзостозы встречаются и на других костях конечностей.
С экзостозами не следует смешивать отложения костной ткани на протяжении сухожилий и мышц, так называемый myositis ossificans.
Подногтевые экзостозы образуются на тыльной поверхности ногтевых фаланг пальцев ног и рук. В некоторых случаях, кроме костной ткани, в опухоли содержится и хрящевая. Чаще всего подногтевой экзостоз вырастает на большом пальце ноги. Ходьба в обуви становится невозможной. Лечение состоит в снятии экзостоза долотом. Ноготь при этом обычно удаляют.
Хрящевые экзостозыХрящевые экзостозы представляют своеобразное заболевание скелета, выражающееся в образовании на костях опухолевидных костно-хрящевых наростов. Костно-хрящевые разрастания бывают одиночными и множественными. Количество их может быть очень велико (рис. 339 и 340). Иногда они расположены симметрично Образуются хрящевые экзостозы только в период роста костей, чаще у мальчиков. Рост их идет параллельно росту организма и с окончанием процесса окостенения, т. е. к 20—22 годам, прекращается
Поражаются почти исключительно длинные кости конечностей, изредка лопатка и таз. Наиболее частым местом развития хрящевых экзостозов являются нижний конец бедренной кости и верхний конец плечевой. Затем следует верхний конец большеберцовой кости, локтевая кость и пр. Развеваются хрящевые экзостозы из эпифизарного хряща, который выпускает добавочный боковой росток. Росток этот в начале своего развития состоит из чисто хрящевой ткани, а затем, с ростом, частично окостеневает. Основание экзостоза состоит из костной ткани и покрыто надкостницей, выступающая часть покрыта хрящом. Форма напоминает вешалку, крючок, гриб и пр. Образование экзостоза ослабляет рост кости в длину. Экзостоз на толстой ножке деформирует эпифизо-метафизарный конец кости, сильно его утолщая. Рост экзостозов первоначально направлен перпендикулярно к кости, а затем отклоняется покрывающим их слоем мышц в сторону меньшего сопротивления, т е. в сторону диафиза. Исходящие из верхнего конца длинной кости экзостозы загибаются вниз, исходящие из нижнего конца загибаются вверх.
Заболевание иногда встречается у нескольких членов семьи. Наблюдались заведомо врожденные случаи.
Клинически небольшие хрящевые экзостозы обычно ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно самим больным или врачом при ощупывании или при рентгенологическом исследовании. Более крупные экзостозы прощупываются как исходящие из кости твердые выступы.
Достигнув известной величины, опухоль может затруднять движения и понижать трудоспособность больного. Точное представление о величине и форме экзостоза дает рентгеновский снимок. На светлом фоне хряща видны костные перекладины и островки костной ткани. Иногда под влиянием давления и трения экзостоза о лежащую над ним мышцу образуется слизистая сумка.
Большие, причиняющие боль или нарушающие функцию конечности хрящевые экзостозы снимают долотом.
ХондромаХондромы состоят из хрящевой ткани, иногда с незначительной примесью костной. В отличие от хрящевых экзостозов хондромы начинают свой рост внутри кости.
Опухоль клинически обнаруживается обычно в юношеском возрасте, реже в детском или в возрасте 30—40 лет. Наиболее частом местом образования хондром служат мелкие кости кисти и стопы — пястные, плюсневые кости и фаланги, редко метафизы длинных костей — бедренной, больше-берцовой, плечевой, в лопатке. В пределах кости опухоль обычно располагается около эпифизарного хряща. Хондромы нередко множественны. Часты случаи перехода в хондросаркому или в хондромиксосаркому (рис. 341 и 342).
Клинически первоначально замечается вздутие кости, которое очень медленно увеличивается. Позднее образуется оформленная, часто хорошо отграниченная безболезненная опухоль. Консистенция опухоли плотная или эластическая, поверхность гладкая или мелкобугристая. Иногда имеется пергаментный треск. Опухоль часто просвечивает. Кость, послужившая исходным пунктом опухоли, деформирована. С ростом опухоли движения в соседних суставах затрудняются. Для рентгеновского снимка хондромы характерна крапчатость. На светлом фоне хрящевой ткани видны темные крапинки известковых или костных отложений, иногда полуперегородки, подобные наблюдаемым при гигантоклеточной опухоли
Хондрому пальца в периоде вздутия фаланги можно ошибочно принять за spina ventosa или за сифилитический дактилит. При spina ventosa нередко имеются свищи, которых при хондроме не бывает, утолщение кости образуется скорее.
Лечение в периоде вздутия кости состоит в тщательном вычерпывании хрящевой ткани острой ложечкой. Неполное удаление хрящевых масс влечет за собой рецидив. Радикальнее иссечение пораженной кости Образовавшиеся при этом дефекты кости в случае необходимости замещают при помощи пересадки кости. Деформированные пальцы или кости, затрудняющие функцию, удаляют.